腹腔镜诊治异位妊娠74例临床分析

丁海燕

腹腔镜诊治异位妊娠74例临床分析

丁海燕

目的 探讨腹腔镜诊治异位妊娠的安全性及其应用价值。方法 将74例腹腔镜下确诊的异位妊娠患者分为2组，对照组(n=34)行开腹手术，观察组(n=40)行腹腔镜手术，比较2组患者的临床疗效。结果 2组均顺利完成手术，手术时间和并发症发生率差异无统计学意义；观察组术中出血量、术后镇痛剂使用率、术后排气时间、平均住院时间分别为(17.4±5.68)mL、15.0%、(15.3±6.4)h和(3.6±1.2)d，均显著少于对照组的(42.6±12.5) mL、70.6%、(29.5±45)h和(9.8±2.8)d，而观察组的宫内再次妊娠率为70.0%则显著高于对照组55.9%的宫内再次妊娠率，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论 腹腔镜诊断异位妊娠准确率高，且镜下手术创伤小、术后恢复快，有利于患者再次妊娠，具有临床推广价值。

异位妊娠；腹腔镜；开腹手术；诊断；临床疗效

异位妊娠俗称宫外孕，是妇产科的急腹症，近年来该病发病率呈上升趋势，腹腔镜诊断异位妊娠准确性极高，目前已被普遍认可[1]。治疗异位妊娠过去大部分采用开腹手术，但术后不良反应较多，随着腹腔镜手术技术的不断成熟和完善，应用腹腔镜手术治疗异位妊娠也越来越广泛[2]。为进一步探讨腹腔镜手术治疗异位妊娠的有效性和安全性，本研究对开腹手术和腹腔镜手术的临床疗效和术后恢复情况进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年1月～2013年12月北钢医院共收治异位妊娠患者74例，年龄21～39岁，平均(27.5±6.4)岁，其中无生育史46例，有生育史28例。患者临床表现为阴道不规则少量出血并伴下腹痛，人B超检查示宫内无胚囊，附件区有混合性包块和(或)盆腔积液，经腹腔镜下确诊为异位妊娠，其中输卵管妊娠72例(壶腹部妊娠40例，峡部为18例，间质部4例，伞部妊娠7例，陈旧性宫外孕3例)，卵巢妊娠2例。排除严重休克、血流动力学不稳定患者，根据患者情况及意愿分为对照组(n=34)和观察组(n=40)，2组患者的年龄、生育史、β-HCG比值和妊娠部位比较，差异无统计学意义，具有可比性。见表1。

1.2 手术方法 根据异位妊娠类型、部位及患者意愿选择手术方式，无生育要求或输卵管严重破坏者行输卵管(输卵管间质部)切除术，其余行输卵管开窗(挤压)取胚胎术或卵巢病灶清除术。

表1 2组患者一般资料比较

1.2.1 对照组 在膜外麻醉或气管插管全麻，开腹后根据实际，行以上3种手术，术后24 h拔除导尿管，

1.2.2 观察组 术前30 min用抗生素预防感染[3]，气管插管全麻，腹腔内注入CO2建立气腹，压力为1.87 kPa，置入10 mm trocar，再置入腹腔镜，于左、右下腹相当于麦氏点部位分别行第2、3穿刺点置入手术器械，腹腔镜下根据实际选择行以上3种手术。术后不再用抗生素。

1.3 观测指标 （1）采用化学发光免疫法检测血清β-HCG；（2）观察记录2组患者的平均手术时间、术中出血量、术后恢复时间、并发症、镇痛剂使用情况、平均住院时间；（3）术后随访6～12个月，了解妊娠情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行数据的处理分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，组间计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 所有手术均顺利完成，2组患者均手术后10～30 h内血β-HCG正常，观察组无中转开腹手术病例。2组手术时间基本相当，差异无统计学意义，但观察组术中出血量、术后肛门排气时间、术后镇痛药物使用率和住院时间显著少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 2组患者手术相关指标对比(x±s)

2.2 预后 2组均无CO2栓塞、脏器损伤等严重并发症发生，对照组有1例血管损伤和2例切口感染，观察组仅有1例腹膜气肿，对照组并发症发生率为8.8%，观察组为2.5%，2组比较差异无统计学意义。随访结果表明，在生育要求的69例患者中,对照组妊娠率为55.9%(19/34)，观察组妊娠率为70.0% (28/40)，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

异位妊娠一直居妇科急腹症之首，而且还有逐年上升的趋势[4]，手术是治疗异位妊娠最主要的方法，但切除输卵管必然影响以后生育，且开腹手术的并发症多。随着医疗技术和医疗器械的发展，微创手术开始广泛应用于妇科疾病治疗中，腹腔镜手术治疗异位妊娠便是其中之一[5]。本研究结果表明，腹腔镜手术治疗异位妊娠，不仅术中出血量、术后镇痛剂使用率、术后排气时间、平均住院时间均显著少于开腹手术(P＜0.05)，且宫内再次妊娠率也显著高于开腹手术(P＜0.05)，这是因为微创手术本身创口小，术中出血少，术后恢复快，并发症少[6]，而且盆腹腔脏器干扰少，腹腔镜手术对输卵管切口采取电凝止血，更易清除绒毛，更少损伤正常输卵管组织，与传统缝合相比，大大减少术后粘连，可使输卵管更通畅，甚至留在原位的输卵管碎片也有可能再生变成有功能的输卵管[6]，因此，在保留生育功能、提高术后宫内妊娠率及减少再次宫外孕方面效果方面腹腔镜手术优势尤为显著[7]。本研究中，40例腹腔镜手术无1例中转开腹，未发生持续性异位妊娠，也无明显化疗后恶心、呕吐、脱发等表现，说明腹腔镜诊治异位妊娠是安全的。

腹腔镜手术治疗异位妊娠虽然有创伤小、疼痛轻、恢复快、保留生育功能强、经济负担轻等优势，但并非所有异位妊娠都适宜用腹腔镜手术治疗，是否选择腹腔镜手术，还需要根据病变类型，异位妊娠部位和患者的生育需求正确选择手术方式，其中，尤其是在持续性异位妊娠方面的风险性较高[8]。本研究中虽然未出现持续性异位妊娠，一方面是临床中充分考虑了手术适应证，另一方面，样本选取较少，客观性还有待于进一步观察。综合考虑对无生育要求、输卵管粘连程度严重、周围组织受到严重破坏的患者，仍需要考虑开腹手术[9]。

总之，腹腔镜手术治疗异位妊娠在减少术中出血量、缩短术住院时间、降低并发症方面优于开腹手术，但在防止持续性异位妊娠方面还需进一步研究。

[1] 韦娜.腹腔镜手术治疗异位妊娠52例临床分析[J].当代医学,2014,20(27):106-107.

[2] 叶焕巧.腹腔镜手术与开腹手术治疗异位妊娠的临床疗效与比较分析[J].医学理论与实践,2014,27(1):88-89.

[3] 林金芳,冯瓒冲,丁爱华.实用妇科内镜学[M].上海:复旦大学出版社,2001:194-208.

[4] 冯磊明.腹腔镜手术治疗异位妊娠临床分析[J].河南外科学杂志,2013,19(6):27-29.

[5] 高昌霞.个体化护理对腹腔镜手术治疗异位妊娠患者术后恢复及生活质量的影响[J].齐鲁护理杂志,2013,19(4):44-45.

[6] 王秀花.腹腔镜保守手术联合甲氨蝶呤局部注射治疗异位妊娠的疗效分析[J].当代医学,2013,19(27):138-139.

[7] 刘威,曲悦,韩艳霞.43例宫外孕腹腔镜手术治疗的疗效分析[J].中国民族民间医药,2014,23(8):112.

[8] 陆义芹,吴晓梅,蔡琼,等.腹腔镜与开放手术治疗输卵管异位妊娠的临床比较[J].昆明医科大学学报,2013,34(9):73-75.

[9] 王薇.腹腔镜治疗异位妊娠150例临床分析[J].中国医药指南,2013,11(4):594-595.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.29.011

黑龙江 161041 北钢医院妇产科 （丁海燕）