分析椎间孔镜下髓核摘除术的手术配合

熊琼 涂娟 成新花

分析椎间孔镜下髓核摘除术的手术配合

熊琼 涂娟 成新花

目的 探讨椎间孔镜下髓核摘除术的手术配合方法。方法 选取60例采用椎间孔镜下髓核摘除术的患者为研究对象，分析总结手术配合方法，观察治疗效果。结果 60例患者均在镜下进行手术，均成功完成手术，优35例，良21例，术后优良率为93.3%；根据腰腿VAS评分表明，所有患者术后疼痛均有所改善，与术前比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 椎间孔镜下髓核摘除术的手术配合很重要，总结手术配合方法可以有效提高手术的成功率。

椎间孔；镜下髓核摘除术；手术配合

腰椎间盘退变造成腰椎间盘突出症，导致椎间盘髓核组织从破裂的纤维环向外突出，以至压迫相邻神经[1]。腰椎间盘突出症是一种常见的多发病，治疗难度较大。轻度患者可进行药物治疗，中、重度患者需要通过手术治疗。近年来，椎间孔镜下髓核摘除术逐渐在国内外流行，成为治疗腰椎间盘突出症的新方法[2]。椎间孔镜下髓核摘除术创伤小、疗程短、效果好。选取60例采用椎间孔镜下髓核摘除术的患者为研究对象，分析总结手术配合方法，观察治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取南昌市第二医院2013年4月～2014年4月收治的60例采用椎间孔镜下髓核摘除术的患者为研究对象，其中男40例，女20例；年龄22～68岁，平均（45.74±5.33）岁；病程5个月～7年，平均病程（2.3±0.7）年。所有患者均通过CT和MRI检查，腰椎间盘突出部位：L3～L415例，L4～L535例，L5～S110例。

1.2 手术方法 使用C型臂X线透视机定位，常规皮肤消毒。在距离脊柱中线1 cm处做长约1.5 cm平行于中线的切口，将定位针从切口插入，直达病变部位上一个椎板下缘并沿着定位针顺序插入扩张管，最后插入工作管道，取出扩张系列，构成通道[3]。通过内窥镜观察，用髓核钳分离上椎板下缘，清除椎间隙的软组织，防止出血过多，可用双极电凝止血。用精细髓核钳摘除髓核，充分减压神经。将切口缝合，包扎。

1.3 疗效评价标准 对患者进行术前、术后7 d及术后1个月视觉模拟疼痛评分（VAS）。术后3个月进行疗效评价。（1）优：腰腿不疼痛，活动不受限；（2）良：偶尔出现腰腿疼痛但不干扰患者正常生活；（3）可：患者功能得到改善，但会出现间歇性疼痛，对生活有所干扰；（4）差：患者症状无改善甚至加重，还需进一步治疗[4]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件进行统计学分析，计量资料组间比较采用t检验；计数资料组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 手术配合方法

2.1 术前配合

2.1.1 术前访视 术前1天访视患者，主治医生仔细阅读病例，了解包括病史、既往脊柱MRI影像学检查等基本病情。向患者说明手术的流程、手术室环境、手术方法、麻醉方法及注意事项，了解其身心情况，缓解紧张、焦虑情绪。对待患者要心平气和、态度和蔼，努力增强患者信心，保持最佳的心态进行手术。

2.1.2 手术器械及环境准备 术前检查手术所需的各种仪器是否工作正常，冷光源线、双极电凝线等需进行消毒处理。将C型臂X线机、吸引器、骨科专用俯卧位架及卧位垫、高频电刀等设备准备到位。各类所需药物准备好。对手术室进行严格的空气净化消毒操作，患者进入前半小时调节好手术室温度，控制温度22℃～25℃，湿度保持50%～60%。

2.2 术中配合

2.2.1 麻醉配合 仔细核对患者资料及手术相关资料，待患者进入手术室后，迅速建立静脉通道，进行硬膜外麻醉。此前可以与患者进行简单轻松的交谈，分散其注意力，缓解紧张感[5]。麻醉过程中要时刻密切观察患者的生命体征变化和反应，做好处理意外情况的心理准备。等麻醉起效后，使患者保持正确的手术体位，暴露手术野。

2.2.2 巡回护士配合 巡回护士在进行麻醉时需配合麻醉师，清点好手术用品。连接仪器将C型臂机定位，摆好患者的体位，将仪器显示屏移到病人头部，C型臂调整到腰椎侧位，确定手术部位[6]。术中注意观察患者生命体征，密切注意手术进程，随时提供所需物品。手术完毕协助包扎切口，准备推车，收拾仪器，协助将患者抬到推车上，将其运出手术室。

2.2.3 器械护士配合 术中，器械护士要严格执行无菌操作，熟悉手术步骤，密切配合。首先需进行器械台准备，铺好普通无菌器械台和椎间盘特殊无菌器械台。手术时要协助配合医生进行皮肤消毒，在手术区铺上无菌手术单，贴好医用保护膜等。手术过程中，随时按照医生要求呈递相关所需的扩张管、手术刀等，调整椎间盘镜镜头。标本取出后需妥当放置，遇到出血情况，需准备好双极电凝、冰盐水、脑棉、明胶海绵等止血用品。

3 结果

60例患者均在镜下进行手术，均成功完成手术，根据评判标准，优35例，良21例，可3例，差1例；优良率为93.3%；根据腰腿VAS评分表明，所有患者术后疼痛均有所改善，与术前比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 术前术后患者腰腿疼痛VAS评分比较(x±s)

4 讨论

腰椎间盘退变造成腰椎间盘突出症，导致椎间盘髓核组织从破裂的纤维环向外突出，以至压迫相邻神经。临床表现主要为腰痛、下肢放射痛，严重的还会出现大小便障碍等马尾神经症状[7]。

椎间孔镜下髓核摘除术具有创伤小、效果良好、手术简便、出血量少等优点，特别符合突出物巨大的腰椎间盘突出症患者[8]。不仅能达到外科手术见效极快的治疗效果，而且其创伤及并发症远小于外科开放手术。由于不会破坏椎体结构，所以一般恢复都很快。但该手术要求精度高，需要密切配合，要求医护人员配合默契，技术娴熟。上述研究也表明，椎间孔镜下髓核摘除术的手术配合很重要，总结手术配合方法可以有效提高手术的成功率。

[1] 吴爱芬,曹琼颖,冯丽君.椎间盘镜下髓核摘除术的护理配合[J].现代中西医结合杂志,2012,17(8):1284.

[2] 刘向阳.后路椎间盘镜下髓核摘除(MED)的护理配合[J].岳阳职业技术学院学报，2012,22(2):47-48.

[3] 黄东生,李春海.椎间盘镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症[J].中国脊柱脊髓杂志,2011,11(5):266.

[4] 董琼虹,蔡骅.椎间盘镜下髓核摘除术护理配合及器械维护[J].解放军护理杂志,2013,20(3):57.

[5] 钟红发,陈荣春,卢志军,等.经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的近期疗效[J].当代医学,2013,19(8):30-32.

[6] 曹桃文.椎间盘镜下髓核摘除术的手术配合[J].中华现代护理学杂志,2013,24(3):72.

[7] Choll W Kim,Krzysztof Siemlonow,D Greg Anderson,et al.The Current State of minimally Invasive Spine Surgery[J].J BoneJoint Surg Am,2011,93:582-596.

[8] 周翠萍,谢月明,吴恒慧,等.后路椎间盘镜下髓核摘除术的护理配合[J].当代医学,2012,18(6):99-100.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.36.077

江西 330000 南昌市第二医院 （熊琼 涂娟 成新花）