分析甲状腺球蛋白（TG）与分化型甲状腺癌转移灶的相关性及TG的诊断意义

刘安民 王永梅 李玥

分析甲状腺球蛋白（TG）与分化型甲状腺癌转移灶的相关性及TG的诊断意义

刘安民 王永梅 李玥

目的 探究甲状腺球蛋白（thyroglobulin，TG）以及分化型甲状腺癌转移灶之间的联系以及TG的诊断意义。方法 选取分化型甲状腺癌（differentiated thyroid carcinoma，DTC）疾病治疗患者189例作为研究对象，将全部患者分为5组，分别为：未转移组、淋巴结转移组（颈部淋巴结转移、纵隔淋巴结转移）、肺部转移组、骨或脏器转移组以及颈部软组织侵犯组。详细分析甲状腺癌转移灶和TG之间的关系。结果 病灶大小与TG数值之间存在正相关联系，对除未转移组之外的4组进行对比分析，淋巴结转移组（颈部淋巴结转移、纵隔淋巴结转移）、肺部转移组、骨或脏器转移组以及颈部软组织侵犯组P值数据显示（P=0.008、0.001、0.000、0.003），证实在明病灶数值的大小与TG大小之间，呈成正相关，TG数值越低，病灶就越小，TG数值越大病灶数据就越大。结论 淋巴转移以及软组织转移组患者，病灶数量越小以及病灶越小，TG诊断数值就会越低，运用B超、131 I影像诊断措施是必要的。如患者属于其他脏器、骨转移者，病灶数量越多、越大，TG显示数据、价值就会越高。

TG；甲状腺癌；转移；诊断

随着我国科学技术的发展，国内医疗技术获得不断提高，在甲状腺球蛋白诊断中获得较大提高，该物质在甲状腺物质中属于生物化标志，是患者外周血的主要来源。目前TG现已作为诊断肿瘤疾病转移、复发的重要标准，作为一个有效的诊断指标，其具备较高的临床诊断价值[1]。此外，TG诊断信息和病灶大小、转移以及数量之间存在重要联系，在国内已对该诊断方法做出了相关报道[2]。因此本文选取进行TG诊断患者189例作为研究对象，详细分析甲状腺癌转移灶和TG之间的关系，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年5月～2013年5月期间来白山市通化矿业集团总医院胸外肿瘤科就诊的DTC患者共189例，所有患者均以实施手术、接受了I清甲治疗，确定患者中没有甲状腺球蛋白抗体呈现阳性或者出现甲状腺球蛋白抗体失分化的症状，确认患者均实施第2次I治疗（用药剂量在5.55～9.25 GBq之间）。通过严格的病例诊断，确诊患者包含中乳头状癌141例，滤泡状癌48例。本次研究中将所有189例患者分为5组，分别为：未转移组、淋巴结转移组（颈部淋巴结转移、纵隔淋巴结转移）、肺部转移组、骨或脏器转移组以及颈部软组织侵犯组。患者中出现多部位转移的情况的，根据转移现象的严重程度进行划分，以最严重进行归组；同时出现肺部转移和淋巴结转移的患者统一归入肺部转移组，患者共30例，男10例，女20例，患者年龄50～80岁，平均年龄（66.5±10.3）岁；同时出现肺部转移、骨以及其他脏器转移、淋巴结转移的患者统一归入骨以及其他脏器转移组，患者共30例，男10例，女20例，患者年龄50～80岁，平均年龄（66.5±10.3）岁；同时出现软组织侵犯和淋巴结转移的患者统一归入淋巴结转移组，患者共42例，男12例，女30例，患者年龄50～80岁，平均年龄（66.5±10.3）岁；未转移组中患者共57例，男20例，女37例，患者年龄50～80岁，平均年龄（66.5±10.3）岁；颈部软组织侵犯组患者共30例，男20例，女10例，患者年龄50～80岁，平均年龄（66.5±10.3）岁。

1.2 方法 检测设备：选取患者手术治疗后、禁碘1个月、清甲后3个月等对TGA（transposition of great arteries）、甲状腺激素（TSH）、甲状腺球蛋白（TG）等数值，通过运用测定方法对其进行放射免疫测定，采用免疫试剂进行测试（合肥众成机电技术开发有限责任公司），TG参考数值显示为（15.85±4.4）ng/ mL，敏感数值显示为10 ng/mL，选取原子高科股份有限公司131 I显示装置进行CT诊断。

1.3 检测标准 患者通过二次131I治疗后，全身病灶诊断显示以及根据胸部CT检测、B超检测等给予评估分析。无转移组，患者病灶转移影响显示无异常现象，采用18 F－FDG（18 F-氟代脱氧葡萄糖）影像诊断，患者为阴性；淋巴结转移组：CT影像显示断层部位处于颈动脉部位以及纵隔区域，131I影像显示上纵膈部位以及患者颈部出现异常，可以采用131I提取病灶，诊断患者病情。软组织受侵犯组：对患者颈部实行131I影像诊断，存在明显异像，并在CT诊断层中显示在气管部位，对其行胸部诊断、颈部彩超显示无淋巴结[3]。肺部转移组：CT断层显示在肺部，并将肺部真菌污染、支气管张开等现象排除。其他脏器转移组：断层显示患者脑部、骨部、肺部、肾脏等多个气管出现异常现象，CT显示占据相应位置。

1.4 统计学方法 采用SPSS 15.0软件包进行统计学分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

病灶大小和TG数值之间的联系，转移病灶以及TG数值之间存在必要关系，不同TG水平下病灶与未转移组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。在不同的TG水平下各组大、中、小病灶所占的例数不同。见表2。通过对淋巴结转移组、颈部软组织侵犯组、骨以及其他脏器转移组、肺部转移组的结果进行对比，TG值在0～10 μg/L偏低时，TG值病灶较小，主要集中在颈部软组织侵犯、及淋巴结转移组；TG值＞100 μg/L，病灶较大，主要集中在肺部转移组、骨及远处其它脏器转移组；在TG值20～100 μg/L，集中在中等病灶；数据说明病灶数值的大小和TG的大小成正相关，淋巴结转移组、颈部软组织侵犯组、骨以及其他脏器转移组、肺部转移组TG数值越低，病灶就越小，TG数值越大那么病灶数据就越大。

表1 各组TG与转移病灶关系

表2 在不同TG中各组中小、中、大病灶占据的例数（n）

3 讨论

TG是甲状腺组织中构成滤泡胶体和细胞基质最主要的成分，且不能在其他的非甲状腺组织中进行基因转录，也就是说其他组织细胞中不可能出现TG，因此现代医学中可以将TG视为甲状腺组织中的标志性物质。DTC在患者机体中的分化程度高，其最大的特性就是能够和甲状腺组织一样能够分泌出TG。对于实施甲状腺全切手术I清甲的患者来说，其机体本身应该不存在正常的甲状腺组织，也就不会出现TG。一旦出现了甲状腺球蛋白，就表示患者的机体中还存在残余的肿瘤细胞或者出现了转移。因此，在临床中TG的检测非常重要，对于衡量肿瘤残余或者是转移复发具有标志性的作用。

通过本次研究，可以发现颈部软组织侵犯组的患者，在病灶较小时其TG值较低，与无转移组患者的TG值进行比较不具有统计学意义。所以得出结论：利用检测TG值判断颈部软组织组的较小的淋巴结转移或是肿瘤细胞的残余情况时准确性较差，意义不大。本组研究中显示，在不同的TG水平下各组大、中、小病灶所占的例数不同。根据有关研究表示，大概有7%的肺转移患者以及30%的淋巴结转移患者，TG比较，并且其研究结果显示：对于血清中的甲状腺球蛋白含量为TG＜3 μg/L的患者，有近8.5%的治疗剂量I-WBC出现病灶转移[4]。本次研究的结果数据显示：分析不同组别之间的病灶数量以及TG数值，除软组织组患者中病灶数量显示为1例，剩余组别病灶例数和TG值呈正相关系，骨以及其他脏器转移组和肺部转移组2组患者的甲状腺球蛋白含量值较高，跟无转移组患者的TG值相比较具有明显的统计学意义。所以，TG值的检测对于这两类患者更具有诊断价值。

另外，本次研究显示在TG诊断中其高低和病灶转移的数量、位置、大小等存在直接联系，肺部转移组＞其他脏器转移组＞软组织受侵犯组＞淋巴结转移组，据孙东兵[5]等相关学者研究显示出现肺部以及骨转移的病患，其TG数值显示升高较为明显；此外患者病灶显示越大那么TG数值大小和病灶转移的位置存在直接联系，并根据不同位置，TG数值呈现不同数值B组患者中存在4例患者病灶数值较大，同时D组中存在也存在4例患者TG数值较大，但病灶显示较小，数值显示较少[6]。根据本次研究，对五组中TG数值、大小、数量进行分析、对比得出，其病灶数量越大、越多，那么其TG数值就会越高；如TG数值越少，数量就会越少，病灶也就越少[7]。如患者属于淋巴转移以及软组织转移组，那么病灶数量越小以及病灶越小，TG诊断数值就会越低，运用B超、131I影像诊断措施是必要[8-10]。如患者属于其他脏器、骨转移者，病灶数量越多、越大，TG显示数据、价值就会越高。

综上所述，对临床分化型甲状腺癌患者诊断中，TG诊断数值与转移病灶之间存在正相关性，对其运用TG诊断方法，可以根据TG诊断数值与分化型甲状腺癌转移灶间的联系，强化临床诊断措施，得出有效诊断结果。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.36.026

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