静脉药物配伍可行性和稳定性的临床探讨

聂亚敏 高群英 钟明艳

静脉药物配伍可行性和稳定性的临床探讨

聂亚敏 高群英 钟明艳

目的 探讨临床中部分静脉药物配伍可行性和稳定性，以保障药物的合理应用。方法 选取静脉药物配置中心的药物配伍情况进行统计分析。结果 静脉药物配伍的不合理性大多数原因是由于药物配伍禁忌和溶剂选择不合理及药物剂量使用不当等诸多原因所导致的。结论 医院药师必须最大限度发挥静脉药物配伍的中心平台，以及尽好审核医嘱的工作职能，及时纠正不合理医嘱，减少不合理用药现象的发生。

静脉药物；配伍；可行性；稳定性

静脉药物配伍的使用从原则性上讲，完全有利于改善临床治疗效果，并且具备临床的可行性与稳定性，但由于在某些药物之间存在着互相的配伍禁忌，导致如果发生配伍不当，很容易引发临床的用药意外[1]，因此，加强静脉药物配伍的规范化对于临床的疗效就有着重要的意义。本研究选取本院静脉药物配置中心的药物配伍情况进行统计分析，进而对静脉药物配伍的临床可行性与稳定性方面的应用进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

选取2013年3月～2014年3月九江市妇幼保健院静脉药物配置中心在进行用药医嘱时，所获取的100份不合理的静脉药物配伍记录，进行分析。静脉药物配伍不合理用药的临床干预主要依据第16版《新编药物学》、2005年国家药典委员会《临床用药须知》以及药品说明书等[2]。

2 结果

表1 静脉滴注不合理用药处方分析［n（%）］

在静脉药物配伍不合理记录当中，药物溶剂选择不当与药物配伍禁忌占据的比重最大，分别35%和32%。其次是药物浓度、剂量问题，占据了整体比重的22%，最后是给药频次占11%。见表1。

3 静脉配伍不合理用药分析

3.1 药物溶剂选择不当 药物溶剂选择不当的不合理因素造成，主要还是源自医师并未根据药品说明使用中所规定的那样选择溶剂，并且自身对于药物和溶剂之间的稳定性以及相容性了解程度不够。其中，医师普遍忽视了许多药物的使用明确规定只能选择某种特定的溶剂[3]。如红霉素注射液与葡萄糖溶液进行配伍，则一定程度会影响药物本身的抑菌能力。

3.2 药物配伍不合理 随着现阶段药物种类的不断递增和疾病种类的多样化，导致药物与药物间联合使用的现象猛然增加，药物配伍不合理的现象也为之“理所应当”的产生了。如将维生素C与胰岛素尽在配伍，维生素C极有可能在体内形成脱氢，造成可逆性氧化还原系统，致使使胰岛素失活，反而出现血糖升高的现象[4]。

3.3 药物用量不当 药物用量不当是造成药物配伍不合理的常见因素之一。如氨溴索注射液超量使用不仅会出现在短时间之内出现坐立不安、腹泻症状，更有甚者会伴有呕吐以及低血糖的临床表现。这样一来，部分药物价值不仅会被身体吸收的超量而排出体外，也会因此对于药物浪费给患者带来一定的经济负担[5]，且如此的药物用量不当，也很可能引发不良反应。

3.4 合理给药次数 对于需要进行多次给药治疗的患者，在一定程度上提升了药物的治疗效果同时，也相同了提升了ADR的发生[6]。而能够肯定的是，不是全部的药物的治疗效果皆与给药的剂量、次数，成正比的。唯有以每种药物相对应的药效学特点以及药动学特点为给药原则，方能将对患者的治疗方案达到最安全、经济、有效的效果。

4 静脉药物配伍稳定性的主要影响因素

4.1 药物配伍顺序与起效时间的影响 在进行静脉药物配伍的过程中，必须严格掌握药物配伍的准确顺序。因为，顺序的不同十分容易会导致混合液药性存在较明显的差异，这种差异的背后甚至会呈现出相反的治疗效果。而且，不同药物在疗效的起效时间方面也有所不同，所以必须通过合理的对药物配伍的顺序时间调整好以发挥其最佳的药效[7]。有些药物配伍之后，由于反应时间不同，在规定的时间内完成输注可发挥较好的临床效果，但如输注时间过长，容易因药物开始相互发生反应而产生不良影响，临床用药时也应加强注意[8]。

4.2 络合作用 一旦药物配伍不当就必然会出现一种给人体造成不良反应的络合物。如中草药当中，大多数多含有蛋白质成分但其与生理盐水进行混合使用的话，则十分容易形成这种络合物，不仅会影响整体的药效，而且容易发生意外情况。

4.3 盐离子作用 当胰岛素及两性霉素B等胶体溶液型药物，遇到生理盐水、葡萄糖酸钙以及氯化钾等注射液时，极易因为盐离子的作用，导致药液出现沉淀，从而破坏药性间的平衡，甚至产生用药危险。

4.4 降解作用 在进行静脉药物配伍的过程中，必须严格掌握药物的用药剂量，以达到使混合药液形成较好的配置比，从而充分发挥药性的功效，也因此防止有些药物因为彼此相互作用的原因发生药性降解。

5 静脉药物配伍临床稳定性应用探讨

通过积极的防治干预措施可以对医院不合理的静脉药物配伍现象展开有效的纠正，并降低医患纠纷事件的概率全面降低。静脉药物配伍的使用过程中或多或少的存在着一定的不稳定因素，因为在临床用药中更应加强。一方面，药师在进行静脉药物配伍前应充分了解药学、药理专业知识，只有对静脉药物配伍的用药禁忌非常熟悉，才能防止在使用中产生不合理配伍现象。另一方面，对于那些应用较少的药物进行配伍时，更要进行严格相关的实验，在保证配伍可行性的前提下方可使用。一旦医嘱存在某些方面的质疑，则应当积极主动的实施多种途径的临床论证，唯有在理论与实践依据都充分的条件下，才可以遵循医嘱用药。医护人员在日常工作中必须经常性的查阅文献，积极地与患者保持沟通，不断总结临床经验。

[1] 李秋胜.静脉药物配伍可行性和稳定性的研究及应用探讨[J].中国医药指南，2013，11(20)：390-391.

[2] 陈清霞，余晓霞.调查分析不合理静脉药物配伍现象及控制措施[J].大家健康(学术版)，2013，9：186-187.

[3] 符天铭，蔡秀玲.不合理静脉药物配伍的临床预防措施[J].求医问药(下半月)，2013，11(1)：199-200.

[4] 杨红艳.我院常见不合理静脉药物配伍调查分析及预防措施[J].内蒙古中医药，2014，33(2)：58.

[5] 张子群.常见不合理静脉药物的配伍及干预对策[J].中国医药指南，2012，10(36)：656.

[6] 宋沧桑.静脉药物配置中心常见不合理配伍案例分析及其对策[J].当代医学，2010，16(12)：140-141.

[7] 江海东，王锦宏.医院药学发展的新平台-PIVAS[J].上海医药，2010，31(10)：447-449.

[8] 费元巧.静脉药物配置中心全静脉营养药物的配置流程[J].内蒙古中医药，2013，32(12)：98-99.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.12.083

江西 332000 九江市妇幼保健院（聂亚敏 高群英 钟明艳）