新生儿静脉留置针的新方法及其静脉炎的护理干预

黄丽亚

新生儿静脉留置针的新方法及其静脉炎的护理干预

黄丽亚

目的 探讨新生儿留置静脉穿刺新方法及其静脉炎的护理措施。方法 选取98例新生儿作为研究对象，通过采用随机对照的研究方法，随机均分为对照组与观察组（n=49），对照组予以普通穿刺，观察组予以新穿刺手法。比较2组患儿留置静脉一次穿刺成功率和静脉炎的发生率。结果观察组运用静脉留置新穿刺手法后，一次穿刺成功率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.01）。观察组运用静脉留置新穿刺手法后，静脉炎的发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.01）。结论 新静脉留置针手法能有效提高静脉留置穿刺的一次性成功率，从而降低了静脉炎的发生率，减轻了患儿的痛苦和家长的紧张心理，值得儿科病房广泛应用。

留置静脉针；新生儿；静脉炎；护理干预

随着医疗技术水平的发展，现代医疗护理活动日趋复杂，各种不良因素均能加深护患关系的紧张程度。新生儿外周静脉具有短、细、脆的特点，给护士穿刺带来一定困难，反复穿刺静脉也会造成新生儿额外的痛苦。留置静脉针可以减少患儿痛苦，并能够保护患儿的血管。同时也为护士的工作减轻了负担，是目前新生儿穿刺的首选方案。然而，随着留置静脉针的使用率频繁，静脉炎的发生率也随之增加，无形中又给患儿带来许多痛苦。本研究通过探索新的新生儿静脉留置针操作方法，旨在提高穿刺的成功率，减少患儿痛苦。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2014年1月～2014年3月在琼海市中医院儿科住院的98例新生儿患儿作为研究对象，随机均分为对照组与干预组（n=49）。其中对照组中男25例，女24例，平均日龄（20.3±5.23）d，平均胎龄（38.2±2.4）周，出生体平均体质量（3.67±1.01）kg。观察组中男23例，女26例，平均日龄（20.5±5.17）d，平均胎龄（38.6±3.1）周，出生平均体质量（3.72±1.02）kg。2组患儿在性别、日龄、病情、输液量等情况比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 穿刺方法

1.2.1 对照组 按照留置静脉针常规穿刺手法。

1.2.2 观察组 予以新的留置静脉穿刺法，具体内容如下。

留置静脉置入新方法：（1）血管评估：根据医嘱查看患儿药物的用量及药物对血管的刺激性的强度，选择合适的静脉进行穿刺。对颅内疾病患儿，应避免病情加重而选择四肢静脉穿刺；对输入液体量较多者，选择可选择聂浅静脉、耳后静脉等较粗的头皮静脉；对病情危重，需使用刺激性强的药物时，选用腋静脉穿刺，以免造成药物外渗引起组织损伤[1]。（2）留置针型号选用：合适的留置针能减少针尖对血管内壁的损伤，减低静脉炎的发生率，使留置针使用寿命延长。因此，在不影响正确输液的前提条件下，可选择规格最小的24G留置针。（3）实施：在预选穿刺部位下垫一无菌巾，在穿刺点上8～10cm处扎止血带，以穿刺点为中心将外周分为4个象限，以弧形回旋滚动式向外消毒至5cm以外处2遍待干。右手持留置针，垂直向上移除护针帽，活动针芯。绷紧患儿皮肤，以15°～30°角直刺静脉，缓慢进针，见回血后将进针角度降低再稍进0.2cm，松止血带，平行退出针芯。连接好肝素帽接生理盐水2mL，脉冲式边推边将剩余软管完全送入血管内。将留置针贴膜从中心向两边无张力密闭式固定黏贴[2]。固定好头皮针遵医嘱准确输液治疗。

1.3 静脉炎的护理干预

1.3.1 原因分析 新生儿免疫系统发育不完善，对抵抗外界刺激能力低下，易导致静脉炎的发生[3]。护士在为患儿穿刺时，没做到一针见血，重复使用同一留置针穿刺，以致病原菌带入血管内造成静脉炎发生[4]。输入液体制品不纯或封管不彻底等因素亦能造成静脉炎。

1.3.2 护理干预措施 严格无菌观念，接触每1位患儿前后均应认真洗手，首次穿刺未成功时，及时拔针，更换1套新无菌物品后再继续操作。输入刺激性较强的药物时，应充分稀释，建立双静脉通道交替缓慢输入，并在穿刺口周围用黄水纱布湿敷，保护患儿静脉。对已发生静脉炎患儿给予水胶体辅料覆盖穿刺处皮肤，能有效吸收和代谢炎症毒物，减轻局部症状[5]；予以50%硫酸镁纱布湿敷患处，保持纱布湿润，每5min更换1次，每次连敷3次，2次/d；给予湿润烧伤膏或黄金如意散外涂患处，起到活血化瘀、清热消毒及抗感染等作用[6]。

1.4 观察指标 2组患儿留置静脉针的一次穿刺成功率；2组患儿静脉炎的发生率。

1.5 静脉炎评价标准[7]采用美国静脉输液护理学会标准将静脉炎分为3种。轻度：局部疼痛、红肿，未见条索状改变；中度：局部疼痛、红肿伴有条索状改变；重度：局部疼痛、红肿、条索状改变伴有硬结。

1.6 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS13.0统计软件进行分析。正态计量资料采用“x±s”表示，2组正态计量数据的组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患儿留置静脉针一次穿刺成功率比较 应用不同穿刺法后，观察组患儿一次成功穿刺率显著优于对照组，差异具有统计学意义（χ2=10.2424，P＜0.01）。提示新静脉留置针手法较常规穿刺法能更好提高首次穿刺成功率。见表1。

表1 2组患儿留置静脉穿刺一次成功的比较

2.2 2组患儿静脉炎发生率比较 观察组患儿静脉炎发生率显著低于对照组，经统计学比较，差异具有统计学意义（χ2=10.2607，P＜0.01）。提示新静脉留置针手法较常规穿刺法能降低静脉炎的发生率。见表2。

表2 2组患儿静脉炎发生率比较（n）

3 讨论

一针见血的穿刺水平不仅是患儿家属的苛刻要求，也是护理人员自我技能操作能力的最终体现[8-9]。但由于患儿的外周静脉比较纤细，加之不能很好地配合穿刺，严重影响了一次穿刺成功率，不良的穿刺还能导致静脉炎的发生，增加了患儿痛苦。因此，传统的静脉留置穿刺法难于满足一针见血的要求。

本研究通过优选患儿的静脉及合适规模型号的留置针进行穿刺，并采用生理盐水边推边送的手法将导管送入血管里。此方法较传统方法中先固定针芯，再将导管完全送进血管后退出针芯的手法更容易穿刺成功。传统手法常在送导管时导致血管破裂，新技术改良应用生理盐水的推力将软管顺利送入血管中，减少了针尖对皮下组织的损伤，更提高了成功穿刺率。同时，本研究重视静脉留置针所致静脉炎的护理，针对患儿发生静脉炎的原因，采取相应的护理干预措施，可达到预防及加速静脉炎痊愈的效果。

综上所述，新生儿运用改良的新留置静脉穿刺法能有效提高穿刺率，保护了患儿血管，降低静脉炎的发生率及置管疼痛度，为临床提高留置静脉成功率提供了可靠保证。然而，如何合理选用静脉，更好提升穿刺水平，减少静脉炎的发生仍需护理工作者继续深入研究及探索。

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[5] 李花.水胶体透明贴在预防静脉留置针导致静脉炎中的护理观察[J].临床医药实践，2013，22(1):1.

[6] 周燕红.硫酸镁湿敷联合湿润烧伤膏防治化学性静脉炎30例疗效观察[J].实用中西医结合临床，2013：13(6):67.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.9.081

海南 571400 琼海市中医院 （黄丽亚）