心肌肌钙蛋白I、肌钙蛋白T和NT-proBNP联合检测急性心肌梗死的诊断价值探讨

周保卫

心肌肌钙蛋白I、肌钙蛋白T和NT-proBNP联合检测急性心肌梗死的诊断价值探讨

周保卫

目的 探讨血中肌钙蛋白I(cTnI)、肌钙蛋白T(cTnT)、N端前B型脑钠肽(NT-proBNP)联合检测在急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)诊断中的应用价值。方法 选取急性胸闷胸痛为主要症状的患者34例，以2010年AMI临床诊断与治疗指南将受试者分为AMI组（n=20）和非AMI组（n=14）。就诊时即抽取血样，用电化学发光法法测定入组者血浆中的cTnI、cTnT、NT-proBNP的浓度。结果 AMI患者NT-proBNP浓度均值为3580.40 pg/mL，非AMI组为167.6 pg/mL，NT-proBNP浓度较对照组明显升高，差异有统计学意义(P＜0.05)；cTnI、cTnT浓度较非AMI组亦明显升高，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 NT-proBNP、cTnI、cTnT联合检测可以使AMI检测的敏感性升高，有助于AMI的早期诊断。

N端前B型脑钠肽；肌钙蛋白I；肌钙蛋白T；联合检测；急性心肌梗死

心血管疾病是常见的严重危害人类健康的疾病，而急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)因为其具有起病急、病情凶险的特点而受到较高的重视。在早期诊断中单一标志物的检测往往不能够达到比较理想的效果[1]。从而将心脏标志物联合同时进行检测则可以结合不同标志物各自所具有的优点，弥补彼此的不足，进而提高临床早起诊断的准确性[2]。本研究联合检测cTnI、cTnT、NT-proBNP，探讨联合检测在AMI诊断中的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年5月～2013年5月宝鸡市第二人民医院急诊和心内科门诊以急性胸闷胸痛为主诉就诊的患者34例(男18例，女16例)，以2010年AMI临床诊断与治疗指南[3]将受试者分为AMI组（n=20）和非AMI组（n=14）。AMI组男11例，女9例，平均年龄(74.43±1.35)岁；非AMI组男8例，女6例，平均年龄(73.38±1.33)岁。2组患者在一般资料中差异无统计学意义，具有回比性。

1.2 方法 cTnI、cTnT、NT-proBNP的检测采用德国罗氏公司生产的全自动电化学发光免疫分析仪进行定量测定。检测试剂为配套试剂盒。患者于接诊时即采取血样标本，置于EDTA抗凝管中，马上测量血浆中的所需生化指标的浓度。

1.3 统计学方法 所有数据采用SPSS 17.0统计学软件进行处理。计量资料采用“x±s”表示；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者3种心脏标志物定量检侧结果及比较 AMI组3种心脏标志物表达水平高于非AMI组，差异有统计学意义(P＜0.05）。见表1。

表1 AMI与非AMI组患者心脏标志物浓度及比较（x±s）

2.2 cTnI、cTnT和NT-proBNP单独及联合检测对于AMI的诊断价值 单独检测cTnI、cTnT、NT-proBNP在诊断AMI上有较好的敏感性以及特异性。NT-proBNP敏感性远远高于cTnI、cTnT，但在特异性方面却不是很理想；cTnI、cTnT在特异性方面比NT-proBNP要好，但是其敏感性不高；三者联合检测对诊断AMI的敏感性和特异性都达到了非常好的效果，且与单项检测比较，差异有统计学意义(P＜0.05）。见表2。

表2 NT-proBNP＞300 ng/L、cTnI＞0.50 μg/L、cTnT＞0.10 μg/L诊断HF的统计学指标

3 讨论

急性心肌梗死即是急性心肌发生缺血性坏死，多数情况下是在冠状动脉病变的基础上出现冠脉供血急剧减少或中断，导致血管供血相应的部位心肌严重而持久地急性缺血所致。而cTnI、cTnT和NT-proBNP作为心肌损伤标记物在AMI诊断中起重要作用。本研究显示，AMI患者的cTnI、cTnT和NT-proBNP浓度明显高于对照组。

cTn和NT-proBNP具有高度的相关性，都随着年龄的增长而增加，二者联合检测可为心脏疾病患者提供互补的、不同的临床信息[4]。尤其是老年人可以用cTn和NT-proBNP的进行性升高来评估和监测其心功能的衰退情况[5]。Defilippi研究发现[6]，对cTn和NT-proBNP进行连续监测，观察他们二者的变化情况可以增加对AMI患者的风险评估。Alehagen等以具有AMI症状的老年个体为研究对象[7]，并进行长达10年的研究发现，cTnT＞参考人群第99百分位数的个体较＜第99百分位数的个体死亡风险约增高2倍；而cTnT＞第99百分位数且NT-proBNP＞507 ng/L的个体，其死亡风险增高约3倍，NT-proBNP＞507 ng/L的个体，与NT-proBNP＜507 ng/L的个体相比死亡风险约增加2.5倍。但是对于AMI预后的判断，二者并不完全一致，联合检测更有助于判断AMI患者的预后。

本研究也表明，NT-proBNP在诊断AMI中的敏感性非常高，几乎所有的AMI患者都有不同程度的升高，以NT-proBNP＞300 ng/L为Cut off值，敏感性达到97%，但特异性较差，这可能是因为有其他因素可以影响到NT-proBNP，导致非AMI患者NT-proBNP结果增高；cTnI、cTnT在诊断AMI方面的敏感性不如NT-proBNP，但其特异性比NT-proBNP高，如果三者联合检测，敏感性和特异性都达到了非常高的程度，远远较单项检测要好，也较传统的临床体征以及检查为好，这就可以为急诊医生做出正确的诊断提供非常有力的帮助[8]。因此，在怀疑是AMI的急诊心血管疾病患者的诊治中，联合检测NT-proBNP和cTnI、cTnT具有非常重大的意义。

作为AMI诊断、预后和风险评估的主要标志物，NT-proBNP和cTnI、cTnT的检测对于提高AMI患者的确诊率、评估AMI的严重程度及死亡的风险具有较为重大的意义[9]。现在NT-proBNP和cTnI、cTnT都有了比较快速的检测方法，能在非常短的时间内得到其检测的结果。因此，在急诊的诊疗过程当中，对于疑似AMI的患者应当及时的进行NT-proBNP和cTnI、cTnT的检测。

综上所述，NT-proBNP对诊断AMI具有较好的诊断效能，但在AMI的早期诊断中，组合cTnI+cTnT+NT-proBNP表现出较高的诊断符合率，将为临床诊断AMI提供更好的诊断依据。

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[9] 郭艳.Copeptin、cTnI和NT-proBNP联合检测对AMI的诊断价值以及与冠脉病变程度的关系[D].山西医科大学，2013.

Objective Investigate the value of serum Cardiac troponin I, cardiac troponin T and NT-proBNP combined detection in acute myocardial infarction diagnose.Methods Collected 34 patients who have the with acute chest pain as the main symptom treatment for the study, the blood samples were drawn when the patients in the treatment, all the samples use electricity chemiluminescence method to detect the plasma cTnI, cTnT, NT-proBNP concentrations.Results NT-proBNP concentration in patients with AMI mean is 3580.40 pg/mL, the control group was 167.6 pg/ mL, compared with the control group was signif i cantly higher in patients with NT-proBNP, the difference was statistically signif i cant (P＜0.05);plasma cTnI、cTnT compared with the control group also significantly increased, the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion NT-proBNP, cTnI, cTnT combined detection of AMI detection sensitivity can be improved to help early diagnosis of AMI.

NT-proBNP;cTnI;cTnT;Combined detection;Acute myocardial infarction

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.17.027

陕西 721000 宝鸡市第二人民医院检验科（周保卫）