推拿手法佐治椎动脉型颈椎病的疗效观察

韩转定 杨晓磊 麦振波 陈明辉

推拿手法佐治椎动脉型颈椎病的疗效观察

韩转定 杨晓磊 麦振波 陈明辉

目的 探讨推拿手法对于椎动脉型颈椎病的临床疗效。方法 选取椎动脉型颈椎病患者共78例，随机分为观察组（n=40）和对照组（n=38），观察组患者在针灸治疗的基础上加用推拿手法治疗，对照组只采用针灸治疗。比较2组患者的临床疗效。结果 2组对比，观察组患者治疗后总有效例数为37例（92.50%），显著高于对照组的31例（81.58%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 对临床中椎动脉型颈椎病的患者实施推拿手法联合针灸治疗后，提高脑组织供氧，症状缓解明显，恢复好，安全可靠，值得推广。

推拿；针灸；颈椎病，椎动脉型；疗效

椎动脉型颈椎病好发于40岁以上的人群，在颈椎病的患者中发病率位居第2位[1]。患者常表现出头部、颈肩部疼痛、眩晕以及肩臂麻木等症状，给生活带来极大困扰。目前临床中针对椎动脉型颈椎病的患者常使用中医保守治疗，但尚无统一的治疗手段[2]。本研究对收治的40例椎动脉型颈椎病患者采取推拿与针灸相结合的治疗方式，临床效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年10月～2013年3月在徐闻县中医医院收治的椎动脉型颈椎病患者共78例，所有患者均符合本次研究的纳入标准[3]。78例患者随机分为观察组（n=40）和对照组（n=38）。观察组：男23例，女17例，年龄42～70岁，平均年龄（54.5±4.8）岁，病程2个月～5年，平均病程（2.1±0.4）年。对照组：男22例，女16例，年龄46～72岁，平均年龄（55.4±5.1）岁，病程3个月～5年，平均病程（2.0±0.2）年。2组患者的年龄、性别、临床症状等一般临床资料进行对比，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入标准 78例患者均符合纳入标准：（1）通过《中医病症诊断疗效标准》明确诊断为椎动脉型颈椎病：颈部X线及CT等辅助检查发现颈椎关节骨质增生、椎间孔以及椎间隙狭窄、韧带钙化和颈椎病理性移位；颅部多普勒超声检测表明椎一基底动脉单侧或双侧发生血液流速减慢；出现颈性眩晕以及发生过猝倒；有长期低头等颈椎易受损的生活习惯；转头不便，颈部活动受限并有头颈部疼痛；（2）心、肝、肾等重要器官功能良好；（3）患者没有其他引起相似症状的疾病；（4）排除其他影响研究结果的个人生理状况；（5）患者知情同意并无中途退出。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 行单纯的针灸治疗。对毫针常规消毒后，均用捻转平补平泻法针灸天柱穴、百会穴、风池穴、太溪穴、肩外俞穴、阿是穴、颈部夹脊穴等穴位。百会穴进针后要缓慢捻针行气，阿是穴进针要慎重，避开周围的血管神经，进针深度应根据患者的个人病情发展不同采取个体化进针，25min/次，1次/d，10d为1个疗程，治疗2个疗程。

1.3.2 观察组 行针灸结合推拿的方式治疗。针灸疗法与对照组相同，在此基础上进行推拿治疗：患者端坐（年老体弱的患者可行俯卧位），医者先帮助患者放松肌肉，用双手指腹拨揉患者颈背部肌肉7～15min；力量由轻到重拿逆时针揉风池穴，待出现明显酸胀感后，保持力度不变4～5min，同样手法按压百会穴、肩井穴、风府穴等；25min/次，1次/d，10d为1个疗程，治疗2个疗程。

1.4 观察指标 观察记录治疗后的临床疗效[4]：治愈：治疗后随访半年发现，患者颈性眩晕等临床症状已消失，颈部X线等辅助检查发现患者颈肩部病理改变基本恢复正常，生活正常；有效：头痛等症状部分减轻，可以正常工作生活；辅助检查发现颈肩部病理改变有缓解；无效：临床症状体征无缓解，辅助检查发现患者颈肩部病理改变无缓解。治愈和有效之和为总有效。

1.5 统计学方法 所有的临床数据均采用SPSS16.0软件统计分析。计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

将2组患者观察记录的临床研究数据对比，观察组患者在治疗后，21例治愈，16例有效，总有效率达92.50%；对照组在治疗后，11例治愈，20例有效，总有效率为81.58%，观察组的总有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者疗效对比［n（%）］

3 讨论

椎动脉型颈椎病是颈椎病中一种较为常见的发病类型，其发病的原因多样，目前临床中认为主要发病原因为长期的颈部旋转活动、低头工作等造成颈部肌肉以及椎体的疲劳性损伤，长时间累计导致椎体病变以及椎间盘突出的发生，病变的椎体以及突出的椎间盘均可压迫椎一基底动脉单侧或双侧，导致血管痉挛、狭窄、扭曲，血流减慢，脑组织血供不足，处于缺氧状态，引起头晕头疼等症状的出现，即典型的椎动脉型颈椎病患者的临床体征。相关研究[5]表明，椎体关节脱位以及颈部闪挫外伤等均可压迫到椎一基底动脉导致椎动脉型颈椎病的发生[6]。目前临床西医治疗中没有良好的治疗的措施，而中医推拿以及针灸治疗可以很好地缓解患者的颈部肌肉以及椎体的疲劳，缓解椎一基底动脉的压迫症状，使得脑组织供血供氧更为充足，从根本上治疗椎动脉型颈椎病。

传统中医认为，针刺阿是穴以及夹脊穴可以很好的缓解颈背部的肌肉痉挛，减少椎一基底动脉的受压；而针刺风池等穴位可以降低神经兴奋性，改善血管痉挛，提高脑组织供血供氧，缓解患者因血脉淤阻、气血不通导致的“眩晕”，从而达到治疗目的；推拿手法通过拨揉颈背部的肌肉从而降低肌张力，按揉风池穴、百会穴、肩井穴等也可明显改善神经及肌肉兴奋性[7]。同时，推拿手法有助于椎体复位，扩大椎间隙，有效的缓解椎一基底动脉的压迫症状，改善血循环[8]。本次研究中，采取推拿结合针灸的方式治疗的40例观察组患者在治疗后，其21例治愈，16例有效，而单纯使用针灸治疗的38例对照组患者中11例治愈，20例有效。观察组的总有效率（92.50%）显著高于对照组总有效率（81.58%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对椎动脉型颈椎病的患者采取推拿结合针灸的方式进针治疗，可明显地改善血脉淤阻，调节气血循环，提高脑组织血氧供给，患者疼痛眩晕改善显著，标本兼治，疗效显著，值得推广。

[1] 张凯.针刺及推拿和中医辨证联合治疗椎动脉型颈椎病50例临床观察[J].天津中医药，2011，28(4):304-306.

[2] 徐凌哲，吴超，王刚.内功推拿手法联合颈椎推拿治疗椎动脉型颈椎病50例临床观察[J].河北中医，2013，35(4):563-564.

[3] 庞海燕.针灸推拿治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效观察[J].中外健康文摘，2012，9(11):45-46.

[4] 林穗双.推拿配合针灸治疗椎动脉型颈椎病疗效观察[J].中医临床研究，2013，5(1):39-40.

[5] 杨鹏.180例针灸、推拿、中药结合治疗椎动脉型颈椎病体会[J].亚太传统医药，2012，8(1):56-57.

[6] 慕强,杨梅岭.宣氏推拿配合针刺治疗椎动脉型颈椎病50例[J].陕西中医,2011,32(10):1375-1376.

[7] 蒋学余,刘雨儿,刘晓瑜,等.推拿结合针刺颈椎病穴治疗脊髓变性型颈椎病30例临床观察[J].中医药学报,2013,41(6):115-117.

[8] 张炎华,刘文静.针灸配合推拿治疗椎动脉型颈椎病120例疗效分析[J].当代医学,2012,18(19):17-19.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.9.107

广东 524100 徐闻县中医医院骨一科 （韩转定 杨晓磊 麦振波 陈明辉）