舒芬太尼联合咪达唑仑预防剖宫产麻醉中寒战和牵拉痛的效果分析

袁凤玲 文莉 樊会芳

舒芬太尼联合咪达唑仑预防剖宫产麻醉中寒战和牵拉痛的效果分析

袁凤玲 文莉 樊会芳

目的 探讨舒芬太尼联合咪达唑仑在剖宫产术麻醉中预防寒战和牵拉痛的临床效果。方法 选取剖宫产产妇60例（均为足月妊娠产妇），均采用腰硬联合阻滞麻醉进行椎管内麻醉，按照术中使用辅助麻醉药物的使用情况均分为2组（n=30）。舒芬太尼组采用咪达唑仑联合舒芬太尼作为术中强化麻醉用药，对照组采用咪达唑仑作为术中强化麻醉用药，分析2组产妇寒战和牵拉痛的发生情况。结果 舒芬太尼组有5例出现1级寒战，对照组有12例出现1级寒战、4例2级寒战，对照组寒战例数及发作程度均明显高于舒芬太尼组，差异有统计学意义（P＜0.05）；舒芬太尼组有4例出现1～3分牵拉痛，对照组有15例出现1～3分牵拉痛、7例出现4～6分牵拉痛，对照组牵拉痛发生例数及发作程度均明显高于舒芬太尼组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 小剂量舒芬太尼联合咪达唑仑麻醉可有效减少剖宫产术产妇麻醉后寒战、牵拉痛的发生，值得临床推广应用。

舒芬太尼；剖宫产；寒战；牵拉痛

随着医疗设备和技术的进步，临床妇产医护人员不但要重视产妇分娩时候的技术问题，更应重视产妇剖宫产过程中麻醉工作的质量。患者实施剖宫产前后对产妇加以辅助治疗，减少患者对麻醉及手术的恐惧。剖宫产术麻醉质量是手术能否成功进行的重大前提，在实际麻醉工作中，产妇往往会因为术中寒战及牵拉痛而影响产妇、胎儿健康。目前临床上所常用的椎管内麻醉是剖宫产术常用麻醉方式之一，极易出现寒战和牵拉痛等不良反应，这些不良反应的发生会严重影响手术过程及产妇预后质量，从而降低手术应有的质量，增加手术危险[1]。本研究将舒芬太尼联合咪达唑仑应用于剖宫产术中，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年3月～2013年6月郑州圣玛妇产医院收治的剖宫产产妇60例（均为足月妊娠产妇），均符合妇产科剖宫产手术指征[2]。按到麻醉药物的使用情况均分为2组（n=30）。舒芬太尼组年龄20～35岁，体质量52～81 kg，身高150～l 71 cm；对照组年龄21～37岁，体质量50～78 kg，身高151～l 72 cm。所有产妇一般情况比较，差异无统计学意义，具有可比性。产妇手术室后保温，手术室温度控制在22℃～25℃。所有患者及家属均已签署手术及麻醉同意书。

1.2 麻醉方法[3-5]嘱患者取左侧卧体位，行麻醉穿刺区消毒操作，选L2～3间隙行常规椎管内麻醉穿刺术，穿刺成功后将腰穿针斜面向头侧注入耐乐品15 mg(生产企业：AstraZeneca AB.批准文号：H 20020250)，并且维持注药时间10 s左右，留置硬膜外腔导管。术中为预防出现寒颤，舒芬太尼组产妇的麻醉用药为咪达唑仑5 mg(江苏恩华药业集团有限公司，国药准字H 19990027)、舒芬太尼5 μg(Impfstoffwerk Dessau-Tornau GmbH，H 20040048)静脉滴入；对照组产妇的麻醉用药为咪达唑仑5 mg静脉滴入。如果心率较低，难以控制可以重复使用阿托品。

1.3 疗效评价标准[6]2种不良反应控制的临床疗效其分级以分数计算。寒战共分为4级：（1）0级：无寒战；（2）1级：产妇偶见轻度寒战，寒战发作时其面部或颈部出现程度较轻的微纤维抽动，但产妇四肢等肌腱发达部位无纤维颤动的情况出现；（3）2级：中度寒战，产妇表现为至少一个肢体的大肌群出现较为明显颤抖，产妇不能通过自主意识加以控制；（4）3级：重度寒战，产妇表现为两个肢体以上及全身有大部分肌群明显抖动，且心电图示明显改变。牵拉痛采用视觉模拟评分法(VAS)分级：（1）无痛：0分；（2）轻度疼痛：1～3分；（3）中度疼痛：4～6分；（4）重度疼痛：7～10分。寒战发生例数为1级+2级+3级；牵拉痛发生例数为（1～3分）+（4～6分）+（7～10分）。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS 13.0统计学软件进行处理，正态计量资料采用“x±s”表示；2组正态计量数据的组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组剖宫产产妇寒战发生情况比较 舒芬太尼组产妇只有5例出现1级寒战，而对照组出现12例1级寒战、4例2级寒战，对照组不论寒战例数及发作程度均明显高于舒芬太尼组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组剖宫产产妇寒战发生情况比较（n）

2.2 2组剖宫产产妇牵拉痛发生情况比较 舒芬太尼组产妇只有4例出现1～3分牵拉痛，而对照组出现15例1～3分牵拉痛、7例4～6分牵拉痛；对照组不论牵拉痛发生例数及发作程度均明显高于舒芬太尼组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组剖宫产产妇牵拉痛发生情况比较（n）

3 讨论

在临床工作中，如何确保产妇剖宫产术中椎管内麻醉期间减少寒战和牵拉痛等麻醉后常见并发症的发生，是一个极受关注的课题。相关研究结果发现[7-9]，剖宫产围手术期导致寒战发生的原因非常多，包括手术消毒不彻底、术中输液速度过快、术中大出血等有可能导致患者出现寒战。而牵拉痛的发生，多因椎管内阻滞麻醉平面不足以完全抑制牵拉反应所致的麻醉不良反应。

联合应用小剂量舒芬太尼对剖宫产产妇寒战和牵拉痛具有一定程度的控制能力，可显著减轻患者痛苦。研究结果表明，舒芬太尼具有麻醉深度足够又具有较强的调节性，并且通过影响中枢神经系统和神经肌接头后膜，可快速形成良好的麻醉深度，能减少寒战及牵拉痛等应激反应的发生。

综上所述，小剂量舒芬太尼联合咪达唑仑静脉辅助麻醉可有效减少剖宫产术产妇麻醉后寒战、牵拉痛的发生，值得临床推广应用。

[1] 范文锋，蒋建平，钟东海，等.小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中预防寒战和牵拉痛的临床观察[J].重庆医学，2013，12(2)：334-335.

[2] 黄利明.布比卡因复合小剂量芬太尼腰-硬联合麻醉用于剖宫产术麻醉效果的观察[J].吉林医学，2013，34（7）：1263-1264.

[3] 严达红，王同春.等比重布比卡因混合小剂量芬太尼腰硬联合麻醉在剖宫产手术中的应用[J].中国医学创新，2013，10（2）：63-64.

[4] 权哲峰，周晨，池萍，等.布比卡因复合不同剂量芬太尼腰麻剖宫产的麻醉效果[J].临床麻醉学杂志，2012，28（12）：1187-1189.

[5] 张燕，柯慧华.双管硬膜外阻滞联合病人自控硬膜外镇痛在无痛分娩中的应用[J].福建医药杂志，2012，6（6）：33.

[6] 陈治军，梁玉寿，田玉科.舒芬太尼或芬太尼复合小剂量布比卡因用于老年患者腰麻的效果[J].临床麻醉学杂志，2013，29（4）：334-335.[7] 李冠，李爱媛.小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼在重度子痫前期剖宫产术中的应用[J].中国医疗前沿，2013，3（12）：158-160.

[8] 经春娟.小剂量舒芬太尼复合布比卡因腰硬联合麻醉用于妊高征剖宫产术的临床观察[J].右江医学，2013，1（16）：551.

[9] 姚刚.舒芬太尼复合小剂量罗哌卡因蛛网膜下腔注射在老年患者麻醉中的临床应用[J].中国实用医药，2013，21（16）：101.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.14.099

河南 450000 郑州圣玛妇产医院（袁凤玲 文莉 樊会芳）