低位挂线高位扩创引流术治疗高位复杂性肛瘘的临床疗效观察

刘国涛

低位挂线高位扩创引流术治疗高位复杂性肛瘘的临床疗效观察

刘国涛

目的 探讨低位挂线高位扩创引流术治疗高位复杂性肛瘘的临床效果。方法 选择高位复杂性肛瘘患者72例，随机均分为观察组和对照组（n=36）。观察组采用低位挂线高位扩创引流术，对照组采用低位切开高位挂线术。观察比较2组患者的住院时间、治愈时间、治愈率、复发情况、肛门功能。结果 观察组治愈33例，未愈3例，治愈率为91．67%；经再次扩创后3例未愈者痊愈。对照组治愈34例，未愈2例，治愈率为94．44%；经再次手术挂线后2例遗漏支管未愈者治愈。2组治愈率比较其差异无统计学意义。所有患者出院后随访3个月，观察组1例因高位创腔管壁残留出现复发，后经挂线扩创后治愈。观察组患者的住院时间、治愈时间明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 低位挂线高位扩创引流术治疗高位复杂性肛瘘可缩短治愈时间，值得临床推广。

肛瘘；挂线；扩创引流；疗效

作为临床常见的肛肠疾病，肛瘘治疗原则是将瘘管全部切开，必要时可切除瘘管周围组织的手术治疗，高位复杂性肛瘘约占肛瘘的5%～10%[1]，复发率、并发症和后遗症较高。传统切开挂线术治疗肛瘘损伤较大，易出现愈合慢、易致肛门轻度失禁和肛门畸形等问题[2]、本研究采用低位挂线高位扩创引流术治疗高位复杂性肛瘘，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 2013年6月～2014年2月来北京市通州区台湖卫生院治疗的高位复杂性肛瘘患者72例，随机均分为观察组和对照组（n=36）。其中治疗组男32例，女4例，平均年龄（41．34±9．22）岁；对照组男31例，女5例，平均年龄（39．82±10．41）岁。所有患者符合中华中医药学会肛肠分会制定的高位复杂性肛瘘诊断标准[3]。所有患者的肛瘘管数量均＞2个，长度均＞3CM，排除心、肝、肾等严重原发性疾病者；排除妊娠或哺乳期妇女、已行肛瘘手术复发者；肛瘘在直肠内有溃口者；急、慢性腹泻者；肛周皮肤病者；结核、克隆病等所致的特异性肛瘘患者。2组患者在年龄、性别、肛瘘管道数目等方面比较差异无统计学意义，具有可比性。

1．2 治疗方法 观察组采用低位挂线高位扩创引流术治疗。患者体位采用侧卧位，麻醉为局部，常规消毒铺巾。探针用银质，探入处为肛瘘外口，肛瘘管的位置、走向、深浅及内口的定位用左手食指在肛管直肠内协助探明，切口为放射状切口，位置位于原发内口肛缘处，顺着探针方向将皮下组织至瘘管壁切开，瘘管的管壁组织与括约肌成功分离，以刮匙充分的搔刮清除高位盲端坏死组织，较厚的瘘管的管壁组织适当修剪切除，适当扩创狭窄的管道，尽可能刮除管腔内的坏死组织及管壁组织，不遗留死腔；从肛缘切口到内口的瘘管用橡皮筋挂线，橡皮筋两端在肛缘外侧用7#丝线结扎固定。外口要适当扩大，围绕主管外口顺窦道至肛缘切口处剔除瘘管组织，内口与外口要保留1～2cm的皮桥。对照组采用低位切开高位挂线术治疗。直接切开肛缘到齿线内口处管道，探明齿线上括约肌间管道及高位盲端，用刮匙尽可能充分的搔刮管腔内的管壁和坏死组织，硬质探针在管道盲端至直肠内的人为造口探入，橡皮筋挂线慢性切开支管管道后开放创面，使伤口通畅引流。2组患者均于术后次日开始早晚或便后换药，每天2次，换药前先对肛瘘创面生理盐水冲洗消毒，对创面腔内用纱条保持引流通畅，先用红油膏对肛管外创面外敷，后改用生肌散。换药期间防止伤口肉芽桥形粘连；创腔肉芽组织填充到内口处时挂线紧线直至脱落。

1．3 观察指标 观察2组患者治愈时间、治愈率及随访3个月的复发情况。

1．4 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS17．0统计软件进行分析。计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 2组患者住院时间、治愈时间比较 观察组患者的住院时间、治愈时间明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表1。

表1 2组患者住院时间、治愈时间比较（x±s，d）

2．2 2组患者治愈率及复发情况比较 观察组治愈33例，未愈3例，治愈率为 91．67%；经再次扩创后3例未愈者痊愈。对照组治愈34例，未愈2例，治愈率为94．44%；经再次手术挂线后2例遗漏支管未愈者治愈。2组治愈率比较差异无统计学意义。所有患者出院后随访3个月，观察组1例因高位创腔管壁残留出现复发，后经挂线扩创后治愈。

2．3 2组患者肛门功能比较 随访3个月，观察组肛门排便功能正常者34例，异常者2例；对照组正常者32例，异常者4例。差异无统计学意义。

3 讨论

高位复杂性肛瘘作为难治性肛瘘其瘘道顶端在齿线上方，其病灶涉及范围较广，治疗难度较大，因此手术治疗中病灶难以彻底清除，从而导致术后复发率较高[4]。肛门局部解剖结构和功能分布复杂，如处理不当，可发生肛门移位、肛门失禁和肛门畸形等严重的后遗症[5]。挂线疗法是治疗高位复杂性肛瘘的经典术式，挂线疗法的治疗机理是用橡皮筋的持续弹力缓慢切开肛管直肠环，切割的同时底部组织生长，肌肉断端处粘连固定，从而保证肛门括约功能的完整，避免了一次切开使肛门括约肌受损导致肛门失禁等。但挂线疗法也会损伤肛门括约肌，影响肛门的舒缩感觉功能[6]。

低位挂线高位扩创引流术应注意以下要点：（1）对高于齿线平面的主管、支管进行彻底清创，创口开放，使其由深到浅逐步愈合；（2）对肛缘外主、支管采用对口引流术，剥离瘘管，缩小创口面积；（3）低位浮线挂入部位在肛缘与原发齿线处内口之间，充分发挥术后初期的异物刺激和引流作用，深部创腔逐步长出肉芽组织后再紧线，将切开的内口及管壁坏死组织彻底清除，以保护和不影响肛门功能[7]。低位挂线优点如下：（1）对部分高位肛瘘病例的内口位置及周围组织发生变异者，可避免由于直接将内口切开损伤内口下方的内、外括约肌的可能[8]；（2）伤口恢复后期，肛管下方创腔肉芽组织已长出，创腔缩小，低位挂线此时才紧线，后期愈合时避免形成较大的瘢痕和肛管缺损。

本研究结果显示，高位复杂性肛瘘采用低位挂线高位扩创引流术治疗与传统的挂线术相比，治愈率没有降低，治愈时间明显缩短，且复发率没有明显升高，疗效满意，值得临床推广。

[1] 陈啸,叶玲．切开挂线术结合对口引流法治疗高位复杂性肛瘘65 例观察[J]．中国现代药物应用，2011，5（24）：45-46．

[2] 喻德洪．现代肛肠外科学[M]．北京：人民军医出版社，1997：214．

[3] 王珍斌．切开扩创引流并挂线法治疗高位复杂性肛瘘的疗效观察[J]．临床合理用药,2012,5（6A）：45-46．

[4] 张少军，杨巍，应光耀，等．低位挂线高位扩创引流术治疗高位复杂性肛瘘随机对照临床研究[J]．上海中医药大学学报，2012，26（2）：49-52．

[5] Whiteford MH，Kilkenny J 3rd，Hyman N，et al．Practice parameters for the treatment of perianal abscess and fistula-in-ano(revised)[J]．Dis Colon Rectum，2005，48（7）：1337-1342．

[6] 刘建勋．切开挂线充分引流术治疗复杂性肛瘘136例[J]．浙江中医杂志，2011，46（10）：768．

[7] 郭文生，赖小勤．切开挂线术治疗高位复杂性肛瘘38例临床疗效观察[J]．赣南医学院学报,2012，32（1）：97．

[8] 丁培霖，唐武，王建东．切开挂线旷置术治疗高位复杂性肛瘘56例疗效观察[J]．中国伤残医学，2010，18（2）：6-8．

Objective To investigate the clinical effect of low thread-drawing and high opening-drainag in treating complex high anal fi stula. Methods Seventy-two patients with complex high anal fi stula were randomly divided into observation group and control group, with 36 cases in each group. The observation group was treated with low thread-drawing and high opening-drainag and the control was treated with low incision and high thread-drawing drainage. The hospitalization time, cure time, cure rate, recurrence and anal function were observed and compared between two groups. Results in the observation group, 33 cases were cured, 3 cases were cured, the cure rate was 91.67%; once again after debridement, 3 cases healed. The control group 34 cases were cured, 2 cases were cured, the cure rate was 94.44%; the second operation in 2 cases after missing the branch line is not cured. 2 the cure rate of the two groups had no signifi cant difference. The patients were followed up for 3 months, and 1 patients were treated by the observation group, and the recurrence was caused by the high position of the wall of the cavity, and then cured by the hanging line. Conclusion Low thread-drawing and high opening-drainag can shorten the healing time in the treatment of complex high anal fi stula, which is worthy of clinical promotion.

Anal fi stula; Thread-drawing; Debridement drainage; Effi cacy

10．3969/j．issn．1009-4393．2015．18．028

北京 101116 北京市通州区台湖卫生院外科（刘国涛）