甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗宫外孕护理中常见问题以及护理措施分析

董亦茹 陈小玲

甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗宫外孕护理中常见问题以及护理措施分析

董亦茹 陈小玲

目的 探讨和分析甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗宫外孕护理中的常见问题及护理措施。方法 将150例采用甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗宫外孕患者随机均分为观察组和对照组（n=75），对照组给予常规护理，观察组给予优质护理，对2组患者在护理过程中遇到的问题及护理效果进行比较和分析。结果 观察组48例痊愈，21例显效，6例无效，总有效率为92.00%。对照组23例痊愈，28例显效，24例无效，总有效率为68.00%。2组患者护理效果比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 结合患者生理、心理状态给予综合护理干预可有效促进保守治疗宫外孕患者的恢复。

甲氨蝶呤；米非司酮；保守治疗；宫外孕

宫外孕是指孕卵在宫腔之外的部位着床发育，也称为异位妊娠，以输卵管妊娠最常见，宫外孕是常见的妇科急腹症之一[1]。近年来，我国异位妊娠的发病率呈逐年上升的趋势，主要的治疗方式为手术治疗，手术本身是对患者的创伤，且发生并发症的可能性极大。随着高分辨率彩超及β-HGG检测技术的普及，宫外孕的早期诊断成为可能，为临床保守治疗创造了条件。为探讨甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗宫外孕的护理方式，本研究对150例宫外孕患者的临床资料进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2011年1月～2013年12月收治的150例采用甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗宫外孕患者的临床资料，所有患者均经体征、阴道B超检查、妇科检查及血β-HGG检测确诊为宫外孕。纳入标准：B超检查显示输卵管妊娠包块直径在4 cm以内，无内出血症状；血β-HGG低于2000 U/L，患者有保守治疗的意愿；生命体征平稳，无器质性、急性疾病。排除标准：合并有严重心、肺、肝、肾等重要脏器疾病；有沟通障碍患者。依据随机数字表法将患者随机均分为观察组和对照组（n=75）。观察组患者年龄19～32岁，平均年龄（26.3±1.3）岁；48例已生育患者；17例一侧输卵管切除；31例有流产史；48例伴有盆腔炎或附件炎。对照组患者年龄20～33岁，平均年龄（26.6±1.1）岁；45例已生育患者；19例一侧输卵管切除；34例有流产史；46例伴有盆腔炎或附件炎。2组患者一般资料的比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对入院患者的病史、腹痛时间及情况、停经时间、阴道流血情况等进行详细询问，并进行生化检查和器械检查[2]。甲氨蝶呤每天进行单次肌注，剂量为1 mg/kg，空腹口服米非司酮，2次/d，连服3 d，剂量为50 mg。治疗期间对患者生命体征、阴道流血及腹痛情况惊醒严密观察，每周进行1次盆腔B超的检查，复查血β-HGG值，直至正常。用药1周后，如患者症状得到缓解，但是血β-HGG值的下降幅度不超过20%时，则需每天进行1次甲氨蝶呤的注射，剂量为0.5 mg/kg。

1.2.2 护理方法 对照组给予常规护理，观察组给予包括健康教育、心理护理及生命体征检测的综合护理干预[3]。

1.3 疗效评价标准 痊愈：血β-HGG值下降至正常范围，腹痛、阴道流血等症状消失，无盆腔包块。显效：血β-HGG值下降，腹痛、阴道流血等症状有所缓解，盆腔包块缩小。无效：病情无改善，血β-HGG值无下降或有所升高，发生急性腹痛、输卵管坡刘，盆腔包块继续增大。

1.4 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS 14.0统计软件进行分析。计量资料采用“x±s”表示，计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经治疗和护理后，观察组48例痊愈，21例显效，6例无效，总有效率为92.00%。对照组23例痊愈，28例显效，24例无效，总有效率为68.00%。2组患者护理效果比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者护理效果的比较（n）

3 讨论

甲氨蝶呤是叶酸还原酶抑制剂的一种，主要对二氢叶酸还原酶具有抑制作用，使其无法还原成具有生理活性的四氢叶酸，并对RNA与蛋白质合成产生移植，可抗迅速增生的滋养细胞[4]。米非司酮是孕激素受体水平的拮抗剂，主要作用机制是通过与孕酮竞争受体，抑制孕酮维持蜕膜发于的作用，从而使胚囊从蜕膜中剥离。该药物可增加妊娠子宫对前列腺素的敏感性，抑制滋养细胞的增殖，促进滋养细胞凋亡，终止妊娠。两种药物的作用机理不同，但联合使用可显著提高治疗有效率[5]。

宫外孕患者腹痛难忍，随时有大出血的可能，对疾病及死亡的恐惧造成患者心理上产生巨大的压力，为此，需对参与保守治疗的宫外孕患者给予必要的护理干预。本研究中，观察组患者给予综合护理干预，主要措施有以下几点：（1）健康教育。做好育龄妇女的健康教育，如出现异常阴道流血应及时去医院检查，明确是否怀孕，如怀孕则需对妊娠部位、胎儿发育情况等继续拧了解。尽量减少或避免人工流产，选择有效的避孕措施，慎用安全期避孕方式。教育未婚女青年洁身自好，对生殖系统的急性炎症进行积极治疗，避免不良性行为，预防上行感染[6]。（2）心理护理。患者对大出血的恐惧、对日后生育能力的担忧易产生紧张、焦虑等不良心理，大部分患者对肌注治疗异位妊娠的了解程度不够，表现出担心和紧张，甚至抱怀疑心理。护士在查房时需主动安慰、关心患者，与其进行主动交流，向患者及家属介绍保守治疗的优势，如避免腹腔干扰和手术创伤、方法简单、不良反应少等，保证患者愉快地接受治疗，配合治疗及护理工作[7]。（3）检测生命体征及症状。每天给患者测量3次体温，脉搏、血压每4～6小时测量1次，注意有无血压降低、脉搏细速等腹腔出血的征象，如发现异常需及时报告给医师处理。腹痛是宫外孕破裂的重要症状，孕囊为破裂时，腹痛多为隐痛，孕囊破裂时，患侧下腹部出现撕裂样疼痛，呈阵发性或持续性，并伴有不同程度的眼花、头晕、呕吐等。在治疗过程中需告知患者可能出现的症状，持续2～3 d后，可自行缓解。护理人员需耐心倾听患者主诉，注意区分疼痛的性质。了解患者阴道流血的出血量、颜色、有无脱落组织排出等。患者用药后可出现恶心呕吐、食欲不振等现象，应鼓励其多饮水、多进食高维生素、低脂肪、高蛋白的食物，忌食刺激性食物，遵医嘱服用静脉补液及止吐药，保证口腔清洁度，用餐后用生理盐水漱口[8]。经综合护理后，观察组患者护理效果显著优于对照组（P＜0.05），提示综合护理的效果显著。

综上所述，甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗宫外孕效果明显，在护理中需根据患者的心理、生理状态给予包括健康教育、心理护理、生命体征检测等内容的综合护理干预，以促进患者身心健康的恢复。

[1] 苏娜,周初萍.甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗宫外孕的临床观察和护理[J].中外医学研究,2013(4):89-90.

[2] 汪青.米非司酮联合甲氨蝶呤治疗宫外孕的疗效观察[J].中国现代医生,2013,51(7):68-69.

[3] 冯建丽.宫外孕保守治疗临床护理分析[J].中国现代药物应用,2014, 8(2):179-180.

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[5] You R,Harvey E,Henin,et al.Early prediction of treatment resistance in low-risk gestational trophoblastic neoplasia using population kinetic modelling of hCG measurements[J].British Journal of Cancer，2013，108（9）：1810-1816.

[6] Patel Robert,Ayto Donald H,MacDonald.Posterior reversible encephalopathy after intrathecal methotrexate therapy in diffuse large B-cell lymphoma[J].British Journal of Haematology，2013，161（5）：607.

[7] 劳银开,朱美红.心理干预对宫外孕非手术治疗患者焦虑情绪的影响分析[J].中外医学研究,2013(28):125-126.

[8] 李家玟.人文关怀应用于宫外孕患者的意义及护理效果观察[J].中国医学创新,2013(5):89-90.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.36.061

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