吉西他滨联合放疗治疗老年中晚期宫颈癌的近期疗效与不良反应

李思南

吉西他滨联合放疗治疗老年中晚期宫颈癌的近期疗效与不良反应

李思南

目的 探讨吉西他滨联合放疗治疗老年中晚期宫颈癌的近期疗效与不良反应。方法 选择80例老年中晚期宫颈癌患者并随机均分为对照组与观察组（n=40），对照组进行放射治疗，观察组选用吉西他滨与放疗联合使用，对于2组患者接受治疗的疗效与不良反应发生率。结果 组内比较6周的治疗效果均高于1周(P＜0.05)；治疗6周组间比较，观察组有效率高于对照组(P＜0.05)。但观察组大部分不良反应发生率都高于对照组(P＜0.05)。结论 选用吉西他滨与放疗联合治疗对于老年中晚期宫颈癌的疗效较单纯的放疗有明显的提高，但不良反应也较为明显，在临床应用需谨慎选择。

吉西他滨；放射治疗；老年中晚期宫颈癌；不良反应

宫颈癌在妇科临床诊断工作中是一种极为常见的恶性肿瘤，其中对于老年中晚期的宫颈癌患者主要采取的临床治疗手段是放射治疗，但是目前的一些研究表明单纯放疗治疗对于老年中晚期宫颈癌不能达到很好的疗效[1-2]。随着医疗技术的发展进步，放疗和同步化疗联合使用也开始应用在老年中晚期宫颈癌的临床治疗中，本文拟对于吉西他滨联合放疗治疗老年中晚期宫颈癌的近期疗效与不良反应进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择湖南省郴州市第一人民医院2013年3月～2014年7月收治的80例老年中晚期宫颈癌患者作为本文的研究对象。患者年龄58～86岁，平均年龄(71.5±10.2)岁。所有的患者均经检测确诊为中晚期宫颈癌，其中共包括Ⅱa期患者9例，Ⅱb期患者30例，Ⅲ期患者29例，Ⅳ期患者12例；从病理类型来看：鳞癌56例，腺癌18例，腺鳞癌6例；从分化程度区分：共包括低分化病例55例，中高度分化患者25例。将全部患者平均分为2组（n=40），2组患者在年龄和病情严重程度等方面进行比较，差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组：只使用放疗方法进行治疗，联合使用体外照射和腔内后装照射对于患者进行治疗，每周5次，每次放射量为2.0 Gy。治疗4周后将放射治疗的方法改为盆腔四野区域，配上中挡铅，每周5次，每次放射量为2.0 Gy。观察组：在对照组相同的放疗基础上，同时给予吉西他滨联合治疗，在进行放疗的首日开始静滴吉西他滨，剂量为1000 mg/m2加生理盐水500 mL，1次/周，每使用2周暂停2周，再连用2周。在放化疗期间要每周对患者进行血常规检查，每次化疗前后要对于肝肾功能进行复查，并且针对相应情况积极对症进行支持治疗☒

1.3 随访及疗效评价标准 所有参与研究的患者在治疗后的5～6个月进行随访，并选取2～3位临床经验丰富的医师对治疗结果进行评价，研究中未发现随访丢失的现象。疗效评价标准的选定主要是根据WHO对于实体瘤客观指标评价标准进行划分，主要分为完全缓解、部分缓解、稳定和进展。不良反应的评价标准根据WHO指定的抗癌药物毒性标准和放疗反应分级标准进行评价。

1.4 统计学方法 本文的所有数据都是使用SPSS 13.0软件进行统计学的处理和分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；对于其中不符合正态分布的一些定量资料的比较则采用Mann-Whitney U进行检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗后临床疗效对比 治疗6周后，2组内进行比较，整体的有效率均显著高于治疗1周后的疗效，差异有统计学意义(P＜0.05)；2组间进行比较，总有效率之间的差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2组治疗后临床疗效对比（n）

2.2 2组患者治疗后不良反应发生率对比 在治疗期间2组间进行比较，观察组在腹泻、脱发、恶心呕吐、转氨酶升高几方面的不良反应和对照组之间的差异均无统计学意义，但其余各项都显著高于对照组，且差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗后不良反应发生率对比

3 讨论

从以往临床治疗的经验上来看，中晚期的宫颈癌疾病主要的治疗方法就是根治性的放射治疗，但是近年来的许多相关的研究发现，很多患者由于肿瘤发生局部性的复发或转移而最终导致了治疗的失败[3]。分析其原因可能主要是由于肿瘤组织中存在的大量的乏氧细胞，这些细胞导致肿瘤组织对于放疗的治疗效果不敏感，同时肿瘤组织的局部浸润面积比较大而放射治疗区域和剂量有一定限制都会对治疗效果有一定的影响，同时还有研究发现放射治疗对于患者体内发生的微小转移病灶并没有明显的治疗作用[4]。随着研究的发展，近年来同步放化疗治疗宫颈癌已经越来越多的应用于临床，并且已经发现小剂量的化疗药物能够有效地增强宫颈癌放疗的敏感性[5]。同时，同步的放化疗还对于改善中晚期宫颈癌的局部控制率，降低中晚期宫颈癌的远处转移率，和提高中晚期宫颈癌的五年生存率都有明显效果，是目前临床上用于中晚期宫颈癌治疗的主要方法☒

宋丽君等[6]认为，对于处于中晚期的宫颈癌患者，由于盆腔淋巴结转移和肿瘤在局部发生复发，导致患者在术后5年的生存率相对较低。目前，对于放化疗联合使用的优劣在医学领域还存在着一定的争议。本文中结果显示经过6周治疗之后，2组内进行比较，整体的有效率均显著高于治疗1周后的疗效，差异有统计学意义(P＜0.05)；2组间比较，总有效率之间的差异有统计学意义(P＜0.05)。在治疗期间2组间进行比较，观察组在腹泻、脱发、恶心呕吐、转氨酶升高几方面的不良反应和对照组之间的差异均无统计学意义，但其余各项都显著高于对照组，且差异有统计学意义(P＜0.05)。这项研究数据表明，选用吉西他滨作为化疗药物与放疗联合使用，能够取得显著的临床疗效，可有效降低死亡风险，但是具有一定的不良反应，还需进一步进行控制。美国国立癌症研究所也曾经发表过建议将吉西他滨作为化疗药物进行同期放化疗治疗作为一些伴有明显高危因素的宫颈癌的临床首选治疗方法。

总而言之，选用吉西他滨作为化疗药进行同期放化疗治疗对于治疗老年中晚期宫颈癌，在临床疗效方面较单纯放疗又明显提升，但不良反应还需要进一步的研究和控制，在临床治疗使用是需谨慎选择。

[1] 邓雅静，胡杰，杜琳.应用阴道镜筛查宫颈癌前病变的临床分析[J].中国医学创新，2013，10(12)：116-117.

[2] 何英华，袁德利.2011-2012年盖州市子宫颈癌筛查结果分析[J].中国医学创新，2013，10(13)：161-162.

[3] 周晓红.吉西他滨治疗晚期宫颈癌50例疗效观察[J].中国当代医药，2012，19(15)：48.

[4] 孟志英.同步放化疗治疗中晚期宫颈癌的疗效观察[J].中国医疗前沿，2013(1)：63-64.

[5] 董灵，赵全德，李向东，等.吉西他滨联合放疗治疗28例老年性、中晚期宫颈癌的临床疗效观察[J].当代医学，2010，16（16）：28-29.

[6] 宋丽君，田继刚，武金宝.放疗联合吉西他滨治疗中晚期宫颈癌的临床疗效观察[J].中国医药指南，2010，8(29)：178-179.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.36.025

湖南 423000 湖南省郴州市第一人民医院 （李思南）