静脉麻醉在消化内镜微创治疗中的应用价值分析

王少林

静脉麻醉在消化内镜微创治疗中的应用价值分析

王少林

目的 探讨静脉麻醉在消化内镜微创治疗中的应用价值。方法 选取176例需通过消化内镜下微创治疗患者，将其均分为治疗组和对照组（n=88），对照组行常规插镜治疗，麻醉方式为表面麻醉，治疗组行静脉复合麻醉后插镜治疗，对2组患者治疗依从性、安全性和不良反应发生率进行对比分析。结果 治疗组患者治疗中躯体反应优良率为100.00%，检查后主诉良好率为100.00%，不良反应发生率为6.82%，与对照组患者的84.09%、11.36%和31.82%相比,差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 静脉麻醉在消化内镜微创治疗中安全有效，能降低患者并发症发生率。

静脉麻醉；消化内镜；微创治疗；临床价值

在消化内科中，消化道微创治疗为一种常见手段，其通过胃肠镜进行操作，可在直视下取组织进行活检诊断，确诊后可直接钳除或摘除病变组织，对于消化道梗阻的患者可实施扩张术或植入支架，便于患者呼吸道复通，改善患者临床症状。虽其为一种微创手术，但因治疗时间长，对患者咽喉和胃肠腔带来一定刺激，通过器械牵拉扩张患者消化道管腔时，会给患者带来不适感，严重的出现疼痛，影响临床治疗效果[1]。因此，麻醉措施在治疗过程中具有显著作用。本研究探讨静脉麻醉在消化内镜微创治疗中的应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取江西省人民医院2011年3月～2013年5月收治的176例需通过消化内镜下微创治疗患者作为研究对象。其中，治疗组88例，男58例，女30例；患者年龄19～70岁，平均年龄（44.56±10.03）岁；患者体质量42～79kg，平均体质量（60.35±2.84）kg。对照组88例，男60例，女28例；患者年龄20～71岁，平均年龄（45.61±11.01）岁；患者体质量41～80kg，平均体质量（61.13±3.15）kg。2组患者的基本资料对比差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 常规插镜治疗，在患者实施临床治疗前禁食8h之上，实施常规肠道准备。通过利多卡因胶浆或丁卡因胶浆对患者进行表面麻醉，之后开始插管治疗。治疗前后对患者血氧饱和度和心率变化状况进行连续监测。

1.2.2 治疗组 静脉复合麻醉后插镜治疗，在患者实施临床治疗前禁食8h之上，实施常规肠道准备。静脉给以患者5mg麻黄素，之后缓慢静脉推注1～2mg/kg的丙泊酚和0.05mg的芬太尼。丙泊酚注药速度为40～60mg/min，直至患者睫毛反射消失，插镜治疗，根据患者治疗时间和反应状况适量追加20～30mg/次。治疗前后对患者血氧饱和度和心率变化状况进行连续监测。

1.3 观察指标 对2组患者治疗中躯体反应优良率、检查后主诉良好率和不良反应发生率进行观察。

1.4 疗效评价标准[2]

1.4.1 治疗中躯体反应优良率评价标准 优，患者在治疗过程中没有出现呻吟和肢体活动，且较为安静；良，患者治疗过程中出现呻吟和肢体活动，但对检查没有影响；差，患者治疗过程中不仅有呻吟和肢体活动，还需人帮助固定体位完成治疗。治疗中躯体反应优良率=（优例数+良例数）/总例数×100.00%。

1.4.2 镇静程度评价标准 通过RAMSAY分级法对患者镇静程度进行判定，0级，清醒；1级，困倦，但反应较好；2级，入睡，但极易被唤醒；3级，入睡，唤醒困难；4级，入睡，睫毛反射消失。

1.5 统计学方法 本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件进行处理，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗中躯体反应优良率对比 2组患者治疗中躯体反应优良率对比，治疗组显著优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 2组患者治疗中躯体反应优良率对比[n（%）]

2.2 2组患者检查后主诉良好率对比 治疗组患者检查后主诉良好率为100.00%(88/88)，对照组患者检查后主诉良好率为11.36%(10/88)。2组患者检查后主诉良好率对比，治疗组显著优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.3 2组患者不良反应发生率对比 治疗组患者实施麻醉后，其不良反应发生率为6.82%（6/88），其中，4例为头晕，2例为腹胀；对照组患者实施麻醉后，其不良反应发生率为31.82%（28/88），其中，8例为头晕，6例为腹胀，8例为恶心呕吐，2例为憋气，2例为胸痛，2例为咽喉不适。2组患者出现不良反应发生率对比，治疗组患者不良反应发生率显著低于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

消化内镜微创治疗可显著改善患者临床症状，但该种治疗方法时间较长，患者会出现痛苦的感觉，给临床治疗带来严重影响。静脉复合麻醉措施可有效减轻患者痛苦，提高患者临床治疗效果[3]。本次研究选取患者通过丙泊酚、麻黄素、芬太尼联合静脉麻醉措施麻醉，其临床麻醉效果较为理想，降低患者不良反应发生率。其中，丙泊酚属于一种短效快速静脉全麻药物，在静脉注射0.5～1min后患者意识消失，停药5～8min后便清醒且能应答。麻黄素对丙泊酚产生的轻度血压下降和心率变慢等不良反应具有显著对抗作用，通过对消化腺体分泌具有一定抑制作用，减少患者胃肠蠕动，便于镜下观察和治疗，提高患者临床治疗效果[4]。本研究中，通过静脉复合麻醉后插镜治疗的患者躯体反应优良率为100.00%，检查后主诉良好率为100.00%，不良反应发生率为6.82%；通过常规插镜治疗的患者躯体反应优良率为84.09%，检查后主诉良好率为11.36%，不良反应发生率为31.82%。2组患者治疗中躯体反应优良率、检查后主诉良好率和不良反应发生率相比差异具有统计学意义（P<0.05）。刘昱辰等[5]研究结果显示，通过静脉复合麻醉后插镜治疗的患者躯体反应优良率为100.00%，检查后主诉良好率为100.00%，不良反应发生率为12.00%；通过常规插镜治疗患者治疗中躯体反应优良率为89.00%，检查后主诉良好率为10.00%，不良反应发生率为78.00%，与本研究结果较为相似。表明静脉麻醉在消化内镜微创治疗中临床治疗效果较为理想。

综上所述，静脉麻醉在消化内镜微创治疗中易于操作，迅速清醒，安全且不良反应较少，值得推广应用。

[1] 方慧祺,陈丰霖,王小众,等.超声内镜在154例上消化道黏膜下肿瘤患者微创治疗中的应用[J].中国内镜杂志,2011,17(11):1132-1137.

[2] 熊宇,张小昊,余丽霞.消化内科内镜微创治疗患者的规范化围术期管理[J].中国护理管理,2013,13(11):106-110.

[3] 梁勇.丙泊酚复合芬太尼在消化内镜检查治疗中的应用[J].微创医学,2010,5(4):366-368.

[4] 朱碧辉.对静脉麻醉在消化内镜微创治疗中应用的研究[J].求医问药(下半月刊),2013,11(8):142-143.

[5] 刘昱辰,王普杰,谷中红,等.静脉麻醉在消化内镜微创治疗中的临床应用研究[J].四川医学,2012,33(4):697-698.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.24.062

江西 330006 江西省人民医院 （王少林）