循证护理在预防喉癌术后并发症中的应用效果分析

王玉玲

循证护理在预防喉癌术后并发症中的应用效果分析

王玉玲

目的 探讨循证护理在预防喉癌术后患者并发症中的作用效果。方法 对收治的72例喉癌术后患者分为2组，对照组和观察组，各36例。对照组患者实施常规的护理；观察组患者遵循循证护理理念实施循证护理，对2组患者术后出现的并发症进行比较。结果 观察组患者术后仅3例出现并发症，发生率为8.33%，明显低于对照组的22.22%（P＜0.05）。所有出现并发症的患者经治疗后均痊愈出院。结论 循证护理提高了护理质量，降低了喉癌术后患者并发症的发生率，提高了患者的生存质量。

喉癌术后；循证护理；预防；并发症

喉癌是常见的恶性肿瘤之一，在我国北方地区尤为高发[1]。主要的治疗方法是全喉切除手术或喉部分切除手术，手术的成功与否与术后护理质量密不可分，优异的护理质量可预防和减少患者术后并发症的发生，在治愈肿瘤的同时，提高患者的生存质量。循证护理是受循证医学的影响而产生的护理理念，是护理人员在计划护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地将科研结论与临床经验、患者愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策依据的过程[2]。主要步骤包括提出问题、寻找据证、筛选证据、制定计划、按计划对患者实施最佳的护理。本研究对收治的36例喉癌术后患者试行循证护理模式，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究收集吉林市人民医院耳鼻喉科2010年6月～2014年8月喉癌切除术后、均行气管切开术患者72例作为研究对象，按住院时间分为对照组和观察组。对照组：男20例，女16例，其中全喉切除23例均为气管切开术，喉部分切除术13例。观察组：男23例，女13例，其中全喉切除25例，喉部分切除术11例。2组患者在年龄、性别、吸烟史、喉癌的分期、手术方式及住院时间等方面差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用常规护理模式进行护理 遵医嘱给予常规处置，结合患者的症状、体征、饮食、心理等方面进行治疗及护理，重点是喉癌术后并发症的预防及注意事项。同时给予患者及家属术后的健康宣教及相关知识的指导和解惑。

1.2.2 观察组采用循证护理模式进行护理 首先结合医学文献与临床实践，确定预防术后并发症的发生，是手术成功的关键。因此将预防术后出血、皮下气肿、呼吸道感染、气管套管脱出、切口感染及咽瘘等[5]并发症的发生确定为循证护理问题。

1.2.3 寻找并筛选证据 针对上述问题确定“喉癌术后护理；预防并发症”为关键词，在中国知网、万方医学数据库及医学书籍中进行文献查阅、检索，并对所得资料进行对比、评价筛选，选择其中10篇近年来等级较高的、科学而实用的护理文献作为证据。

1.2.4 制定护理方案 将寻到的证据、患者不同需求、我们临床经验及专业判断相结合，制定出最适宜的护理方案并加以实施应用。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行数据处理。计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组喉癌术后并发症的发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。所有出现并发症的患者经治疗后均痊愈出院。

表1 2组患者术后并发症情况比较（n）

3 讨论

3.1 循证护理问题发生的原因及采取的护理对策

3.1.1 术后出血 术后出血是喉癌术后严重的并发症，分原发性和继发性两种，原发性出血多因术中止血不当，结扎线脱落；或因患者躁动、剧烈咳嗽静脉压升高致原封闭的小血管再度扩张引起；继发性出血多因不合适的气管套管长期摩擦周边血管或切口感染致血管壁糜烂而引发。如处置不及时，短时间内即可使患者窒息而死[3]。护理对策：（1）患者全身麻醉清醒后取半卧位，使头颈部轻度前倾，减轻颈部水肿和皮肤切口缝合张力[4]。（2）嘱患者避免剧烈咳嗽，颈部及上肢不可过度伸展，避免牵拉引起出血，有利于切口愈合。（3）积极预防切口感染。（4）密切观察病情，一旦发生立即通知并配合医生采取有效措施止血、清除血肿、保持呼吸道通畅、防止窒息，快速补充血容量防止休克[3]。

3.1.2 皮下气肿 喉癌手术在切除病变及淋巴组织时创伤大，皮下气肿多由气管前软组织分离过多、缝合皮肤过紧或患者剧烈咳嗽所致。常见于颈部切口及锁骨平面附近，触之有捻发音[3,5]。护理对策：（1）加强气道的护理，消除引发患者咳嗽的因素，一旦发生应告知一般3 d内可自行吸收，避免产生紧张情绪[5]。（2）严密观察皮下气肿的发展情况，区域如有扩大，及时报告医生剪除切口的缝合线，降低皮下压力，防止纵膈气肿及气胸的发生[3]。

3.1.3 呼吸道感染 多见于术前已有肺部疾病和年老体弱者，因手术创伤及长期卧床致机体抵抗力下降；气管切开后因路径的改变，呼吸失去了鼻咽部的湿化功能和屏障保护，致呼吸道黏膜干燥、损伤及深部分泌物残留；加之机械吸痰等侵入性操作，均易导致呼吸道感染[4]。护理对策：（1）保持空气清新，减少不必要的人员流动，防止交叉感染。（2）湿化气道，套管外口用双层无菌生理盐水湿纱布覆盖，并及时更换；给予超声雾化吸入，每天2次；向气管内滴入抗生素及3%碳酸氢钠溶液或蛋白溶化液[3]。（3）定时给患者翻身、拍背，辅助有效排痰[6]。（4）严格无菌操作规程，防止医源性感染。

3.1.4 气管套管脱出 术后随着患者颈部组织的不断修复、肿胀逐渐消退，固定套管的颈带松弛；在患者剧烈咳嗽及变换体位时[3]，脱管可瞬间发生。护理对策：（1）每天调整套管固定带的松紧度，以带子和皮肤之间容纳一指为宜[3,7]。（2）取内套管时应左手固定外套管，右手转动内管缺口至相应位置方可拔出。如遇内套管拔取困难时，应查明原因，对症处置，不可粗暴硬取[8]。（3）一旦确定发生拔管，应立即撑开气管，防止窒息，并通知医生及时处置。

3.1.5 切口感染及咽瘘形成 咽瘘是喉癌术后常见的并发症，其发生率为6%～38%[9]。与患者的抵抗力、术前放疗、手术创伤、肿瘤的病理分期、切口感染、吞咽动作及过早进食有密切关系[3,10]。除应选择合适的手术时间和手术方式尽可能地减小创伤因素外，术后护理对预防咽瘘的发生尤为重要。循证护理：（1）术前要增加营养，增强机体免疫力，提高术后的恢复能力。（2）加强气管套管的清洗、消毒、更换及伤口周围的消毒处理，保证该处皮肤及辅料的清洁、干燥，防止切口感染。（3）加强口腔护理，根据患者口腔的pH值选择口腔护理液[4]；每天2次；及时清理患者口腔、鼻腔内的分泌物，以减少吞咽动作，降低伤口缝合的张力，同时防止其下流致伤口感染。（4）一旦咽瘘发生，应延长鼻饲管的留置时间。

4 小结

目前，全喉切除手术或喉部分切除手术是喉癌患者主要的治疗方法，预防和减少术后并发症是手术的成功的关键。喉癌术后并发症的发生与手术前、中、后诸多因素相关联，而术后护理尤为重要。优质的护理能防患于未然，及时发现并处理并发症的潜在隐患，从而降低和预防并发症的发生。

循证护理强调任何护理决策均应建立于相关证据之上，要求护理人员在临床护理实践中首先应查阅相关文献，了解临床相关问题的最新信息，寻找科研证据，同时结合专业知识、临床经验及患者的需求，制定出缜密的、科学而有效地护理计划并加以实施，使患者得到最优质的护理，达到预防疾病、促进康复的目的。通过本研究的护理实践，我们体会到循证护理不仅能给予患者最完美的护理，而且能充分调动护理人员积极性，促使大家对工作中出现及可能出现的问题，主动地查阅资料并进行分析、研究及总结，并结合患者实际情况不断加以改进，使临床护理质量持续提高，降低了喉癌术后患者并发症的发生率，减少了患者的痛苦，提高了他们的生活质量。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.36.078

吉林 132001 吉林市人民医院 （王玉玲）