普外科手术后留置导尿管患者早期夹管训练对膀胱功能恢复的影响

殷小敏

普外科手术后留置导尿管患者早期夹管训练对膀胱功能恢复的影响

殷小敏

目的 研究早期夹管训练在普外科手术后留置导尿管患者膀胱功能恢复中的应用价值。方法 本组抽取62例患者为研究对象，将所有患者随机均分为2组（n=31），观察组于术后第1天夹管行膀胱功能训练，对照组于拔管当天行膀胱功能训练，分析2组患者膀胱功能恢复情况以及排尿情况。结果 观察组患者膀胱功能恢复情况优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者排尿顺利率为93.55%，对照组患者排尿顺利率为74.19%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 加强对普外科手术后留置导尿管患者的早期夹管训练，能够改善其排尿异常症状，值得推广使用。

夹管训练；导尿管；普外科手术；膀胱功能

传统上拔管当天夹管行膀胱功能训练，改善膀胱功能受损症状，不仅很难取得预期的治疗效果，还会增加患者二次置管的几率[1-2]。针对该现象，湖南省长沙市四医院开始指导留置导尿管患者行早期夹管训练，降低了排尿困难、尿潴留等疾病的发生几率。本文对本院2013年10月～2014年3月普外科收治的患者病历资料进行综合性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择湖南省长沙市四医院2013年10月～2014年3月外科收治的62例患者为研究对象，将所有患者随机均分为2组（n=31）。观察组男18例，女13例，年龄25～68岁，平均年龄（51.62±2.19）岁。对照组男20例，女11例，年龄23～67岁，平均年龄（50.25±2.59）岁。2组一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 2组患者均在无菌环境下留置导尿管。对照组手术治疗后，护理人员每天进行导尿管常规护理，待医生开出拔管医嘱后，开始夹闭导尿管行膀胱功能训练，采取按需开放的方法，即在患者自觉有尿意，并确定膀胱充盈后开放导尿管排空膀胱后夹管，直到膀胱再次充盈。如此反复3次以上，在膀胱再度充盈时予以拔管，协助立即排尿。

观察组清醒患者行早期夹管训练。即由术后第1天夹闭导尿管行膀胱功能训练，方法同对照组，但是由于训练时间长，患者可在医生开出拔管医嘱后，膀胱充盈时便可拔管。

1.3 临床观察指标 （1）分析2组患者膀胱功能恢复情况；（2）记录2组患者拔管后第1次排尿情况；（3）了解2组患者并发症发生情况。

1.4 临床疗效评价标准 参照膀胱功能分级标准了解患者膀胱功能恢复情况[3]：（1）Ⅰ级：排尿后膀胱尿液残余量低于50 mL；（2）Ⅱ级：排尿后膀胱尿液残余量为50～100 mL；（3）Ⅲ级：排尿后膀胱尿液残余量高于100 mL，患者需留置尿管。

1.5 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计数资料组间率的比较采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 膀胱功能恢复情况 观察组患者的膀胱功能恢复情况显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者膀胱功能恢复情况对照表[n(%)]

2.2 拔管后排尿情况 观察组患者排尿顺利率为93.55%，对照组患者排尿顺利率为74.19%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者拔管后排尿情况对照表[n(%)]

2.3 并发症情况 观察组31例患者，2例出现并发症，占6.45%；对照组31例患者，11例出现并发症，占35.48%，观察组并发症发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组患者并发症情况对照表[n(%)]

注：与对照组比较，χ2=1.95，aP＞0.05；χ2=2.32，bP＞0.05；χ2=5.38，cP＜0.05；χ2=6.84，dP＜0.05

3 讨论

由于手术治疗的需要，部分普外科手术患者术前或术后需要留置导尿管，以保证手术的顺利进行。然而，受到麻醉药物、手术创伤等因素的影响，中枢神经对膀胱逼尿肌的调节作用会有所降低，容易引发患者出现排尿困难的现象[4-5]。

临床研究表明，膀胱功能训练能够改善患者术后排尿异常症状。以往手术治疗期间，患者往往于拔管当天夹管行膀胱功能训练，此时患者排尿反射较弱，影响膀胱括约肌的正常收缩，一定程度上会增加尿潴留等并发症的发生几率[6]。有学者指出，拔管当天膀胱功能训练，患者的排尿反射处于惰性状态，不利于患者进行早期功能训练。

为提高手术患者的预后生活质量，本院普外科于术后第1天指导患者行夹管膀胱功能训练，即在患者自觉有尿意，并确定膀胱充盈后开放导尿管排空膀胱后夹管，直到膀胱再次充盈。该方式主要是通过模拟自行排尿，调节膀胱逼尿肌等组织，可改善患者的排尿反射延长现象[7]。本组研究中，观察组患者的膀胱功能恢复程度、拔管后排尿情况以及并发症发生率与对照组比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。研究结果提示，早期夹管训练有利于降低尿潴留的发生几率，还可减少患者对尿管的依赖。能够改善排尿困难的现象[8]。临床研究表明，当膀胱处于充盈状态时，指导患者排尿，能够充分利用膀胱内的尿液刺激膀胱壁，有利于恢复其排尿反射。有学者研究早期夹管期间行膀胱功能训练在宫颈癌根治术后膀胱功能恢复中的应用情况，发现早期夹管膀胱功能训练组患者的膀胱功能恢复良好，与拔管当天行膀胱功能训练患者相比，尿潴留的发生率明显降低，与本研究结果相符。

综上所述，普外科手术后留置导尿管患者行早期夹管训练，不仅能够促使膀胱功能恢复，降低尿潴留的发生几率，还能够提高手术质量，缩短患者的住院治疗周期，值得推广使用。

[1] 朱萍,魏素华,张士风,等.尿管开放时机对持续导尿患者拔管后膀胱功能恢复的影响[J].齐鲁护理杂志,2011（19）：122-123.

[2] 王富芳,尹香花,王艳,等.不同训练方式对宫颈癌术后膀胱功能恢复效果影响的研究[J].实用临床医药杂志,2012（24）：89-90.

[3] 刘巍,刘丽红.留置尿管患者膀胱功能训练方法的研究[J].中国误诊学杂志,2011(33)：8096.

[4] 朱文芳,王娟,蔡慧,等.早期夹管放尿与自控排尿同步训练法对拔管后排尿成功率的影响[J].护理研究,2011(33)：3073-3074.

[5] 黄慧玲,刘兰莲.留置尿管放尿时机对前列腺增生术后膀胱功能训练探讨[J].赣南医学院学报,2010（6）：997.

[6] 林祖华.术后留置尿管早期自主功能锻炼的效果观察[J].右江医学,2013(6)：902-903.

[7] 涂兰珍,黄小红.尿袋固定与导尿管夹管双用带的制作与应用[J].中国实用护理杂志,2009(8)：8.

[8] 杨清亚.神经外科病人留置导尿管不同方式夹管及拔管的探讨[J].内蒙古中医药,2010,29(9)：164.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.14.072

湖南 410000 湖南省长沙市四医院普外科（殷小敏）