腹腔镜下手术治疗急性阑尾炎患者的临床分析

陈虎 马静 夏群 李季

腹腔镜下手术治疗急性阑尾炎患者的临床分析

陈虎 马静 夏群 李季

目的 探讨腹腔镜下手术及传统开腹手术用于治疗急性阑尾炎的临床效果。方法 将明确诊断的急性阑尾炎患者120例随机均分成观察组与对照组（n=60），观察组采用腹腔镜下手术进行治疗，对照组采用传统开腹手术进行诊治。对比2组患者的住院时间、手术时间、排气时间、术后情况等。结果 观察组患者在切口感染、肠粘连、术后疼痛等方面均显著优于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 腹腔镜下手术在治疗急性阑尾炎病症时具有创口小、疼痛低、恢复速率快、并发症少等优点，是值得临床推广与应用的治疗方法。

腹腔镜；手术；急性阑尾炎；临床分析

腹腔镜是近年来十分盛行的微创诊治技术，在急性阑尾炎手术中广泛应用，并获取良好的成效。本研究将接受诊治的120例急性阑尾炎患者随机均分成2组，分别采用腹腔镜手术及传统开腹手术进行治疗[1]，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择蚌埠市第一人民医院自2013年3月～2014年3月期间确诊的急性阑尾炎患者120例，全部患者均通过术后病理学检验证实。男80例，女40例，年龄14～65岁，平均年龄（32.4±2.1）岁。其中，急性单纯性阑尾炎患者共计70例，化脓性阑尾炎患者共计30例，坏疽穿孔性阑尾炎患者共计20例。采用随机的方法将患者均分成观察组与对照组（n=60）。经过统计学检验，2组患者在性别、年龄、病理类型等方面差异没有统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组治疗方法 观察组采用腹腔镜下手术治疗急性阑尾炎。采用硬膜下麻醉或者气管插管麻醉的方法，在右髂骨、脐下、下腹中线3处切口，放入腹腔镜，在手术期间，控制腹腔压力在11～14mmHg之间，先通过腹腔镜观察穿刺位置下方是否存在组织，相关器官是否出现损伤，然后针对具体情况进行治疗。在切除患者阑尾时，采用钛夹将系膜夹闭，或者采用电凝方法夹闭阑尾系膜，应用套扎线将阑尾结扎。依据具体情况放置引流管[2]。

1.2.2 对照组治疗方法 对照组采用传统开腹手术治疗急性阑尾炎。通过硬膜外麻醉方法，在右下腹直肌外缘进行切口，或者进行麦氏切口，长度40～80mm，找寻阑尾所在位置，将阑尾的连接动脉及阑尾系膜结扎，将阑尾切除。采用传统方法处理阑尾的残留，同时结合情况放置引流管。在手术结束后加强患者营养，在第2天更换辅料。

1.3 评估标准 对比观察组与对照组2组患者的手术、住院、术后排气时间，观察患者术后切口感染情况、术肠粘连情况、术后疼痛情况等，对比术后并发症[3]。

1.4 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS13.0统计软件进行分析。正态计量资料采用“x±s”表示，2组正态计量数据的组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组与对照组手术情况对比 据相关统计发现，利用腹腔镜下手术进行治疗的60例观察组患者同接受开腹手术治疗的对照组进行对比，在手术时间、排气时间、住院时间等方面均显著较低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 观察组与对照组患者手术情况对比（x±s）

2.2 观察组与对照组并发症对比 据统计，观察组患者在术后切口感染、肠粘连、术后疼痛等方面均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 观察组与对照组术后并发症对比[n(%)]

3 讨论

3.1 疾病基础 对于急性阑尾炎疾病来讲，其是一种较为常见的外科病症，多见于急腹症，其患病原理在于细菌入侵、阑尾管腔阻塞等。该病理的变化可以划分成单纯性病理、化脓性病理、坏疽穿孔性周围脓肿等，甚至严重的可能发生门静脉炎、脓毒血症、肝脓肿等[4]，体现为转移性右下腹痛、右下腹麦氏点固定痛等。很多急性阑尾炎在确诊以后，需要尽快将阑尾切除。

3.2 2种治疗方法对比 对于传统开腹方法治疗急性阑尾炎来讲，其切口长度约在40～80mm之间，并且手术的时间相对较长，患者的出血量较多，术后疼痛较为明显，恢复速率相对较缓，并且伤口很容易出现液化、感染等问题，引发肠梗阻、肠粘连等并发后遗症[5]。而采用腹腔镜下手术来治疗急性阑尾炎，其切口相对较小，不会留下明显伤疤，同时出血量较少。手术整体在相对密闭的环境下进行，对内脏等器官的影响较低，并且患者痛苦相对较小，恢复速率较快。阑尾由套管内取出，并不会直接与切口进行接触，所以不会引发感染问题。尤其是在无法确诊时，可以借助腹腔镜下手术来降低误诊率。在手术期间，还可以通过腹腔镜度其他器官进行检查。

3.3 注意事项 在手术期间，需要注意的事项大致包含以下几点内容：（1）手术操作人员需要具备熟练的外科手术技能，了解全部腹部解剖流程，并且通过专业的腹腔镜培训[6]；（2）在手术前明确患者的基本情况，对患者进行全身检查，明确诊断，如果患者的患病时间超过3d，后者阑尾四周发现脓肿，需要告诫患者禁忌事项；（3）尽量应用静脉全身麻醉或者气管插管麻醉的方法，让患者的腹肌完全处在松弛状态，有助于手术操作[7]；（4）操作期间应保证动作轻缓、不可以过于粗暴，同时先通过腹腔镜了解腹内的情况，然后进行手术；（5）如果腹腔感染较为严重，需要进行适当的冲洗清理，并且遵照相关要求放置引流[8]，如果难以找寻阑尾，或者粘连较为严重，需要尽快转变成开腹手术，从而保证患者的生命安全。

本研究结果表明，采用腹腔镜下手术进行急性阑尾炎治疗较传统开腹手术有明显优点，能够使患者更快恢复健康，是值得临床推广并应用的良好治疗措施。

[1] 栗予北.腹腔镜手术治疗阑尾炎55例临床分析[J].中国实用医刊,2013,40(15):4.

[2] 钟勇祥.腹腔镜手术与开腹手术治疗急性阑尾炎的临床分析[J].健康必读（下旬刊）,2013,2(8):55.

[3] 陆兆俊.急性化脓性阑尾炎手术治疗96例临床分析[J].按摩与康复医学（下旬刊）,2012,3(12):199-200.

[4] 铁崇留.普外科急性阑尾炎手术临床分析[J].健康必读（中旬刊）,2013,12(1):257-258.

[5] 刘世强,区小卫,张少锐,等.腹腔镜手术治疗急性阑尾炎临床分析[J].海南医学,2011,22(2):31-32.

[6] 王冰辉.手术治疗急性阑尾炎临床分析[J].中国当代医药,2010, 17(33):184-185.

[7] 陈代忠,周春昕,麦昌文,等.老年急性阑尾炎166例临床分析[J].新医学,2010,41(4):250-252.

[8] 阳建平.腹腔镜在普外急腹症42例诊治中的临床分析[J].心理医生（下半月版）,2012(5):68.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.9.031

安徽 233000 蚌埠市第一人民医院普外二科 （陈虎 马静 夏群李季）