ACEI与激素联合治疗原发性肾病综合征疗效观察

张晓燕

ACEI与激素联合治疗原发性肾病综合征疗效观察

张晓燕

目的 探讨血管紧张素转换酶抑制剂与激素联合治疗原发性肾病综合征的临床疗效。方法 选取PNS患者56例，将56例原发性肾病综合征患者按随机数表法分为观察组与对照组（n=28)。对照组给予强的松片口服治疗，剂量：1mg/（kg·d），每天最大剂量不超过60mg。观察组在对照组治疗的基础上给予血管紧张素转换酶抑制剂-福辛普利治疗，剂量：10～20mg/（kg·d），1次/d。2组患者均连续治疗4周，观察治疗前后24h尿蛋白定量、BUN、Scr及Alb变化情况。结果 观察组患者治疗后24h尿蛋白定量、BUN、Scr及Alb分别为(1136±37)g/24h、(5.48±1.42)mmol/L、(128.64±57.24) μmol/L、(28.56±5.63)g/L，均明显优于对照组的(1457±22)g/24h、(7.47±4.23)mmol/L、(178.35±58.69)μmol/L、(24.72±4.23)g/L（P＜0.05）。结论血管紧张素转换酶抑制剂与激素联合治疗原发性肾病综合征疗效显著，具有较好的应用前景。

原发性肾病综合征；血管紧张素转换酶抑制剂；强的松

原发性肾病综合征(primary nephrotic syndrome，PNS)是临床常见的肾脏疾病，以婴幼儿、青壮年多发，是由肾小球基底膜通透性增高而引起的一系列病症，随着病情的发展，可导致肾小球硬化及肾间质纤维化，最终发展为肾功能衰竭[1]。对于PNS的治疗，目前的主要手段是激素治疗，但单一使用激素，很易产生依赖性，且复发率较高。血管紧张素转换酶抑制剂(angiotensin converting enzyme inhibitor，ACEI)可提高PNS的治疗效果[2]。本研究观察了血管紧张素转换酶抑制剂-福辛普利与激素联合治疗PNS的临床效果，并与单一激素治疗的效果进行了对比分析，旨在为治疗PNS提供一种更加有效的治疗方案，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月～2014年6月资中县人民医院肾内科收治的PNS患者56例，全部患者均符合《原发性肾病综合征的诊断、辨证分型及疗效评定(试行方案)》中相关诊断标准[3]。采用随机数表法，将56例患者进行随机分组，观察组（n=28）男15例，女13例；年龄15～40岁，平均（27.52±5.21）岁；单纯性肾病11例，肾炎性肾病17例。对照组28例（n=28）男16例，女12例；年龄16～41岁，平均（28.61±5.37）岁；单纯性肾病10例，肾炎性肾病18例。本研究均排除伴有其它严重器质性疾病的患者，2组患者分组后一般情况比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 全部患者入院后均给予消肿、利尿等常规对症治疗，对照组给予强的松片(生产厂家：佛山雅来制药有限公司；产品批号：S0207026；规格：5mg/片)口服治疗，剂量：1mg/（kg·d），每天最大剂量不超过60mg。观察组在对照组治疗的基础上给予福辛普利（生产厂家：中美上海施贵宝制药有限公司；产品批号：H19980197；规格：10ng/片）治疗，剂量：10～20mg/（kg·d），1次/d，2组患者均连续治疗4周。

1.3 观察指标 观察2组患者治疗前及治疗4周后（以下简称治疗后）24h尿蛋白定量、尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）及血浆白蛋白（Alb）等指标变化情况。

1.4 统计学方法 所有数据均采用SPSS13.0软件进行统计学分析，各指标数据均以“x±s”表示，治疗前后及组间比较采用t检验;以P＜0.05视为差异有统计学意义。

2 结果

观察组与对照组患者治疗前24h尿蛋白定量、BUN、Scr及Alb等指标比较，差异无统计学意义；2组治疗后24h尿蛋白定量、BUN、Scr及Alb等指标均较治疗前有明显改善（P＜0.05）；观察组患者治疗后24h尿蛋白定量、BUN、Scr及Alb等指标均优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者治疗前后24h尿蛋白定量及生化指标变化情况（x±s）

3 讨论

PNS在临床较为常见，激素是目前治疗PNS的常用方案，但随着激素药物在临床上的广泛应用，部分PNS患者在使用激素治疗后会出现一定程度的耐药性，也有部分患者出现激素依赖等现象，导致停药后复发[4]。随着医学技术的不断发展，越来越多的学者认为，对于PNS的治疗，应在激素治疗的基础上给予保护肾功能、抗尿蛋白等药物辅助治疗，以延缓肾萎缩的进程[5]。福辛普利是一种血管紧张素转换酶抑制剂，通过干预肾素-血管紧张素系统，间接起到拮抗转化生长因子-β1系统的作用，从而使肾脏肥大细胞得到控制，减少细胞外基质的聚集，达到治疗肾病的目的[6]。

相关研究显示，ACEI对细胞肥大及转化生长因子-β1系统有较强的抑制作用[7]。王艳军[8]研究表明，ACEI与激素联合应用，能够使肾病综合征得到有效改善，降低血浆黏度和TGF-β1水平，并提高患者的免疫功能。孟翠萍等[9]研究显示，福辛普利(ACEI)联合激素治疗PNS，能够减轻蛋白尿，降低高血脂，改善血液高凝状态，保护肾功能；TGF-β1在PNS患者蛋白尿的发生机制中发挥重要作用。ACEI与激素联合治疗PNS虽已在临床上逐渐应用，但研究报道较少。本研究结果提示，ACEI与激素联合应用，可提高PNS的治疗效果。ACEI用于PNS的治疗，可通过抑制内皮细胞ACE的活性，而起到维持机体纤溶平衡的作用；同时可通过降低肾小球球内压力而达到减少尿蛋白的目的。本研究的不足之处是病例数较少，所得数据样本不够高大；随访时间较短，未能对2组患者远期疗效进行统计分析，有待进一步随访与统计证实。

综上所述，ACEI与激素联合治疗PNS，可在减轻蛋白尿的同时改善肾功能，从而提高总体疗效，值得临床推广应用。

[1] 曾令丽.激素治疗对原发性肾病综合征患儿淋巴细胞影响的研究[J].重庆医学，2013，42(17)：1968-1970.

[2] 葛俊，张道友.原发性肾病综合征炎症因子与胰岛素抵抗的关系[J].辽宁医学院学报，2013，34(1)：81-84.

[3] 王永钧，鲁盈.原发性肾病综合征的诊断、辨证分型及疗效评定(试行方案)[J].上海中医药杂志，2006，40(10)：51-52.

[4] 朱静.黄芪联合阿魏酸钠治疗原发性肾病综合征的疗效观察[J].河北医学，2014，20(5)：795-797.

[5] 邱彩霞，郑健，黄苏萍.益肾活血药治疗小儿原发性肾病综合征的系统评价[J].中国中西医结合儿科学，2012，4(1)：31-37.

[6] 靳兰凤，张欣鑫，王傲然.福辛普利联合缬沙坦治疗IgA肾病124例临床观察[J].检验医学与临床，2013，10(24)：3329-3330.

[7] 何丹虹，官碧琼，何炳洪，等.血管紧张素转换酶抑制剂联合用药研究进展[J].现代医学，2014，42(2)：212-215.

[8] 王艳军.血管紧张素Ⅱ转化酶抑制剂联合激素治疗儿童肾病综合征效果观察和TGF-β1检测价值分析[J].中华临床医师杂志(电子版)，2014，8(4)：786-788.

[9] 孟翠萍，罗武，陈灵.ACEI联合激素治疗肾病综合征疗效及TGF-β1检测的临床意义[J].实用医学杂志，2012，28(2)：297-299.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.9.075

四川 641200 资中县人民医院肾内科（张晓燕）