多部门联动在预防住院患者跌倒与坠床中的临床应用

刘兰莲 张春英 邱红 肖莉

多部门联动在预防住院患者跌倒与坠床中的临床应用

刘兰莲 张春英 邱红 肖莉

目的 探讨多部门联动在预防住院患者跌倒与坠床中的临床应用效果。方法 建立集行政、后勤、临床于一体的多部门联动团队，运用PDCA程序，确立各个阶段的工作目标，各部门各司其职，有计划的落实，将跌倒与坠床高危患者列入连续的管理与监控。结果 护士对患者跌倒与坠床意外事件报告处置知晓率100%，对患者跌倒与坠床的风险评估率由原来的91.67%提高至98.95%，住院患者院内跌倒与坠床发生率由原来的1.48‰降低至1.05‰。结论 多部门联动的成立，使防范跌倒与坠床的工作流程更加合理，护理人员评估能力进一步提高，医、护、患的防范意识进一步增强，使高危患者的不安全风险达到预控，提高高危患者的安全系数，降低跌倒与坠床的发生率。

多部门联动；住院患者；跌倒与坠床；预防效果

跌倒是指突发的、不自主、非故意的体位改变，倒在地面或比初始位置更低的平面[1]。防范与减少患者跌倒与坠床等意外事件的发生是患者十大安全目标之一[2-4]，据报道，5%～15%的跌倒会造成脑部损伤、软组织挫伤、骨折和脱臼等伤害，从而给患者增加痛苦和负担［5］。赣州市人民医院护理不良事件统计数据显示：近年来住院患者跌倒与坠床事件发生位居首位。目前住院患者跌倒预防管理中，存在护士对跌倒的关注程度不够,对现有的跌倒预防管理现况评价不高，缺乏规范的资源和相应的培训及院内跌倒预防管理中的多部门合作不到位这4个主要问题[6]。综合护理干预能有效降低住院患者跌倒发生率和跌倒损伤率，减少对患者的伤害[7]。为降低住院患者跌倒与坠床发生率，本院于2014年1月开始建立了由行政、后勤及临床科室多部门联动团队，从制度、人员、方法、环境等各方面进行系统的综合性管理，取得了满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2013年度共收治住院患者51025例，发生跌倒与坠床事件73例，其中男48例，女25例，年龄1～83岁，平均年龄(46.00±21.58)岁。2014年度共收治住院患者55893例，发生跌倒与坠床事件57例，其中男40例，女17例，年龄2～87岁，平均年龄(59.67±16.57)岁。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 建立集行政、后勤、临床于一体的多部门联动团队针对医院系统，从制度、人员、方法、环境等各方面进行系统的综合性管理。运用PDCA程序，确立各个阶段的工作目标，有计划的落实。

1.2.2 细化跌倒与坠床高危患者评估单 制定患者跌倒与坠床危险因子评估及预防措施记录单，将跌倒与坠床高危评估项目列入“患者入院护理评估单”及“各专科护理记录单”中，使跌倒与坠床高危评估记录贯穿于患者住院的整个过程。

1.2.3 建立预防住院患者跌倒与坠床管理流程，多形式进行全员培训 组织医护人员、保洁员及护送队工作人员，应用护理查房、业务学习以及现场演示观摩等方式，对评估单的使用、宣教流程、统计汇总以及转运工具及防护用具的使用等相关知识与技能进行培训，促进医护人员、保洁员及护送队工作人员逐步掌握跌倒的预防知识。

1.2.4 加大宣传力度，提高宣教效果 在病区内张贴各类宣传图片、警示标识及各类告示牌，制作并发放预防跌倒与坠床宣教单，高危人群签署“患者跌倒与坠床告知书”，通过入院宣教、工休座谈会等多种形式对家属及患者进行安全防范知识宣教。

1.2.5 重点时间做好主动护理[8]护士应主动做好基础护理和生活护理，及时解决患者的各种问题，及时回应患者的呼叫。凌晨及洗浴时是跌倒的最危险时段，清晨及夜间是患者坠床最危险时段，护士应有的放矢重点巡视，同时做好宣教，让家属或陪护人员主动配合护士共同完成患者的生活自理需要。

1.2.6 加强环境管理，创造安全环境 对医院安全实施进行排查，完善医院基础设施，重点区域如门诊、病区及卫生间加装扶手，卫生间同时安装大输液挂钩和警铃；配备坐便器，对坡度较陡区域进行改造，为行动不便的患者提供方便；将病床更换成带护栏多功能床，避免手工上、下防护栏使用不便的弊端。

1.2.7 对发生跌倒与坠床案例进行收集、统计、讨论分析，持续质量改进 (1)每月25日作为医院“护理风险管理日”，科室对住院患者的风险评估正确率及措施落实情况进行全面自查，护理部进行督查，对存在问题进行追踪。(2)对重大跌倒与坠床事件，组织不良事件管理小组及相关科室与相关人员进行根本原因分析，并在全院护士大会上做安全警示教育。

1.3 统计学方法 数据采用SPSS 20.0统计软件进行统计分析。计量资料采用“x±s”表示，计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

通过多部门的联动管理，护士对患者跌倒与坠床意外事件报告处置知晓率100%，对患者跌倒与坠床的风险评估率由原来的91.67%提高至98.95%，住院患者院内跌倒与坠床发生率由原来的1.48‰降低至1.05‰。2013年度与2014年度跌倒与坠床发生率见表1。

表1 2013年度与2014年度跌倒与坠床发生率比较[n（‰）]

3 讨论

3.1 建立管理组织使管理获得组织保障[9]建立多部门联动机制，集行政、后勤、临床于一体，使管理获得组织保障，评估与评价体系更加完善，为患者提供安全的就医环境，保障患者在就医过程中避免意外伤害，提升医院的社会效益和经济效益。针对医院系统，从制度、人员、方法、环境等各方面进行系统综合性管理。改善住院安全环境；规范防范住院患者跌倒与坠床工作流程、应急处置流程、运送工具的使用流程、完善各种警示标识、评估记录单及宣教资料等。护理部负责确立各个阶段的工作目标，并做好计划及分工，组织小组成员对于措施落实情况进行督查，对所收集的数据进行分析整理，最后形成实施制度、流程以及各种表单，在全院推广应用。总务科协同护理部对住院环境进行实地调研及安全设施的改进，同时组织医院护送队、保洁员进行防跌倒与坠床相关知识培训。宣传教育科负责各种警示标识及宣教资料的制作，并协助护理部收集资料。临床科室负责制度、流程及各项预防措施的落实。

3.2 强调医务人员、家属（陪护）、患者三方共同关注 系统个性化针对性评估住院患者跌倒与坠床安全隐患，找出不足，并进行完善与改造，预见性地实施防范措施及管理监控。进一步提高护士对患者跌倒与坠床的风险评估率、护士对患者跌倒与坠床高风险患者措施执行率以及对高风险患者预防跌倒与坠床宣教效果。

3.3 运用多种质量管理工具，提高跌倒与坠床管理的精准性

3.3.1 运用PDCA程序，确立各个阶段的工作目标，有计划的落实，从制度的完善、流程与环境的改造、高风险评估以及措施的落实，各司其职，各个环节环环相扣，对跌倒与坠床高危患者进行连续的管理与监控，使高危患者的不安全风险达到预控，提高高危患者的安全系数，降低其跌倒与坠床的发生率。

3.3.2 发现一个问题，寻找一个问题的根本原因、提出一套整改方案，分享一群人，避免类似错误的再次发生[10]。本院对于跌倒与坠床导致的警讯事件[11]以及应用风险的矩阵量化评估方法[12]，对评估达1级和2级的病例启动根本原因分析，成立RCA小组进行集体讨论，找出相关的因子，运用鱼骨图、推移图、决策树等工具进行分析，找出事件发生的根本原因和潜在原因寻找可改善的流程、措施，进而规划风险降低策略，执行具有效益的改善方式，并追踪的落实情况及改进成效，以预防事件的再发生。

总之，建立多部门联动团队，从制度、人员、方法、环境等各方面进行系统的综合性管理，能有效降低住院患者跌倒与坠床发生率。

[1] 邓菲菲，甘秀妮，唐玮.防范住院患者跌倒的管理策略研究及其实效观察[J].中国全科医学，2011,14（3 A）：794-796.

[2] 2008年卫生部推出的"十项患者安全目标"与措施[OL].2009-03-20：http://blog.sina.com.cn/s/blog_5 ee 9e 7190100 cnyr.html

[3] 卫生部.三级综合医院评审标准实施细则(2011年版)[S].2011.

[4] 中国医院协会.患者安全目标（2014-2015）[OL].2015：http:// news.39.net/yylt 2014/140816/4450405.html

[5] 汪瑾．跌倒／坠床风险评估表在骨科住院患者中的应用[J]．基层医学论坛，2012，16（9）：1113-1115．

[6] 成磊．住院患者跌倒预防的循证实践研究[D/OL]．上海：复旦大学，2011：http://cdmd.cnki.com.cn/Article/CDMD-10246-1011196387. html

[7] 王日星.综合护理干预在预防住院患者跌倒中的应用[J].临床医学工程，2014,21（4）：521-523.

[8] 刘小玲.影响老年患者住院期间常见的安全因素及护理对策[J].当代医学，2011,20（17）：124-125.

[9] 王力红,赵霞,张京利，等.多部门联动对抗菌药物的管理[J].中国医院管理.2012，32（9）：69-70.

[10] 杨敏，郭云萍，牟月燕，等.“1+3”模式对手术标本的风险管理[J].护士进修杂志，2011,26（11）：980.

[11] 中国医院协会.关注警讯事件落实患者安全目标[OL]：http://www. doc 88.com/p-649605512551.html

[12] 陈洁.王金环.医疗风险的预警指标确定和矩阵量化分析[J].中国现代医学杂志，2012,22（12）：104-112.

Objective Discuss the clinic application effects of multi sectoral linkage in preventing inpatients from falling and tumbling out of bed. Methods Establishing a multi sectoral linkage group with its’ functions including administrative, logistics and clinical, applying PDCA program, making clear work objectives in each stage, every department perfrom their respective duties, implementing every step as plan, managing and monitoring the falling and tumbing high-risk patients in a continuous. Results The awareness rate of nurses to patients falling and tumbling accident disposal report is 100%, the risk assessment rate of patients falling and tumbling increase from 91.67% to 98.95%, the incidence rate of hospitalized patients falling and tumbling in the hospital decrease from 1.48‰ to 1.05‰. Conlusion The establishment of multi sectoral linkage helps the job process to prevent patients from tumbling more reasonable, fuether imporovs nursing staff’s evaluate ability, further enhance prevention awareness of doctors, nurses and patients, make the unsecurity risk of high-risk patients can be pre-controlled, improves the safety factor of high-risk patients, reduce the incidence of falling and tumbling.

Multi sectoral linkage; Hospitalized patients; Falling and tumbling out of bed; Prophylactic effect

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.36.066

江西 341000 江西省赣州市人民医院 （刘兰莲 张春英 邱红肖莉）