胃癌手术中顺行法胃大部切除术的临床疗效与意义

余传华

胃癌手术中顺行法胃大部切除术的临床疗效与意义

余传华

目的 探讨应用顺行法胃大部切除术治疗胃癌的临床意义与价值。方法 选取胃癌患者50例，随机均分为优质组与传统组（n=25）。优质组患者行顺行法胃大部切除术，传统组患者进行一般胃切除术。对2组患者治疗后总有效率及手术相关指标进行比较。结果 术后优质组手术总有效率为88%，传统组为72%，差异具有统计学意义（P＜0.05）,优质组手术时间为（138±12）min,出血量为（125±7）mL,淋巴结清除数为（26±8）个，传统组为（201±11）min、（200±10）mL、（12±5）个，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论 顺行法胃大部切除术治疗胃癌临床疗效确切，能够有效减少对病变部位的刺激，将健康区域与癌灶区域进行分离，降低癌残留以及癌细胞种植发生率，手术操作时间短，术中术野广泛，有利于淋巴结清扫，出血量少且治疗效率高，可有效促进患者预后，改善生活质量。

胃癌；顺行法胃大部切除术；临床价值

胃癌在我国发病率较高，且发病率有逐年上升的趋势。患者症状多不明显，或仅有轻微不适，因此不易引起重视。胃癌的治疗方法除一般服药治疗、放射治疗外，主要方法以外科手术为主[1-2]。彻底根治胃癌的手术主要为切除完全病变的组织和癌细胞转移的淋巴结以及合理重建消化道。胃癌患者尽早选择适合自己的手术治疗方式是有效治疗疾病、提高生存率及改善生活质量的关键。本研究探讨顺行法胃大部切除术在治疗胃癌方面的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年1月～2014年3月江西省赣州市中医院肿瘤科胃癌患者50例，并行手术前病历检查进行确诊。随机均分为优质组和传统组（n=25）。优质组男10例，女15例，年龄43～56岁，平均年龄（50.0±5.7）岁；传统组男11例，女14例，年龄45～61岁，平均年龄（53.0±7.1）岁。根据PTNM分型可分为Ⅱ期23例，Ⅲ期14例，Ⅳ期13例。2组患者入院时一般情况差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 传统组25例患者行传统手术，取平卧位进行全身麻醉，腹部正中切口绕脐约15～20cm,按顺序进行腹膜腔转移并确定切除范围。按照一般要求进行分离网膜，清除淋巴结。优质组进行顺行切除法进行，患者全麻后于上腹正中取切，从剑突至绕脐左下方约3cm。对切口进行探查、肿瘤浆膜面封闭并结扎胃部周围四条回流静脉。之后切除左半大网膜以及部分脾胃韧带，确定胃大弯侧切断点,将胃向下方牵拉暴露肝胃韧带后，紧贴肝下缘切断肝胃韧带[3]。由左至贲门后方，右至肝十二指肠韧带。将胃沂皱裂打开后切断结扎胃左动静脉并将NO7淋巴结切除。之后于迷走神经后切除NO1淋巴结以及NO3淋巴脂肪组织[4]。于病变上方约5cm处确定胃小弯切断点。之后断离胃以及近侧残胃闭合器闭锁并将小弯侧浆肌层进行包埋，对大弯侧欲作胃肠吻合。之后将远端胃翻向右侧并由左向右将大网膜、横结肠系膜前叶切除；切断胃右血管清扫5、6、14、15淋巴结。于病灶下方3～4cm处断离十二指肠并移去为标本。探查13、16淋巴结并清扫12淋巴结后暴露肝固有动脉、胆总管以及门静脉。在胰腺上缘将胃沂皱幣打开并清除8、9、11淋巴结。最后将残胃大弯侧5cm至空肠切开并进行吻合并重建消化道。

1.3 疗效观察 比较2组患者手术时间、出血量、淋巴清扫率及总有效率等指标。疗效评价标准包括：（1）显效：病变组织完全切除，已转移淋巴结清除率高；（2）有效：病变组织基本清除，已转移淋巴结清除率一般；（3）无效：病变组织切除率＜30%，已转移淋巴结清除率＜10%。总有效率=（显效+有效）/每组总例数× 100%。

1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS16.0对观察的数据进行分析处理。正态计量资料采用“x±s”表示，2组正态计量数据的组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者手术时间及出血量及淋巴结清除数量的比较 优质组手术时间为（138±12）min,出血量为（125±7）mL,淋巴结清除数为（26±8）个，显著优于传统组的（201±11）min、（200±10）mL、（12±5）个，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 2组患者治疗效果比较 优质组手术总有效率为88%，传统组为72%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组间治疗效果比较[n(%)]

3 讨论

随着人们生活节奏的日益加快、生活压力的增加、饮食方式及生活方式的改变，人们自身抵御疾病的能力逐渐减低，胃癌多发生在幽门、贲门部，致病原因主要是胃壁不同程度上被粘膜上皮细胞侵蚀所形成。中国近年来成为世界胃癌高发地区,发病率和死亡率分别占世界42%和35%[5-6]。由于不良的饮食习惯，再加上胃癌发病初期几乎无明显症状，许多胃癌患者疏于对疾病的了解而延误了最佳的治疗时间，从而拖延了病情。目前，临床上根据癌细胞位置和程度进行不同分期。治疗手段也根据不同情况可分为一般放射药物治疗和手术治疗，由于一般治疗方式时间长，收效慢，治愈率低，目前最主要的治疗方法仍以手术方式为主。传统手术治疗相对于一般治疗方法来说，虽有一定优势，但手术时间长，出血量相对较多，术后存在部分感染现象，不能保证完全根治。由于科学技术的不断提高和临床医疗设备的不断完善，在手术治疗胃癌的方式上已由传统手术过度到顺行手术进行胃大部切除，从正常组织开始分步进行，符合无瘤手术操作。顺行胃大部切除术其优势在于能够最大程度地减少对病灶部位的刺激。手术由健康组织开始，在病灶不受刺激的前提下以最快速度确定上切缘将胃切断，使病变部位与健康部位分离，既符合外科无瘤操作以及无触摸胃癌根治术原则，又能够避免切除部位癌灶残留以及癌细胞种植[7-8]。手术过程中将胃左血管优先切除能够直接阻断肿瘤细胞经血管进行血行转移。另外癌细胞可能通过浸润以及转移发展至肠系膜、肝脏等其他器官因此一般主张行根治性联合脏器切除术。手术时将迷走神经、胃左动脉，静脉切断以及胃上部进行横断后，将胃部翻向右侧。其后壁解剖层次能够完全暴露有利于肉眼观察癌细胞对其他器官累并对组织进行获取，在一定程度上可减少手术操作时间以及出血量[9]。另外，手术中在广阔的手术视野下可将周围淋巴结进行清除。本研究分别采用优质组和传统组两组手术方式治疗胃癌，结果显示，顺行法胃大部切除术与传统开腹手术在手术时间、出血量、淋巴清除率及总有效率等方面比较均有显著性差异。顺行法胃大部切除术既能及时有效地清除病变组织与癌细胞侵袭淋巴结，控制病情发展，又能提高患者的生存率与治愈率，操作时间短，且止血可靠，术后并发症相对少，恢复快，安全可靠，是值得提倡的术式。顺行法胃大部切除术治疗优点包括：（1）手术在全麻下进行，安全快捷；（2）术野清晰，减少对肿瘤的接触；（3）手术损伤相对小，手术时间短。

综上所述，顺行法胃大部切除术较传统手术创伤小，手术时间短，能有效缓解病情，提高患者的生活质量，避免患者遭受身体和精神上的痛苦，同时能减少肿瘤的复发率,已成为胃癌手术的主要方式之一，值得临床上广泛推广及应用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.9.059

江西 341000 江西省赣州市中医院 （余传华）