无创呼吸机治疗急性重度左心衰的临床疗效观察

刘端甫 张秀娟 刘传垠 万凤福 王雪樵

无创呼吸机治疗急性重度左心衰的临床疗效观察

刘端甫 张秀娟 刘传垠 万凤福 王雪樵

目的 探讨在常规治疗基础上加用双水平正压无创通气(Bi-PAP)呼吸机进行无创通气治疗急性左心衰的临床疗效。方法 选取急性左心衰患者72例，将所选患者随机均分为观察组和对照组（n=36）。对照组采取常规药物治疗及鼻导管吸氧,观察组在对照组治疗基础上给予双水平正压无创通气(Bi-PAP)。比较2组治疗12h后的有效率，以及2组患者体征与血气指标。结果 观察组总有效率94.44%,对照组总有效率80.56%，2组总有效率比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组36例患者应用12～36h后低氧血症明显较前改善，心悸、气促、呼吸困难及发绀情况明显缓解，血压、心率与呼吸、PO2及PCO2等指标均有明显改善（P＜0.05）。结论 Bi-PAP无创呼吸机在抢救急性左心衰中疗效显著。

院前急救；急性左心衰；无创呼吸机

急性左心衰竭是临床常见的危、急、重症,常造成患者心脏排血量在短时间内急剧下降,甚至丧失排血功能[1]。近年来，很多医师在对急性左心衰竭患者进行治疗时，在采取常规的扩血管、利尿、强心治疗的同时，在患者症状无法缓解时积极给予气管插管，通过呼吸机辅助呼吸以促使患者低氧血症得到有效改善，从而对患者心衰症状予以有效纠正，虽然这一方法可取得一定效果，但多数患者对于有创通气治疗的耐受能力较差，故接受度较低，因此在临床中探讨更为安全、有效的治疗方法十分重要。许多研究表明，合理采用双水平正压通气(Bi-pap)可取得满意疗效[1-2]。近年来，本院心内科常使用无创呼吸机对急性重度左心衰患者进行治疗并取得了较好的临床效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择吉安市中心人民医院心内科2009年1月～2013年8月因急性重度左心衰住院患者72例,均有明确器质性心脏病病史且除外COPD患者，NYHA心功能分级均为Ⅳ级。将所选患者随机均分为观察组和对照组（n=36）。观察组：男20例,女16例，年龄52～84岁，平均年龄（65.0±9.0）岁。其中病因:冠心病21例,男13例，女8例；高血压性心脏病8例，男3例，女5例；风湿性心脏病3例，均为女性；缺血性心肌病3例,均为男性；扩张型心肌病1例，男性。病程3～18年，平均（2.3±3.7）年。对照组：男18例,女18例，年龄50～88岁，平均年龄（66.5±9.0）岁。其中病因:冠心病18例,男10例，女8例；高血压性心脏病6例，男3例,女3例；风湿性心脏病3例，男1例，女2例；缺血性心肌病5例,男3例，女2例；扩张型心肌病4例，男1例，女3例。病程2.5～19年，平均（2.5±3.5）年。2组患者一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 观察组使用美国伟康公司Bi-PAP呼吸机经鼻气道正压通气,工作模式S/T,给氧方式:面罩旁孔给氧,初始氧流量3～6L/min,吸气压（IPAP）6～8cmH2O开始,逐渐上调至10～22cmH2O。呼气压（EPAP）逐渐调至5～12cmH2O,并随着症状好转,肺部啰音减少,血氧饱和度改善,逐渐下调IPAP、EPAP及吸氧浓度,药物治疗同对照组。对照组:常规鼻异管吸氧,氧流量3～6L/min,镇静及速尿、硝酸甘油、西地兰、氨茶碱等抢救药物治疗。所有患者均心电监护,治疗36h后复查血气分析。

1.3 重型左心衰的标准 患者极度呼吸困难，咳嗽，咳大量粉红色泡沫痰，大汗，呼吸频率（R）大于26次/min，张口呼吸，口唇明显紫绀，两肺可闻及大量的干湿性啰音。心率均在120次/min以上，血压明显升高或低于正常，测末梢血氧饱和度（SaO2）在90%以下[2]。上述72例患者均符合此标准。

1.4 疗效评价标准 有效：呼吸困难、两肺哮鸣音和湿性啰音均消失或显著减轻。心率、呼吸、血压、PaO2表现、临床症状和体征减轻，PaO2、SaO2增高或接近正常。有效判定5条标准:（1）无咳粉红色泡沫痰。（2）仰卧位时床头夹角小于50°。（3）肺内湿啰音面积不超过腋中线。（4）呼吸频率小于26次/min。（5）神志清楚,符合以上5条标准为有效。无效：未达到以上有效标准，症状和体征没有改善,甚至病情加重或死亡。

1.5 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS17.0统计软件进行分析。正态计量资料采用“x±s”表示，2组正态计量数据的组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组总有效率94.44%,对照组总有效率80.56%,2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2组患者临床治疗效果比较（n）

观察组36例患者应用12～36h后低氧血症明显较治疗前改善，心悸、气促、呼吸困难及发绀情况明显缓解，血压、心率与呼吸、PO2及PCO2等指标均有明显改善（P＜0.05）。见表2。

表2 观察组加用无创呼吸机后各参数变化情况(x±s)

3 讨论

急性左心衰抢救成功关键是改善氧合,纠正缺氧,降低肺毛细血管压,增加心输出量,去除诱因等[3]。近年来,无创通气在急性左心衰治疗中起到的作用逐渐受到人们的重视与肯定,国外很多研究显示无创通气用于急性肺水肿可迅速改善生命体症和血气指标,还可降低气管插管的机率[4-5]。本研究提示观察组应用Bi-PAP治疗12h后血氧饱和度较对照组明显升高,与文献报道相一致[6]；患者心悸及呼吸困难明显缓解,而对血压无明显影响,同时观察36h心衰有效率观察组较对照组显著增高(P＜0.05),表明早期应用双水平正压无创通气(Bi-PAP)救治急性左心衰竭有较好的效果和安全性。

本研究结果显示,应用无创正压通气能迅速缓解急性左心衰症状,生命体征和动脉血气中主要指标均有明显改善,这些结果与国内外的文献报道相一致[7]。使用无创正压通气时,常需较高压力(本组10～20cmH2O)支持通气,以增加潮气量,减少自主呼吸做功,降低氧耗量与二氧化碳产生量,并增加肺泡内压,减少肺水肿时液体外渗；呼气末正压,使功能残气量增大,防止肺泡或小气道萎陷,改善通气/血流比例,增加肺氧合,有效提高无创正压通气治疗急性心源性肺水肿时, 应严加观察,避免对患者产生不利影响。在通气过程中,部分患者出现腹胀、面部皮肤压迫感、咽干等,因症状较轻,多无需特殊处理。保持患者半卧位、经鼻胃管胃肠减压可减少腹胀等并发症。

综上所述,无创正压通气治疗急性左心衰舒适性好,患者容易接受,无创增加感染机会少,减少呼吸肌做功,降低耗氧量,操作方便,便于护理,能迅速纠正低氧和改善心功能,具有临床广泛推广应用价值。

[1] 梁振佳，钱虹.院前无创正压通气治疗急性左心衰竭并低氧血症的临床观察[J].海南医学，2013,24(1):68-69.

[2] 孙纪荣.Bi-PAP呼吸机在急性左心衰竭治疗中的应用体会[J].海南医学院学报，2011,17(12):1668-1672.

[3] 王凤芝,冀锐锋,张雪娥，等.BiPAP鼻罩式机械通气治疗左心衰竭[J].中华心血管病杂志,2001,29(2):100-103.

[4] 冯春微,许少辉,廖静.无创呼吸机通气治疗急性左心衰23例的临床分析[J].现代预防医学,2011,38（16）:3357-3359.

[5] 张德勇,刘玉美.无创正压通气治疗重症急性心源性肺水肿临床研究[J].国外医学呼吸系统分册,2005,25(12):910.

[6] 朱春磊.无创机械通气在急性左心衰伴肺水肿中的应用[J].当代医学,2012,12（20）：90-91.

[7] 曹新军.无创呼吸机治疗急性左心衰治疗体会[J].中国卫生产业,2012,23（4）：47-48.

[8] 王兴奎.无创呼吸机(BiPAP)在急性左心衰中的应用[J].当代医学,2009,11（2）：92.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.9.043

江西 343000 吉安市中心人民医院心内科 （刘端甫 刘传垠 万凤福 王雪樵） 吉安市第三人民医院彩超室 （张秀娟）