胃穿孔腹腔镜修补术后患者胃肠动力恢复效果评价

张进 胡军

胃穿孔腹腔镜修补术后患者胃肠动力恢复效果评价

张进 胡军

目的 评价胃穿孔腹腔镜修补术后患者胃肠动力学恢复情况。方法 选取80例胃穿孔患者作为研究对象，采取随机数字法将其分为对照组与观察组2组，各40例。对照组给予传统开腹手术治疗，观察组则应用腹腔镜修复术治疗，2组患者均在术后给予基础抗感染、肠胃减压治疗，给予肠外营养支持，对比观察2组患者术后肠胃动力学恢复情况。结果 观察组手术时间为（76.9±14.3）min，长于对照组的（63.5±9.2）min（P＜0.05）；术中出血量为（84.3±13.1）mL，住院时间（7.5±1.7）d，均明显少于对照组的（343.1±100.2）mL、（10.2±2.2）d（P＜0.05）；观察组首次肛门排气时间（16.1±4.2）h，肠鸣音恢复时间（12.3±3.1）h，下床活动时间（1.9±0.4）d，均明显短于对照组的（26.3±6.1）h、（19.4±3.6）h、（3.1±1.0）d（P＜0.05）；对照组2例患者出现粘连性肠梗阻，并发症发生率为5.0%，观察组无1例并发症出现，组间对比差异无统计学意义。结论 腹腔镜修补术在胃穿孔患者的治疗中，有其微创性特征，且可明显缩短患者术后恢复时间，降低并发症发生率，相较传统开腹修补术而言，优势显著。

胃穿孔；腹腔镜；修补术；开腹手术；胃肠动力

当前临床上对十二指肠、胃溃疡急性穿孔患者的治疗主要采取外科手术方案，其中开腹修补术为经典术式[1]。伴随着近年来医疗科技的快速发展，腹腔镜在外科手术中的应用也逐渐普及，自20世纪90年代首次应用至今，腹腔镜技术在不断成熟与发展的过程中[2]。同时也有大量文献研究报道提示，腹腔镜胃穿孔修补术在消化性溃疡穿孔患者的应用效果显著，且优于传统开腹手术[3]。基于此，为进一步评价腹腔镜修补术在胃穿孔患者中的应用效果，选取80例患者进行了研究分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取湖北省南漳县中医医院于2012年4月～2014年4月收治的80例胃穿孔患者作为研究对象。排除严重肝肾功能不全、严重精神疾病及病理证实为胃癌患者，排除术前1个月内服用抗消化性溃疡药物患者。按照随机数字法将其分为对照组与观察组2组，各40例。观察组中男30例，女10例；年龄19～74岁，平均年龄（35.9±1.5）岁；病程4个月～12年，平均病程（3.1±0.2）年；其中饱餐后穿孔28例，空腹12例；胃溃疡穿孔14例，十二指溃疡穿孔26例。对照组中男28例，女12例；年龄20～73岁，平均年龄（37.7±1.6）岁；病程5个月～13年，平均病程（3.4±0.1）年；其中饱餐后穿孔29例，空腹11例；胃溃疡穿孔12例，十二指溃疡穿孔28例。2组患者在性别、年龄、病程、穿孔类型等一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组给予传统开腹修补术治疗。术前行常规麻醉处理，取患者平卧位，于上腹部正中部分作长度为12cm左右的切口，沿胃部十二指肠纵向距穿孔端5mm处行缝合处理，将大网膜游离覆盖于穿孔部分，打结固定。观察组则行腹腔镜修复术治疗。术前行气管插管全身麻醉，迅速建立气腹通道，采用腹腔镜进行探查操作，根据患者穿孔部位，建立鞘管，在腹腔镜指导下，清除腹腔内坏死组织及脓液，吸净胃液，对穿孔部位实施全层间断缝合，覆盖部分大网膜，行固定修补。完毕后，清除腹腔内部残留积液，使用生理盐水冲洗，于下腹部及穿孔部位置入引流管。术毕，给予2组患者基础抗感染治疗，实施肠胃减压处理，术后行常规禁食，给予肠外营养支持。2组患者均于术后3个月给予复诊。

1.3 观察指标 记录2组患者手术时间、术中出血量及住院时间。比较2组患者肠胃动力恢复情况，记录术后首次排气时间、下床活动时间、肠鸣音恢复时间等指标，观察2组患者术后并发症发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。正态计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者手术情况比较 观察组手术时间高于对照组(P＜0.05)；术中出血量和住院时间明显少于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 2组胃穿孔患者手术一般情况比较（x±s）

2.2 组患者术后胃肠动力恢复情况比较 观察组首次肛门排气时间、肠鸣音恢复时间和下床活动时间均明显快于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 2组胃穿孔患者术后胃肠动力恢复情况比较（x±s）

2.3 2组患者术后并发症发生情况比较 术后，观察组无1例患者发生肠瘘、腹腔感染及粘连性肠梗阻等并发症，对照组2例患者出现粘连性肠梗阻，并发症发生率为5.0%，2组对比差异无统计学意义。

3 讨论

胃穿孔、胃十二指肠穿孔是消化道溃疡最为常见并发症之一，急性患者一般起病较急、病情较为危重，一般需要配合手术治疗[4]。研究提示，在穿孔时间超过1d或延迟治疗可能增加术后并发症的发生率，增加患者的治疗时间[5]。

开腹手术是临床治疗胃穿孔患者的经典治疗方式，但伴随着医疗科技的发展，腹腔镜技术的诞生及成熟，为胃穿孔患者的微创治疗提供了可能[6]。相较传统开腹修补术而言，腹腔镜指导下胃穿孔修补术有以下4个方面的优势。其一，可准确排除有其他原因造成的穿孔及急腹症患者，且探查范围更广，视野清晰，可快速定位穿孔部位，确定病变位置及严重程度。其二，腹腔镜指示下，手术操作视野更为宽广，可清除腹腔内部脓液，促使身体内毒素排出。且腹腔镜指导下的胃穿孔修补术有其微创性优势，可降低对腹腔内各脏器官的刺激[7]，促进患者术后胃肠功能的恢复，降低并发症发生率，提高患者的生活质量。其三，腹腔镜指导下置入引流管，定位准确，可避免肠梗阻、肠粘连、腹腔脓肿等并发症的发生。其四，腹腔镜指导下的胃穿孔修补术对人体创伤小、术后恢复速度快，总体治疗费用同时比较低，患者可接受度高[8]。

在本研究中，观察组患者术中出血量、住院时间均明显短于对照组，且其胃肠功能恢复时间均短于对照组，且术后并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，与相关文献报道结果基本一致[9]。但同时还需注意，腹腔镜指导下的胃穿孔修补术较传统开腹修补术而言优势明显，但不可完全替代开腹手术。有文献提示，腹腔镜胃穿孔修补术在年龄小于40岁、身体状况良好、无溃疡病史的患者应用效果较好，但术后需配合辅助常规内科指导，同时定期开展复查。而针对40岁以上，且溃疡面积较大患者来说，需谨慎选择手术方案，同时在手术过程中还需留取病理组织样本，与胃癌进行鉴别诊断，并采取根治性手术方案[10]。

综上，腹腔镜修补术在胃穿孔患者的治疗中，有其微创性特征，可明显缩短患者术后恢复时间，降低并发症发生率，相较传统开腹修补术而言，优势显著，但同时还需注重患者的选择，重视病理组织检查，避免误诊、漏诊，以提高治疗效果。

[1] 王展福，黄许森，王方，等.不同术式治疗急性胃穿孔的临床效果观察[J].海南医学，2012，23(11):26-27.

[2] 梅策略，黄孟，黄冰成，等.胃大部分切除术与单纯修补术治疗急性胃穿孔的疗效比较[J].广东医学，2013，34(15):2387-2388.

[3] 艾其海，周立力，陆玉标，等.腹腔镜胃穿孔修补术14例报告[J].中国微创外科杂志，2013，13(10):952，956.

[4] 茆成祥，张忠明，刘宙，等.腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术[J].腹腔镜外科杂志，2011，16(3):177.

[5] 王冠丰，范友东，马翠霞，等.腹腔镜在胃肠道穿孔手术中的应用体会(附20例报告)[J].腹腔镜外科杂志，2012，17(6):427-429.

[6] 李小冬，胡昇庠，刘子君，等.老年消化性溃疡穿孔患者腹腔镜下胃穿孔修补术与开腹手术比较[J].中国老年学杂志，2012，32(18): 3997-3998.

[7] 李宇飞.单纯修补术与胃大部切除术治疗急性胃穿孔疗效对比[J].当代医学，2014，20(22):62-63.

[8] 余铖.胃穿孔腹腔镜修补术与开腹修补术术后胃肠动力恢复的比较[J].当代医学，2013，19(25):100-101.

[9] 文海强.单纯修补术与胃大部分切除术治疗急性胃穿孔疗效比较[J].现代中西医结合杂志，2014，11(25):2806-2807.

[10] 李贵生.胃大部切除术与单纯修补术治疗急性胃穿孔临床效果比较[J].中国基层医药，2014，21(13):2001-2003.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.9.065

湖北 441500 湖北省南漳县中医医院外Ⅰ科 （张进 胡军）