急性阑尾炎临床病理类型、切口类型与术后切口感染的临床探讨

黄远林 陈桂才

急性阑尾炎临床病理类型、切口类型与术后切口感染的临床探讨

黄远林 陈桂才

目的 研究急性阑尾炎术后切口感染与手术切口类型、临床病理类型的关系。方法 选取230例急性阑尾炎患者作为研究对象，患者均行手术治疗，探查切口59例，麦氏切口171例对本组患者的临床资料进行回顾性分析。结果 230例患者中，术后有18例发生切口感染，切口感染率为7.83%。探查切口患者的切口感染发生率为23.73%，麦氏切口者为2.34%，差异有统计学意义（P＜0.05）。单纯性阑尾炎患者无1例发生切口感染，坏疽穿孔性阑尾炎者的切口感染率为21.82%，化脓性阑尾炎者为4.00%。坏疽穿孔性阑尾炎者的切口感染发生率显著高于单纯性阑尾炎者和化脓性阑尾炎者，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 急性阑尾炎术后切口感染的发生与手术切口类型、临床病理类型有一定的关系，坏疽穿孔性、化脓性急性阑尾炎及探查切口者，术后更容易发生切口感染。

急性阑尾炎；切口感染；切口类型；病理类型

急性阑尾炎是普外科的常见急腹症，手术仍是目前临床治疗急性阑尾炎最为有效的方法，但阑尾炎术后也容易发生各种并发症，其中以切口感染最为常见[1]。怎样在有效治疗阑尾炎的同时，降低术后切口感染的发生风险，一直都是临床医师的一项关注重点。为明确急性阑尾炎术后切口感染与手术切口类型、临床病理类型的关系，本研究对230例急性阑尾炎患者的临床资料进行了回顾性分析，现将报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取广东省惠州市博罗县石湾镇卫生院在2010年3月～2014年3月收治的230例急性阑尾炎患者作为研究对象，患者均有右下腹转移性疼痛症状，且伴有低热、呕吐、恶心。经实验室检查，结果显示中性粒细胞、白细胞计数均明显升高。其中男129例，女101例，年龄20～74岁，平均（31±13）岁。本组患者均行开腹阑尾切除术，其中55例坏疽穿孔性阑尾炎，150例化脓性阑尾炎，25例单纯性阑尾炎。手术切口类型：探查切口59例，麦氏切口171例。

1.2 方法 收集本组患者的完整病历资料，包括患者的性别、姓名、年龄、病理类型、手术时间、手术类型、切口类型、切口愈合情况等。切口愈合情况参考《外科学》[2]（吴在德编）中的切口愈合标准，切口愈合程度分为3级：甲级（切口愈合良好，为无不良反应的初期愈合）、乙级（愈合欠佳，愈合处有积液、血肿、硬结、红肿等炎症反应，但无化脓表现）、丙级（切口化脓，需切开引流），甲级和乙级为一期愈合，丙级为切口感染。

1.3 统计学方法 采用软件SPSS18.0进行数据处理，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

230例患者中，术后有18例发生切口感染，切口感染率为7.83%。不同切口类型、临床病理类型患者的切口感染情况。见表1、表2。

表1 不同切口类型患者的切口感染情况(n)

表2 不同临床病理类型患者的切口感染情况(n)

3 讨论

急性阑尾炎是临床常见病、多发病，绝大多数患者都需实施手术治疗，切口感染是阑尾炎术后最常发生的一种并发症。本组230例急性阑尾炎患者均行手术治疗，术后共有18例发生切口感染，切口感染率为7.83%。这一结果与国内相关文献报道相符[3-4]。

阑尾炎手术切口的选择需根据患者的具体情况而定，确诊者通常选用麦氏切口，对于未能确诊者，术中还需进行探查，所以需选用探查切口[4]。本组病例中，59例探查切口患者中，有14例发生切口感染，切口感染率为23.73%，171例麦氏切口患者中，有4例发生切口感染，切口感染率为2.34%，探查切口者的切口感染率显著高于麦氏切口者（P＜0.05）。这说明阑尾炎术后切口感染与切口类型有着密切联系，这可能是因为[5]：做探查切口者，通常在术前都未明确诊断，此类患者多合并腹膜炎，腹腔炎症反应严重，手术历时更长，术后往往需要置管引流，所以术后更容易发生切口感染。因此，对于术中需进行腹腔探查的患者，应根据患者的腹部压痛部位来确定切口位置，通常选择右中下腹，经腹直肌做探查切口，在此处做切口有利于阑尾的充分显露，方便寻找病变部位，从而缩短手术时间、降低切口感染风险[6-7]。

在本研究中，单纯性阑尾炎患者无一例发生切口感染，坏疽穿孔性阑尾炎者有12例发生切口感染，切口感染率为21.82%，化脓性阑尾炎者有6例发生切口感染，占4.00%。坏疽穿孔性阑尾炎者的切口感染发生率显著高于单纯性阑尾炎者和化脓性阑尾炎者（P＜0.05）。这提示急性阑尾炎的临床病理类型与切口感染的发生也有一定的相关性。这是因为[8]：在坏疽穿孔性阑尾炎和化脓性阑尾炎患者的阑尾腔中，各种需氧菌、厌氧菌大量繁殖，破坏了阑尾腔内的浆膜层，严重污染腹腔，所以发生切口感染的风险更高。临床上在对急性阑尾炎患者进行处理时，一旦确诊就应实施急诊手术，因为阑尾炎在发病早期通常炎性反应较轻，手术对机体的损伤更轻，手术难度较小、手术时间较短，术后恢复更快，发生切口感染的风险就越小[9]。

综上所述，急性阑尾炎术后切口感染的发生与手术切口类型、临床病理类型都有一定的关系，坏疽穿孔性、化脓性急性阑尾炎及探查切口者，术后更容易发生切口感染[10]。因此，临床上应将探查切口和坏疽穿孔性阑尾炎患者列为高危人群，对其加强感染风险评估，并积极采取合理的感染控制措施，做好切口保护措施，以预防切口感染的发生。

[1] 戴先鹏，秦春宏，熊国祚，等.急性阑尾炎术后切口感染的相关因素分析[J].中国普外基础与临床杂志，2009，16(1):64-65.

[2] 侯学良.碘伏原液预防急性阑尾炎切口感染的临床观察[J].中华全科医学，2011,9(6):921-922.

[3] 罗彩萍，夏裕.急性阑尾炎术后切口感染临床分析[J].国际医药卫生导报，2007，13(13):52.

[4] 王成泉.急性阑尾炎术后切口感染相关因素分析及预防处理[J].吉林医学，2011，32(9):1726.

[5] 王均，朱秀玲.急性阑尾炎术后切口感染的相关因素分析及预防[J].河北医药，2012，34(21):3267-3268.

[6] 燕重远.急性阑尾炎手术后切口感染的预防和处理[J].当代医学，2012，18(27):30-31.

[7] 刘明勋.急性阑尾炎术后切口感染的相关危险性因素分析[J].中国伤残医学，2014(5):83-84.

[8] 卢晓荣.急性阑尾炎术后切口感染相关因素回顾性分析[J].白求恩军医学院学报，2013(6):525-526.

[9] 王均，朱秀玲，王立新，等.急性阑尾炎术后切口感染相关因素及病原菌分析[J].现代中西医结合杂志，2013，22(31):3512-3513.

[10] 蒙之清.急性阑尾炎术后切口感染的原因与预防分析[J].中国保健营养（中旬刊），2014(5):3330-3331.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.9.048

广东 516127 广东省惠州市博罗县石湾镇卫生院外科 （黄远林陈桂才）