甘露醇联合七叶皂苷钠治疗62例脑出血疗效观察

郭新生 冯瑞华 林冬梅 韩新

甘露醇联合七叶皂苷钠治疗62例脑出血疗效观察

郭新生 冯瑞华 林冬梅 韩新

目的 观察甘露醇联合七叶皂苷钠治疗脑出血的临床疗效。方法 选取124例脑出血，将其随机分成2组，各62例。对照组患者在常规支持治疗的基础上给予20%甘露醇250mL，每天3次进行治疗，观察组在对照组的基础上给予七叶皂苷钠20mg溶于0.9%氯化钠250mL静脉滴注，每天3次，4周后对疗效进行评价。结果 治疗后，观察组患者治疗的总有效率为87.1%（54/62），对照组患者治疗的总有效率为66.1%（41/62），2组患者治疗总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 甘露醇联合七叶皂苷钠在脑出血急性期治疗中可抑制脑出血后脑水肿的形成，且治疗效果优于单独应用甘露醇。

脑出血；甘露醇；七叶皂苷钠

在我国，脑出血发病率为每年60～80/10万，占全部脑卒中的20%～30%，而急性期病死率为高达30%～40%[1]。脑出血的治疗方法不一，其中，抑制脑水肿的形成、改善脑微循环的状态，在脑出血急性期的治疗中至关重要；甘露醇作为脱水药，因其治疗脑水肿的作用十分明显，在神经外科中广泛应用；七叶皂苷钠是一种抗渗出性药物，在与甘露醇联合应用治疗脑出血的过程中，对脑功能的恢复及血肿吸收时限的缩短效果更加明显[2]。本研究探讨甘露醇联合七叶皂苷钠治疗脑出血临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究中的124例患者均为2013年3月～2014年2月遂川县人民医院收治的脑出血患者，其诊断符合中华医学会第13次全国胸心血管外科学术关于脑血管的诊断标准[3]，患者均经头部CT平扫证实，且出血量小于30mL。患者中，男68例，女56例，年龄45～74岁，平均（62.5±5.2）岁。患者既往均患有不同程度的高血压、糖尿病、冠心病等脑血管基础疾病史。将其随机分成2组，每组62例。2组患者性别、年龄、脑出血部位、血肿量、临床表现及既往史，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 对2组患者进行相同的常规基础治疗（主要包括止血、脱水、电解质平衡和预防感染等支持疗法），然后再分别进行药物注射治疗。对照组患者在常规支持治疗的基础上给予20%甘露醇（江苏正大天晴药业股份有限公司生产，生产批号201401005）250mL，静脉滴注3次/d，4周为1个疗程。常规给予脑出血降低颅内压药物治疗。观察组在对照组的基础上给予七叶皂苷钠（武汉普汉制药有限公司生产，生产批号20140203）20mg，将其加入到250mL的生理盐水中进行滴注，3次/d，用药4周为1个疗程。治疗过程中密切监测肾功能及电解质情况，如有肾功能异常，则调整甘露醇及七叶皂苷钠的用量。

1.3 影像学检查 均在发病第7、28天行头部CT平扫检查。

1.4 疗效评价标准 参照中华医学会第13次全国胸心血管外科学术关于脑卒中神经功能缺损的诊断标准[3]。基本治愈:功能缺损评分减少91%～100%，病残程度0级；显著进步:功能缺损评分减少46%～90%,病残程度1～3级；进步:功能缺损评分减少18%～45%；无变化:功能缺损评分减少或增加17%以内。总有效=（基本治愈+显著进步+进步）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 选用SPSS14.0统计学软件进行数据处理。计量数据用“x±s”表示，组间比较采用配对t检验，计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 影像学结果 观察组血肿基本吸收，水肿消退43例(69.35%)；血肿大部分吸收13例(20.97%)；血肿部分吸收局部水肿6例(9.68%)。对照组血肿基本吸收，水肿消退14例(22.58%)；血肿大部份吸收35例(56.45%)，血肿部分吸收不同程度水肿13例(20.97%)。观察组血肿明显吸收,水肿消退,临床症状得到显著改善，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 治疗结果 观察组治疗总有效率未87.1%，对照组为66.1%，观察组总有效率显著高于对照组（χ2=10.758，P＜0.01）。见表1。

表1 2组脑出血患者用药后疗效比较[n(%)]

3 讨论

在脑出血之后，形成的血肿压迫、破坏周围脑组织，使其失去正常功能，加上脑出血刺激引起出血灶周围血管的痉挛，导致周围脑组织血供减少，引起缺血、缺氧，继而导致脑水肿。脑水肿是增高颅内压的重要原因，甚至形成脑疝，与脑出血患者的病死率及预后有着密切的联系[4]。因而减轻和抑制脑组织缺氧水肿、降低颅内压、改善脑组织的微循环、加速闹血肿的吸收、促进脑功能的恢复在脑出血急性期治疗中起到十分重要的作用[5]。

七叶皂苷钠的组成部分主要为七叶皂苷钠A和七叶皂苷钠B，提取自七叶树科植物天师粟的干燥成熟种子，它是一种含酯键的三萜皂苷，它可以促进机体分泌促肾上腺皮质激素从而提高糖皮质激素的浓度，它还可促使血管壁更多的分泌PGF2a（人前列腺素F2a），抑制PGE1（前列腺素E1）的释放，从而拮抗细胞腺苷三磷酸酶发挥作用，并延缓Na+与体液交换，从而起到抑制炎症、抗渗出，提高静脉的血管张力，加快静脉血的回流，有效地减轻脑组织局部的水肿[6]。七叶皂苷钠同时还具有清除自由基的作用，它可以减轻自由基对血管内皮细胞的损害，从而保护脑神经；另外还具有促进血肿周围新生毛细血管的增生、血管性肉芽组织生长作用，可加速血肿的溶解以及吸收[7]。基于七叶皂苷钠的上述性质及药理特点，本研究治疗脑出血的基本原则是运用甘露醇等脱水药物控制颅内压，防止和治疗并发症，在治疗上给予甘露醇脱水降低颅内压的基础之上，联合应用七叶皂苷钠，其抵抗炎症、抗渗出、改善脑血液循环等作用，治疗效果十分明显,能提高治愈率、降低致残率[8]。本研究选取七叶皂苷钠对本院收治的62例脑出血患者进行治疗，联合甘露醇疗效较好。结果显示，临床治疗总有效率为87.1%，与单用甘露醇的对照组患者治疗结果比较差异有统计学意义（P＜0.05）。临床进行影像学检查发现，观察组患者血肿基本吸收，水肿消退率为69.35%，临床症状较对照组患者改善更为明显（P＜0.05），充分说明七叶皂苷钠在临床治疗脑出血中应用价值显著。

综上所述，在脑出血的急性期，联合应用甘露醇和七叶皂苷钠可抑制脑出血后脑组织水肿的形成，治疗效果明显优于单独应用甘露醇。

[1] 曾倩，李光勤.脑出血预后影响因素[J].中国医药导报，2014，11（1）：32-34.

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[3] 练春玲.七叶皂苷纳治疗脑出血60例疗效观察[J].中国民族民间医药，2013，22（10）：96.

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[7] 于树臣.七叶皂苷的药理作用与临床应用研究[J].中国医药导刊，2012（z2）:587-588.

[8] 梁秋花.甘露醇联合七叶皂苷钠治疗脑出血 68 例临床分析[J].航空航天医学杂志，2014，25（1）：77-78.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.12.069

江西 343900 遂川县人民医院神经内科 （郭新生 冯瑞华 林冬梅 韩新）