缬沙坦及吲达帕胺治疗糖尿病患者高血压影响分析

张瑞峰 文小东

缬沙坦及吲达帕胺治疗糖尿病患者高血压影响分析

张瑞峰 文小东

目的 分析糖尿病患者高血压时联合使用缬沙坦及吲达帕胺治疗对尿微白蛋白及血压水平的影响。方法 按就诊顺序编号将84例糖尿病合并高血压患者均分为对照组和观察组（n=42）。对照组给予吲达帕胺治疗，观察组联用缬沙坦和吲达帕胺治疗，比较2组患者尿微白蛋白及血压水平。结果 观察组的治疗总有效率为90.48%（38/42），对照组的治疗总有效率为69.05%（29/42），组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗后观察组的血尿素氮（BUN）、尿蛋白排除率（UAER）和血肌酐（Scr）等肾功能指标显著低于对照组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 联合使用缬沙坦及吲达帕胺对糖尿病合并高血压患者进行治疗不仅可获得良好的降压效果，还可以保护肾功能，值得临床借鉴和推广。

糖尿病；高血压；缬沙坦；吲达帕胺；血压；尿微白蛋白

糖尿病患者通常合并有多种疾病，其中高血压是最为常见的合并症之一。有研究表明，糖尿病患者中合并高血压的病例数远远高于非糖尿病人群，其中确诊为2型糖尿病的患者合并高血压的比例达20%～30%[1]。糖尿病合并高血压易损害患者的肾功能，而尿微量白蛋白是肾脏及心血管疾病的独立危险因素。患者的肾功能会随着尿微量白蛋白的增加而衰退，进而加大发生心血管事件的风险。因此，临床治疗时往往注重于保护此类患者的肾功能，而降低尿微白蛋白、血糖和有效控制血压是防止糖尿病合并高血压患者肾损害的关键[2]。本文探讨糖尿病合并高血压患者联用缬沙坦与吲达帕胺治疗对其尿微白蛋白及血压水平的影响，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究收集的病例均为77156部队医院2012年4月～2013年12月收治的糖尿病合并高血压患者，共84例，均符合WHO1999年确定的糖尿病诊断标准[3]与我国2005年修订的《中国高血压防治指南》中确定的高血压诊断标准[4]。按就诊顺序编号将上述患者平均分为对照组和观察组（n=42）。其中对照组中男24例，女18例；年龄45～68岁，平均年龄（51.25±6.98）岁；糖尿病病程2～25年，平均（10.2±2.4）年；糖尿病合并高血压5～15年，平均（9.2±2.8）年。观察组中男22例，女20例；年龄46～69岁，平均年龄（52.17±7.02）岁；糖尿病病程3～26年，平均（10.4±2.6）年；糖尿病合并高血压4～16年，平均（9.1±3.0）年。2组患者的一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 2组患者均按常规对血糖进行控制，其中对照组采用吲达帕胺（山西亚宝药业集团股份有限公司生产，国药准字H14020944）进行治疗，方法如下：口服吲达帕胺2.5mg，每天1次；观察组联用缬沙坦和吲达帕胺治疗，方法如下：口服缬沙坦（湖南千金湘江药业股份有限公司生产，国药准字H20103521）80mg，每天1次，吲达帕胺用量和频次与对照组一致，2组患者均治疗8周后比较其疗效。

1.3 观察指标 于治疗后测量2组患者的血压，患者入院治疗时检测其尿常规、肝肾功能、血糖、血常规等，治疗8周后对患者的BUN、UAER和Scr等肾功能指标以及高血压的控制情况进行观察和记录。

1.4 疗效评价标准[5]显效：收缩压的降低幅度≥20mmHg，或舒张压的降低幅度≥10mmHg，或血压降至130/80mmHg；有效：收缩压的降低幅度＞10mmHg但不足19mmHg，或舒张压的降低幅度＜10mmHg，或血压未控制在130/80mmHg之内；无效：未达到上述标准。治疗总有效率为显效率与有效率之和。

1.5 统计学方法 本次数据均采用SPSS17.0统计软件进行分析，以“x±s”表示收缩压、舒张压、BUN、UAER和Scr水平等计量资料，组间比较采用t检验；计数资料组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者的降压效果 经8周治疗后，观察组的治疗总有效率为90.48%，对照组的治疗总有效率为69.05%，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者的降压效果对比[n(%)]

2.2 2组患者治疗前后BUN、UAER和Scr等肾功能指标的变化情况对比 治疗前，2组患者的肾功能各项指标比较差异无统计学意义；经治疗后，2组患者的肾功能各项指标均显著降低，其中观察组的下降幅度显著大于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者治疗前后BUN、UAER和Scr等肾功能指标的变化情况对比（x±s）

2.3 2组患者的不良反应发生情况 经治疗后，对照组共有4例头晕，3例头痛，2例恶心，不良反应发生率为21.43%；观察组共有2例头晕，2例头痛，无恶心病例，不良反应发生率为9.52%。观察组的不良反应发生率低于对照组，但比较差异无统计学意义。

3 讨论

近年来，随着人们生活水平的不断提高和生活方式的变化，糖尿病和高血压的发病率也逐年增高，这两种疾病均为临床上的常见病和多发病，在很大程度上影响了患者的身体健康和生命安全。糖尿病患者常伴有多种可导致心脑血管疾病发病率升高的合并症，其中合并高血压的糖尿病患者十分普遍。有研究显示，高血压可促使糖尿病并发症加速发展，而糖尿病可导致小动脉硬化，进一步加重高血压，从而形成恶性循环[6]。据王永珍等[7]报道，严格控制血压可有效降低糖尿病与微血管并发症的发生率。因此，有效控制并使血压保持稳定对于糖尿病合并高血压患者来说具有重要的临床意义。当前，常用的降压药物主要有钙通道阻滞药、ARB、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、利尿剂和β受体阻滞药等五大类，其中钙通道阻滞药、ARB与ACEI既可实现平稳降压，还可对患者的肾脏起到保护作用。

尿微量白蛋白是肾脏功能异常的早期表现，它主要是由肾小球滤过膜孔径的屏障作用被血管紧张素Ⅱ受体2型改变后所引起的。目前，尿微量白蛋白排泄率已被JNC7指南确定为高血压患者的常规检查指标之一。有研究证实[8-9]，ARB类药物可有效减少微量白蛋白，通过抑制血管紧张素Ⅱ受体2型与受体结合对氧化应激反应、血管收缩、肾脏对钠的重吸收以及交感神经兴奋等心血管效应进行调节。这样一来，采用ARB类药物治疗高血压不仅可取得良好的效果，还能延缓肾脏疾病进行，有效改善患者预后。此外，ARB还可发挥出明显的肾脏保护效应，可逆转因血管紧张素Ⅱ受体2型介导而对肾脏造成的损害，改善血管功能，可作为糖尿病合并高血压患者的首选药物。而对于此类患者来说，要达到≤125/75mmHg的目标血压需应用两种或两种以上药物协同方可奏效[10]。

缬沙坦是血管紧张素Ⅱ的特异性受体拮抗剂，可预防糖尿病并发高血压，降压效果突出。但单独应用该药物进行治疗会对患者的肾功能产生一定的负面影响。吲达帕胺是一种强效降压药，长期用药不会对肾小球滤过率或肾血流量产生影响。而联用缬沙坦与吲达帕胺不仅可获得良好的降压效果，预防糖尿病并发高血压，还能保护患者的肾功能，改善糖尿病并发高血压患者的各种临床症状。本次研究应用上述两种药物对收治的观察组患者进行了治疗，结果显示该组患者的血压控制及肾功能保护效果均显著优于对照组，不良反应率也较低，是值得临床借鉴和推广的良好治疗方案。

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[4] 力生，龚兰生，孔灵芝.中国高血压防治指南(2005年修订版)[J].北京:人民卫生出版社，2005:13-8．

[5] 符弟，王秋雁.吲达帕胺联合缬沙坦对高血压合并糖尿病患者血压及尿微量白蛋白的影响[J].中国老年学杂志，2013，33(20):4963-4964.

[6] 汤东澄.厄贝沙坦与苯磺酸左旋氨氯地平治疗原发性高血压的疗效观察[J].中国药房，2010，21(40):3975.

[7] 王永珍，吴元健，金一.尿微量白蛋白测定的临床应用价值[J].中国血液流变学杂志，2010，20(3):461-462．

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.9.101

四川 614000 77156部队医院门诊 （张瑞峰 文小东）