鼻内镜辅助治疗过敏性鼻炎效果分析

曾健

鼻内镜辅助治疗过敏性鼻炎效果分析

曾健

目的 探析鼻内镜辅助治疗在过敏性鼻炎患者中的应用及其临床价值。方法 选择116例过敏性鼻炎门诊患者作为研究对象，随机分为观察组60例和对照组56例。对照组应用布地奈德喷雾剂进行治疗，观察组采取鼻内镜辅助低温等离子消融治疗方法，比较2组过敏性鼻炎体征评分、复发率以及治疗总有效率。结果 观察组治疗总有效率为88.3%（53/60），显著高于对照组的71.4%（40/56），对比差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组3个月内复发率为6.7%（4/60），显著低于对照组的19.6%（11/56），对比差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗前观察组和对照组体征评分接近，分别为（2.7±0.2）分、（2.8±0.2）分，差异无统计学意义，经治疗后，观察组体征评分（1.1±0.3）分，显著低于对照组（1.7±0.5）分（P＜0.05）。结论 应用鼻内镜辅助低温等离子消融法治疗过敏性鼻炎效果较好，可显著改善患者临床体征，复发率更低，临床价值高。

鼻內镜；辅助治疗；过敏性鼻炎；炎性反应；鼻腔

过敏性鼻炎是常见耳鼻喉科疾病，主要为机体在过敏原刺激下发生免疫反应介导所引发，以头痛、流涕、鼻塞作为主要临床症状[1]。该病的发作与天气、季节等因素有着密切关系，且病程较长，难以根治，对患者生活造成严重的负面影响[2]。随着近年内镜技术的不断进步，其应用范围也逐渐扩大，已经在过敏性鼻炎的临床治疗中得到应用，并取得不错效果。本文选取116例过敏性鼻炎门诊患者进行研究，以此探析鼻內镜辅助治疗在过敏性鼻炎患者中的应用及其临床价值，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取赣县人民医院耳鼻喉科2011年3月～2014年5月收治的116例过敏性鼻炎门诊患者作为研究对象，所有患者均符合常年性变应性鼻炎诊断标准[3]，按照随机数字表法将纳入研究患者分为观察组和对照组。观察组60例，男35例，女25例，年龄26～54岁，平均(42.4±5.1)岁；病程

4～26个月，平均（9.8±2.6）个月。对照组56例，男33例，女23例，年龄24～52岁，平均(42.1±4.9)岁；病程5～25个月，平均（9.6±2.4）个月。2组患者在年龄、性别构成、病程等方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 应用布地奈德喷雾剂(阿斯利康制药有限公司生产，国药准字J 20090079，规格：32 μg×120喷)进行治疗，每天1次，每次64 μg，两侧鼻孔各喷1次。治疗时间为1个月。

1.2.2 观察组 采取鼻内镜辅助治疗：使用浸有1%丁卡因以及1%麻黄素的纱条处理两侧鼻腔，以充分麻醉和收缩。于鼻内镜（日本OLYMPUS高清数字鼻内窥镜）辅助下使用等离子射频刀（美国爱尔曼等离子射频刀）对患者鼻丘、中鼻甲后上方、鼻中隔黏膜、下鼻甲外下方黏膜等部位进行等离子消融，完成后使用凡士林纱布将双侧鼻腔填充起来，同时应用抗生素以预防感染，2 d后将纱布取出。

1.3 观察指标与评价标准 对2组患者进行随访，3个月后对患者过敏性鼻炎的体征评分进行判定并比较，具体参照北京大学医学出版社2004年出版的耳鼻喉头颈外科学过敏性鼻炎体征评分标准[4]：以下鼻甲轻度肿胀、可见中鼻甲和鼻中隔计1分；鼻中隔与中鼻甲紧靠、鼻底与下鼻甲之间存在小缝隙计2分；鼻中隔、鼻底、下鼻甲紧靠，中鼻甲形成息肉、黏膜息肉样变或不可见中鼻甲计3分。患者治疗后体征评分疗效指数超过51%，为显效；治疗后体征评分疗效指数在21%～51%，为有效；低于21%为无效。疗效指数=（治疗前评分-治疗后评分）/治疗前评分× 100%。比较2组治疗总有效率及复发率，治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 使用统计学软件SPSS 17.0对所得数据进行分析与处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗总有效率的比较结果 观察组治疗总有效率显著高于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者治疗总有效率的比较[n(%)]

2.2 2组患者复发率及过敏性鼻炎体征评分的比较结果 观察组3个月内复发率为6.7%（4/60）,显著低于对照组的19.6%（11/56），对比差异有统计学意义（P＜0.05）；2组治疗前的体征评分接近，差异无统计学意义，经治疗后，观察组体征评分显著低于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者复发率及过敏性鼻炎体征评分的比较

3 讨论

过敏性鼻炎主要由IgE抗体介导，炎性介质、细胞因子及多种免疫细胞参其中，其是一种慢性炎性反应疾病，全球发病率均在升高，我国每年的过敏性鼻炎患者均不低于200万，各地发病率不一，在5%～50%范围内[5-6]。该病发病机制复杂，诱因非常多，临床治疗方法包括中医治疗、西医治疗、微波治疗及中西医结合治疗等，单纯抗过敏药物治疗无法取得较好效果[7]。

有研究表明，副交感神经功能亢进在过敏性鼻炎的反应过程中发挥着重要作用，其可降低鼻粘膜敏感性、抑制副交感神经反射，收缩粘膜内小血管，因此临床上可通过阻断副交感神经传导通路的方式来阻断变态反应，进而治疗过敏性鼻炎[8]。本次研究将单纯西药治疗方法与鼻内镜辅助治疗过敏性鼻炎的效果进行比较，结果显示，鼻内镜辅助治疗组患者的治疗总有效率达到88.3%，显著高于西药治疗组的71.4%（P＜0.05），此外，复发率也更低。分析原因，在于鼻内镜可直观显示鼻腔内部结构，进而通过低温等离子消融技术精准消融病变黏膜，抑制黏膜纤毛功能以及窦腔黏膜，增加鼻腔分泌物，以此降低局部抵抗力，之后通过抗生素的合理使用来减轻鼻腔炎症，起到清理术腔的作用，改善患者通气情况[9]，治疗效果得到强化。此外，操作过程中也可以有效避免鼻腔其他结构受到损伤，降低了复发率，操作简便，不需鼻部用药，是一种理想治疗方法。有临床研究通过针灸治疗过敏性鼻炎，治疗总有效率在80%左右，患者临床症状也得到显著改善[10]。

综上所述，鼻内镜辅助低温等离子消融治疗方法在过敏性鼻炎患者中的应用可有效改善患者临床症状，降低复发率，效果显著，值得临床推广应用。

[1] 张伟,赵岩,王成硕，等.过敏性鼻炎患者伴发食物过敏原致敏状态分析[J].首都医科大学学报,2011,32(1):8-12.

[2] 赵延明,张罗.过敏性鼻炎的遗传学研究进展[J].首都医科大学学报,2013,34(6):808-813.

[3] 廖勇,谭君武.鼻内镜手术结合舌下含服脱敏治疗常年性变应性鼻炎[J]．中国耳鼻咽喉头颈外科，2014，21(1)：49-50．

[4] 郭茹茹.儿童过敏性鼻炎-哮喘综合征诊治进展[J].国际儿科学杂志, 2014,41(2):157-160.

[5] 武程程,姚玲,秦安华，等.鼻内镜下聚焦超声治疗常年过敏性鼻炎112例的手术方法与护理[J].中国急救复苏与灾害医学杂志, 2011,6(6):578-579.

[6] 李惠芳,陈伟龙.西咪替丁滴鼻剂治疗儿童过敏性鼻炎的临床观察[J].现代预防医学,2010,37(21):4059-4060.

[7] 王兰娣,潘文,黄芸，等.鼻康胶囊治疗过敏性鼻炎117例临床观察[J].西部中医药,2012,25(11):70-72.

[8] 聂耀,汪青霞,高美先，等.中西医结合治疗过敏性鼻炎60例疗效观察[J].内蒙古医学院学报,2011,33(6):507-509.

[9] 陆美萍,程雷.呼吸道变态反应性疾病的新疗法[J].中华临床免疫和变态反应杂志,2010,4(2):124-130.

[10] 罗玲.超声波鼻炎治疗仪治疗过敏性鼻炎的临床疗效[J].求医问药（下半月刊）,2013,11(12):51-52.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.36.044

江西 341100 赣县人民医院 （曾健）