不同手术路径下乳腺癌患者外周血中CK 19的研究

朱惠东 曾春兰 王琳 袁春雷 戴洁萍 黎细根

不同手术路径下乳腺癌患者外周血中CK 19的研究

朱惠东 曾春兰 王琳 袁春雷 戴洁萍 黎细根

目的 探讨不同手术路径下乳腺癌患者外周血中CK 19的检测结果，为今后的临床治疗工作提供有价值的参考信息。方法 选择经病理确诊为乳腺癌患者80例作为研究对象，将其采取随机数字表法分成对照组和试验组，每组40例。入组后，试验组患者接受改进Auchincloss术，对照组行Auchincloss术，均于术前、术中、术后1周采取静脉血5 mL，对CK 19展开检测，并对检测结果进行对比分析。结果 经对比发现，实验组与对照组患者手术前后、手术中CK 19检测结果比较差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组患者中，淋巴结检测结果阳性与阴性患者手术前后、手术中CK 19比较差异无统计学意义；试验组患者中，淋巴结检测结果阳性者术中CK 19检测结果高于淋巴结阴性患者（P＜0.05）。结论 对乳腺癌患者实施改进后的手术路径实施治疗，可有效减少为转移，临床价值显著，值得关注并推广。

不同手术路径；Auchincloss术；乳腺癌；外周血清；细胞角蛋白19

乳腺癌为目前临床上最为常见的一种女性恶性肿瘤，具有较高的死亡率，对女性身心健康和生命安全均构成了严重的威胁。调查结果显示[1]，现阶段，我国有12.8%的女性存在乳腺癌的发病风险。美国国家研究所检测结果显示[2]，乳腺癌的发病率为每年每10万个女性中有123.8个患乳腺癌。临床上，针对乳腺癌的治疗多以综合治疗手段为主，临床疗效显著，一定程度上，降低了死亡率。但是，需要注意的是，依旧有40%以上患者，在治疗后会出现局部复发的可能，甚至会出现远处脏器转移现象。引起乳腺癌患者死亡的原因主要为复发、转移等，因此转移予以早期发现，可为降低乳腺癌死亡提供可靠信息。近几年有学者指出[3]，乳腺癌患者外周血中细胞角蛋白19（CK 19）为微转移的主要指标。本次研究中，出于对不同手术路径下乳腺癌患者外周血中CK 19的检测结果进行分析探讨，为今后的临床治疗工作提供有价值的参考信息的目的，对南昌大学第二附属医院收治的乳腺癌患者展开了分组治疗，并对其治疗效果、外周血中CK 19含量进行了统计分析，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究中资料来源于本院2014年1月～2015年8月收治的，均经病理确诊为乳腺癌患者，共计选择其中的80例作为研究对象，将其随机分成对照组和试验组，每组

40例。80例患者均为女性，其中对照组患者年龄18～72岁，平均（43.5±12.5）岁，中位年龄49岁。试验组患者年龄18～71岁，平均（44.1±11.2）岁，中位年龄48岁。病理纳入标准[4-5]：（1）肝肾等各项指标均在正常的范围内；（2）患者未合并其他重大疾病；（3）符合2009年AJCC制定的乳腺癌分期标准，TNM临床分期在Ⅰ～Ⅲa期。所有患者均自愿接受临床检查，并签署了知情同意书，研究符合医学伦理道德。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 试验组患者接受改进Auchincloss术，对照组行Auchincloss术，均于术前、术中、术后1周采取静脉血5 mL，对CK 19展开检测，并对检测结果进行对比分析。

1.2.2 治疗方法 对照组：Auchincloss术。患者采取仰卧位，患侧上肢外展90°，对患者展开常规消毒、麻醉，以肿瘤位置为依据，分别采取Haslted-Meyer切口或Stewart切口，对切口两侧皮瓣进行游离，保证皮瓣厚度，并保留薄层脂肪。将乳腺组织、胸大肌筋膜自锁骨下位置，自上而下，自内而外进行解离，解离至胸大肌外缘之后，将标本翻向外侧，对腋窝淋巴脂肪组织、胸肌间淋巴脂肪组织进行清扫。术野经蒸馏水进行冲洗，常规引流，对皮瓣进行缝合。

试验组：改进Auchincloss术。患者采取仰卧位，患侧上肢外展90°，对患者展开常规消毒、麻醉，依据肿瘤位置，分别采取Haslted-Meyer切口或Stewart切口，对切口两侧皮瓣进行游离，保证皮瓣厚度，并保留薄层脂肪。将胸肌筋膜、乳腺组织自外上向下进行解离，在胸大肌近肱骨部分外缘将筛状筋膜玻璃，对腋静脉进行暴露，在胸小肌外侧、深面将喙突腋筋膜剥离出，由内向外清扫LevelⅡ、LevelⅠ组淋巴结，并廓清胸肌间淋巴结。在清扫的过程中力争保留肋间臂神经、胸长神经、胸背神经以及肩胛下动脉，将腋静脉骨骼化，最后将整个乳腺组织连同胸肌筋膜由上至下、由内至外解离，整块移除标本；术野使用蒸馏水冲洗；常规放置引流，缝合皮瓣[6-7]。

1.2.3 检测方法 采集患者术前、术中外周血标本5 mL，经10%EDTA抗凝，立即送检，术中采血应遵循无菌、无瘤手术原则。检测所需仪器为南昌大学第二附属医院现有流式细胞仪。

1.3 统计学方法 数据采用SPSS 17.0软件进行统计。计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 试验组与对照组患者外周血CK 19检测结果比较经统计发现，实验组与对照组患者手术前后、手术中CK 19检测结果比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 试验组与对照组患者外周血CK 19检测结果比较（x±s）

2.2 试验组与对照组患者淋巴结阳性、阴性外周血CK 19检测结果比较 经对比发现，对照组患者中，淋巴结检测结果阳性与阴性患者手术前后、手术中CK 19比较差异无统计学意义；试验组患者中，淋巴结检测结果阳性者术中CK 19检测结果高于淋巴结阴性患者（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

临床上，乳腺癌为女性最为常见的恶性肿瘤，近几年的调查结果显示[8-9]，乳腺癌的发病率呈现逐年升高的趋势，对女性身心健康和生命安全构成了严重的威胁。国外曾有学者[10-11]出全身性疾病理论，乳腺癌自疾病开始变被视为全身性疾病，发病早期，血液、淋巴、骨髓便可出现微转移，在实施临床治疗的过程中，若是操作不合理，则很容易引起肿瘤播散，肿瘤微转移等。近几年，随着研究的不断深入，使得人们对乳腺癌微转移受到了高度的重视。近期有学者指出，在乳腺癌患者中，CK 19对乳腺癌微转移的检出具有重要意义[12]。

本次研究中，出于对不同手术路径下乳腺癌患者外周血中CK 19的检测结果进行分析探讨，为今后的临床治疗工作提供有价值的参考信息的目的，对南昌大学第二附属医院收治的乳腺癌患者展开了分组治疗，并对其治疗效果、外周血中CK 19含量进行了统计分析，结果发现，接受改进Auchincloss术治疗的试验组患者与接受Auchincloss术治疗的对照组患者在手术前后、手术中CK 19检测结果比较均存在明显差异，表现为手术前后、手术中试验组CK 19水平高于对照组（P＜0.05）；对照组患者中，淋巴结检测结果阳性与阴性患者手术前后、手术中CK 19比较差异无统计学意义，试验组患者中，淋巴结检测结果阳性者术中CK 19检测结果高于淋巴结阴性患者。这一结果与相关文献[13-14]报道结果相似，由此证实，对乳腺癌患者实施改进后的手术路径实施治疗，可有效减少为转移，临床价值显著，值得关注并推广。

通过本次调查我们发现，改进后的Auchincloss术，首先将肿瘤细胞转移途径切断，从而使由于挤压牵拉而进入到外周血的循环肿瘤细胞含量得以显著降低，最终达到降低手术操作引起乳腺癌微转移的效果。在降低乳腺癌微转移的风险中，改进的Auchincloss术优势明显。针对淋巴结阳性的患者，对腋窝淋巴结进行清扫的时候，动作要尽量轻柔，减少由于动作粗暴而牵拉、挤压淋巴结，对血管、淋巴管予以尽量结扎，从而在一定程度上降低乳腺癌转移的风险。今后的临床诊治工作中，应对其给予足够的重视[15]。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.36.011

项目资助：江西省卫生厅科技计划项目（ 20143293）

江西 342500 瑞金市人民医院 （朱惠东 曾春兰） 330006 南昌大学第二附属医院（ 王琳 袁春雷 戴洁萍） 330304 永修县人民医院（ 黎细根）