四肢骨肉瘤保肢治疗及预后因素的相关性研究

胡晓峰 周才会

四肢骨肉瘤保肢治疗及预后因素的相关性研究

胡晓峰 周才会

目的 分析四肢骨肉瘤保肢的治疗效果，判断与预后因素的相关性。方法 选取行保肢治疗的四肢骨肉瘤患者24例作为观察组，并选取同期经截肢手术患者24例作为对照组，分析患者治疗效果及影响患者预后的相关因素。结果 观察组术后3年生存率为79.2%，明显高于对照组的37.5%（χ2=5.641,P=0.0054）；患者肺部转移（OR=7.125，95%CI=1.542～12.634，P=0.016）、手术方式（OR=7.542，95%CI=1.634～12.584，P=0.014）是影响患者预后的独立相关因素。结论 对四肢骨肉瘤患者采取保肢治疗，并予以新辅助化疗，可延长患者生存期。

四肢骨肉瘤；保肢治疗；预后因素

骨肉瘤是临床常见恶性肿瘤，多见于年轻人，发病率高，存在较高的恶性程度，病死率高。骨肉瘤发病部位多位于四肢长骨干骺端，手术是治疗四肢骨肉瘤的主要方式，既往以高位或超关节截肢术为主，但多数患者在术后1年内因肺转移而死亡[1]。随着综合疗法的提高，保肢治疗方法也得到一定应用，也在很大程度上改善了患者的预后。本研究对四肢骨肉瘤采取保肢治疗，分析四肢骨肉瘤保肢的治疗效果，判断与预后因素的相关性，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取江西省上饶市平安医院在2012年3月～2014年3月期间收治的48例骨肉瘤患者，按照手术方法的不同分为2组，观察组24例四肢骨肉瘤患者接受保肢治疗，经术前活检、术后病理证实为骨肉瘤，未远处转移；男16例，女8例；年龄15～60岁，平均（24.5±4.8）岁。对照组24例患者接受截肢手术；男15例，女9例；年龄15～65岁，平均（25.0±5.1）岁。2组患者基线资料经统计学处理，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 2组患者术前、术后予以规范化疗，以甲氨蝶呤、顺铂、多柔比星、异环磷酰胺等药物为主。观察组患者采取保肢治疗，患者行肿瘤灭活再植，在正常组织内将肿瘤予以游离，游离期间注意保护患者重要的血管、神经，避免损伤正常组织，离断关节。在肿瘤距离5 cm处锯断患者的正常骨干，在沸水中将瘤骨煮30 min，待沸水冷却65℃后，然后在恒温内煮30 min，将瘤骨上附着的软组织剔除，原位再植，并以钢板或髓内钉予以固定。对照组患者经截肢手术。

1.3 统计学方法 应用SPSS 20.0统计学软件处理数据。计量资料用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料用例（%）表示，组间比较采用χ2检验。采取Kaplan-Meyer法计算患者生存率，以Cox模型予以多因素分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者术后3年生存率比较 对2组患者随访

3年，观察组术后3年生存率为79.2%（19/24），对照组术后

3年生存率为37.5%（9/24），2组对比，差异有统计学意义（χ2=5.641，P=0.0054）。

2.2 单因素分析 患者年龄、肺部转移、手术方式及

Enneking分期与患者预后密切相关。见表1。

2.3 COX回归分析结果 对患者年龄、肺部转移、手术方式及Enneking分期进行COX回归分析，结果显示，患者肺部转移、手术方式是影响患者预后的独立相关因素。见表2。

表1 各指标与患者预后相关性分析

表2 COX回归分析结果

3 讨论

骨肉瘤病死率高，是危及年轻人生命安全的常见恶性肿瘤。通常骨肉瘤患者预后差，而明确对骨肉瘤患者预后有影响的因素是临床重点关注问题。但临床研究方法众多，差异性大，很难决定所评估的变量中，是影响骨肉瘤患者预后的真正因素。据相关资料[2]显示，80%的骨肉瘤患者病变位于四肢长骨，以膝关节周围长骨的干骺端为主要病变位置。

临床在治疗四肢骨肉瘤时，需采取多学科综合治疗，术前、术后规范化疗、广泛手术切除等，而在采取的综合治疗时，其核心是手术方法。手术治疗骨肉瘤，在肿瘤假包膜周围获取正常组织边界，整块切除肿瘤周围阴性的外科边界，切除边界越广泛，术后肿瘤复发率也随之降低[3-4]。术中无需显露肿瘤和假包膜，切除的边界因超过1 cm，髓腔方向上合适的边界厚度最低在5～7 cm，若肿瘤组织完全包裹在动脉，应整块切除肿瘤和动脉。且相关研究[5]报道，由超过85%四肢骨肉瘤患者可采取保肢手术治疗，在确定切除肿瘤，不会增加肿瘤复发的风险下，保留患者功能肢体。若对患者采取保肢切除术时，无法确定阴性边界或保肢术肢体功能不佳时，需采取截肢手术治疗。在本研究中，观察组术后3年生存率为79.2%，明显高于对照组的37.5%（P＜0.05）。结果显示，对四肢骨肉瘤患者采取保肢治疗，可提高患者的治疗效果，改善患者预后。

在采取保肢手术治疗四肢骨肉瘤时，必须对患者采取规范化疗。对术前患者采取辅助化疗，可适当缩小患者的肿瘤体积，促使卫星灶、跳跃灶及微小的转移灶凋亡，且通过术前辅助化疗，利于术中对肿瘤的切除，并可提高保肢手术治疗成功率。因此正确规范化疗是手术成功的关键。研究表明[6]，规范化疗是影响患者预后的独立危险因素，采取术前术后规范化疗，可极大提高患者的生存率和治愈率。在选择保肢术时，通常保肢手术患者肿瘤负荷小，血管、神经未侵犯肿瘤，大部分患者未发生肺部等部位转移，患者基本条件优于截肢术患者；保肢患者能顺利完成规范辅助化疗，对化疗存在较高的反应[7-8]。因此选择保肢手术，同时能够顺利完成辅助化疗，可明显提高患者的治疗效果。在对患者预后因素进行分析，结果显示，患者肺部转移、手术方式是影响患者预后的独立相关因素。肺部转移是影响患者预后的独立相关因素，若患者发生肺部转移，其预后效果也就越差。对于已经确诊且发现肺部转移患者，采取术前、术后化疗，可相应改善患者预后。患者实施保肢手术治疗时，必须要先对患者采取规范性化疗，术中应完整切除肿瘤，以免术后肿瘤污染保留的正常组织；在使用假体时，需确保与术中的骨骼、髓腔匹配。

总而言之，对四肢骨肉瘤患者采取保肢治疗，并予以新辅助化疗，可延长患者生存期，改善患者预后。

[1] 喻紫晨，肖兢，徐海声．四肢骨肉瘤患者的治疗及预后分析[J]．实用癌症杂志，2014，29（2）：199-201.

[2] 谭平先，雍碧城，王晋，等．单中心四肢骨肉瘤311例预后分析[J]．中华骨科杂志，2012，32(11)：1032-1039.

[3] 施鑫.骨肉瘤诊断和治疗的现状及进展[J].医学研究生学报,2012, 25(5):449-453.

[4] 丁宜，牛晓辉，丁易，等．老年原发性骨肉瘤12例临床及病理分析[J]．中华病理学杂志，2011，40（6）：373-376.

[5] 赵毓军，吕智.四肢骨肉瘤保肢治疗的疗效观察[J]．中国骨肿瘤骨病，2010,9(2):136-139.

[6] 施鑫，徐明，刘玉秀，等．一线化疗方案联合血管生成抑制剂治疗四肢成骨肉瘤随机、对照、多中心研究的初步报告[J].中华骨科杂志,2012,32(11):1027-1031.

[7] 牛晓辉，黄真．骨肉瘤的规范化疗[J]．中国肿瘤临床，2010，37（24）：1300-1302.

[8] 阿伦.回顾性研究骨肉瘤的治疗效果-五年的研究[D]．中山大学，2010.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.36.013

上饶市科技指导计划项目（20152 CZD 123）

江西 334000 江西省上饶市平安医院（ 胡晓峰 周才会）