经支气管镜球囊扩张治疗结核性支气管狭窄的疗效分析

徐胜辉

经支气管镜球囊扩张治疗结核性支气管狭窄的疗效分析

徐胜辉

目的 分析经支气管镜球囊扩张治疗结核性支气管狭窄的效果。方法 回顾性分析25例结核性支气管狭窄患者行经支气管镜球囊扩张术治疗的临床资料，所有患者均在术前与最后1次球囊扩张治疗后测定狭窄段气道直径以及进行气促评分。结果 治疗后，患者支气管直径与治疗前比较显著增加（P＜0.05)，气促评分显著优于治疗前（P＜0.05）；治疗后，患者的肺功能显著改善，FVC、FEV1、PEF等指标均显著优于治疗前（P＜0.05)。结论经支气管镜球囊扩张治疗结核性支气管狭窄的效果显著，可有效改善患者气道狭窄状况，值得在临床上推广。

经支气管镜球囊扩张术；结核性支气管狭窄；疗效

结核性支气管道狭窄是一种常见的支气管结核并发症，患者通常出现狭窄远端支气管引流不畅，从而反复引起阻塞性肺炎发生[1-2]。随着病情不断发展，患者可并发阻塞性肺不张，加重病情，出现呼吸困难、胸闷、运动耐量等肺功能减退等表现[3]。近年来，随着医疗技术不断进步，经支气管镜球囊扩张术治疗结核性支气管道狭窄疾病取得了良好效果[4]，赢得了广大医生与患者的认可。本研究为分析经支气管镜球囊扩张治疗结核性支气管狭窄的效果，回顾性分析25例结核性支气管狭窄患者的临床资料，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年6月～2014年12月湖南省胸科医院收治的结核性支气管道狭窄患者25例（所有患者均经支气管镜活检确诊），其中男3例，女22例，平均（32.4±3.2）岁。研究对象狭窄部分分布如下：左主支气管16例，右主气管管3例，右中间支气管狭窄2例，右中叶支气管狭窄2例，左上叶支气管狭窄1例，左舌段支气管狭窄1例，其中有4例并发阻塞性肺不张患者。所有患者均有活动后胸闷、咳嗽以及气促等临床表现，并在进行球囊扩张治疗前给予了抗结核治疗，病情基本稳定。

1.2 设备与方法 （1）设备：选用OlympusBF-IT260型号的治疗型电子支气管镜、直径2.8mm钳道、OlympusBFXP260F型号的超细型电子支气管镜、长2.5～4mm与直径5～10mm的球囊导管以及法国ER-BOKRYOCA公司生产的高压枪泵。（2）方法：所有患者术前均接受常规检查，并进行胸部CT检查，掌握患者狭窄部位、范围以及肺部不张情况，并对患者的凝血状况以及一般情况进行评估，严禁使用任何抗血小板或抗凝药物。患者术前均给予0.5mg阿托品与0.1g苯巴比妥，肌肉注射，并将2%利多卡因雾化吸入进行局部麻醉，通过超细支气管镜确定狭窄支气管道程度与具体部位，选择恰当球囊导管，利用治疗型支气管镜钳道将球囊导管送入狭窄支气管内，保证球囊中心在狭窄气管中心部位，随后使用高压枪泵注水，初始压力在2～3个大气压，随后气压由低至高，在患者可耐受范围内维持1min将球囊撤出；详细观察患者管腔内是否有撕裂或出血现象发生，在无撕裂或出血现象发生后适当增加压力，可加至3～5个大气压，并在气管内维持3min，根据患者具体情况，进行反复填充球囊3～4次，术中要密切关注患者各项生命体征变化情况。术后1周进行支气管镜复查，若仍存在支气管狭窄现象，可择期再次进行扩张治疗。

1.3 观察指标[5]术前与最后1次球囊扩张术后，对患者狭窄段支气管直径、肺功能改善情况与气促评分进行测量与比较。气促评分：患者呼吸症状，可视为0级；快步行走时存在气促现象，可视为1级；平常速度行走时存在气促现象，可视为2级；平常速度行走但因气促现象而导致步行停止，可视为3级；轻微活动后即出现气促现象，可视为4级。

1.4 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS17.0统计软件进行分析。正态计量资料采用“x±s”表示，2组正态计量数据的组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后支气管直径与气促评分比较 治疗后，患者支气管直径与气促评分均显著优于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 患者治疗前后支气管直径与气促评分比较（x±s）

2.2 治疗前后患者肺功能变化情况比较 患者FVC、FEV1、PEF等肺功能指标均显著优于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 治疗前后患者肺功能变化情况比较（x±s）

3 讨论

多种医源性因素与疾病均可导致患者发生气管道狭窄，其中以气管与支气管结核为主，由于支气管结核自身特点，易出现多叶或多段狭窄，加大治疗难度，影响患者术后生活质量，且易引发患者远端肺反复感染现象，最终导致支气管扩张，造成肺功能损伤，影响通气功能，以往临床常用手术治疗，但由于手术方式治疗对患者创伤较大、并发症发生率高、预后效果差且治疗费用高，因此应用范围有限[6-7]。

近年来，纤维支气管镜的不断发展与应用，结核性气管狭窄在纤维支气管镜下介入治疗取得了良好的临床疗效[8]。目前，经支气管镜介导治疗手段主要有激光治疗、电烧灼治疗、支架置入术以及冷冻疗法等[9]。但由于经支气管镜介导治疗对技术要求相对较高，且设备费用高，单独使用效果一般，因此在临床应用上受到一定限制。现阶段，临床常用经支气管镜球囊扩张术治疗结核性支气管狭窄，该治疗技术具有以下几点优势：（1）具有确切疗效，气管球囊扩张术主要是利用大压力的作用来实现扩张瘢痕狭窄气管的目的，使患者狭窄气管向周围产生多纵向小裂伤，并产生纤维组织来对裂伤处进行充填，从而扩张狭窄气管；（2）该方法操作简单，大大缩短了手术时间；另外对治疗地点无过高要求，在特殊情况下在床边即可进行操作，避免延误患者的最佳治疗时间；（3）根据临床经验得知，该治疗方式由于对患者创伤小，术后并发症发生率低，且术后恢复快，因此临床应用范围不断扩大[10]。

本研究结果显示，治疗后，患者支气管直径为（6.7±1.8）mm，气促评分为（0.6±0.5）分，支气管直径与气促评分均显著优于治疗前（P＜0.05）；治疗后患者肺功能得到显著改善，治疗后FVC、FEV1、PEF等肺功能指标均显著优于治疗前（P＜0.05)。因此，经支气管镜球囊扩张术治疗结核性支气管狭窄的临床疗效显著，是一种疗效确切、操作简便、安全性高的治疗方式，值得在临床上推广。

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[4] 刘宁,谢兰品,李幸彬,等.经电子支气管镜行球囊扩张治疗结核性支气管狭窄疗效分析[J].临床荟萃,2009,24(22):1986-1987.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.9.060

湖南 410006 湖南省胸科医院 （徐胜辉）