蒙古族地区慢性酒精中毒性脑病的MRI影像学表现

孙丽娟 徐宏宾 刘伟民

蒙古族地区慢性酒精中毒性脑病的MRI影像学表现

孙丽娟 徐宏宾 刘伟民

目的 分析总结2006～2014年通辽市医院慢性酒精中毒性脑病（CATE）住院患者的MRI表现。方法 对确诊CATE的52例病案资料做回顾性分析。结果 CATE住院量呈逐年上升趋势,蒙族∶汉族比为2∶1；52例患者均有明确长期嗜酒史,且全部行头颅MRI检查,其中8例（15.4%）符合Machiafava-Bignami脑病（其中压部病变占75%）；16例（30.8%）表现大脑萎缩（单纯额叶萎缩占25%，单纯颞叶萎缩占25%）；8例（15.4%）小脑萎缩（合并基底节长T2信号占50%）;2例（3.8%）符合Wernicke脑病；10例(19.2%)仅表现为半卵圆中心、基底节、桥臂（发病率占100%）等部位存在非对称性小片状长T2异常信号灶，此表现可与其他类型病变并存；2例（3.8%）符合桥脑中央髓鞘溶解症；6例无明确MRI阳性发现。结论 蒙古族地区酒精中毒性脑病具有特定的影像学特征，MRI对于CATE具有较高的早期诊断学价值，可避免出现不可逆性脑损伤。

酒精中毒；磁共振成像；基底节病变；桥臂变性

长期大量饮酒严重影响人们的健康，除了躯体损害还会出现脑组织损伤。本研究回顾性分析2006年4月～2014年7月内蒙古通辽市医院收治的52例慢性酒精中毒性脑病住院患者的完整资料,旨在提高蒙古族地区对本病的诊断水平及足够重视。

1 资料与方法

1.1 一般资料 52例经临床诊断的慢性酒精中毒患者,男∶女比8∶1，年龄21～72岁。全部病例均符合酒精中毒性脑病的诊断标准:长期、持续、大量的饮酒史;精神、神经系统临床表现;影像上有脑损害的表现;应用大量B族维生素及戒酒治疗临床症状有所改善;除外其他疾病。

1.2 方法 选用GE 1.5T超导磁共振成像系统,8通道相控阵头颅线圈。行横断面及冠、矢状位快速自旋回波T2WI(TR4000ms,TE 120ms)、自旋回波T1WI(TR 450ms,TE 14ms) T2-FLAIR（TR 7800ms,TE 130ms,TI 1800ms),视野24cm×24cm,矩阵256×256,层厚5.0mm,T1WI增强检查,对比剂为钆喷酸葡胺(Gd-DTPA)。DTI使用单次激发自旋回波平面成像(SE-EPI)序列，在获得的原始图像上测得感兴趣区的各向异性分数（FA)值。

2 结果

本院CATE住院量呈逐年上升趋势，蒙族∶汉族比为2∶1，以30～50岁(66.5%)居多，发病与饮酒累积量呈正相关，与体质量、身高无线性相关性。多以肢体震颤、人格改变等为首发症状。

52例头颅MRI示：大脑萎缩16例（30.8%），其中包括单纯额叶萎缩4例，颞叶萎缩4例（图1，包括海马萎缩3例，冠位FLAIR像示海马区小片高信号2例），大脑萎缩中4例合并丘脑、脑桥、胼胝体、小脑蚓、岛叶斑片状长T2信号灶；单纯小脑萎缩8例（15.4%），并发基底节长T2信号占4例（50%），其中2例表现为梗塞，2例为腔隙性梗塞（图2），余脑实质内未见异常信号；8例（15.4%）符合Machiafava-Bignami脑病（图3），表现为片状模糊稍长T2信号，胼胝体压部出现病变者占75%，增强线样强化4例（50%）；10例(19.2%)仅表现为半卵圆中心、基底节、桥臂（图4，发病率占100%）、额、顶叶皮层下非对称性小片状长T2异常信号灶，此表现可与上述几种类型病变并存；2例符合Wernicke脑病表现，临床表现为眼肌麻痹、共济失调，无精神障碍，MRI示：T2-FLAIR第四脑室、导水管周围对称性高信号；2例（3.8%）符合桥脑中央髓鞘溶解症，示脑桥中央片状长T1长T2信号,界限清楚，增强后病灶略强化；6例(11.5%)MRI未见异常。

图1 右侧海马萎缩：右海马体积变小（白箭），同侧颞角扩大（黑箭）

图2 男性 35岁，小脑蚓部萎缩合并双侧基底节区片状长T2信号

图3 胼胝体变性：T2WI胼胝体干部见模糊片状高信号(箭)

图4 男性 40岁，双侧桥臂斑片状模糊长T2信号

3 讨论

酒精中毒性脑病的机制可能维生素B1缺乏、乙醇及其代谢产物乙醛的直接神经毒性作用有关[1-2],研究发现酒精中毒有可能直接损伤脑部细小血管本身[3]。

通辽市地处蒙汉族杂居地域,蒙族人具有长期饮酒的生活习惯，随着生活水平提高，CATE住院量呈上升趋势，发病年龄趋于年轻化。

本组酒精中毒性脑病MRI表现与文献报道[4]结果相似，其中3例海马萎缩及2例表现海马区FLAIR像高信号者，发病年龄为30～40岁，可能与海马区锥体细胞数目减少,细胞轻微变性、坏死有关。4例单纯额叶萎缩，临床表现为明显的记忆功能障碍，并排除其他脑白质病变，对CATE是否具有特异性，有待进一步观察。广泛皮层性脑萎缩多为本病最早出现的影像学改变,本组发病年龄以30～45岁多见,提示发病趋向年轻化，部分患者先于临床体征出现。小脑变性为CATE的特征性改变[5]，本组8例（15.4%）表现为小脑萎缩，6例示小脑蚓部萎缩，合并基底节长T2信号占4例（50%），未合并其他部位异常信号，其中2例表现为梗塞，2例为腔隙性梗塞，患者出现明显的共济失调，可能与小脑及基底节区的协同肢体调节失衡有关，其影像学表现是否具有特异性，尚待病例数的增加来提供更有力的证据。

胼胝体变性病理学改变为胼胝体脱髓鞘和坏死[6]。本组胼胝体压部变性占75%，原因不明，表现为小片状模糊高信号多见，以SAG位FLAIR像上明显，且临床表现隐匿，多为轻度的神经紊乱，此点与文献报道临床表现有差异，应引起重视。

2例符合Wernicke脑病表现，但临床并未出现典型三联征，患者无精神障碍表现，病变区未出现在丘脑内侧、第三脑室旁等常见部位，与文献报道[7-8]略有差异。

2例（3.8%）符合桥脑中央髓鞘溶解症，示脑桥中央片状长T1长T2信号,无占位效应，轻度强化特点，且短期复查，病灶明显缩小，可与桥脑肿瘤及基底动脉梗死提供一定的鉴别诊断信息。其发病部位不在桥脑基底部的周缘，桥脑腹侧未受累及，可与其他原因引起的脑干脱髓鞘疾病鉴别。

综上所述,本地区酒精中毒性脑病具有一定的临床及影像学特征性表现,MRI可在一定程度上为其诊断、鉴别诊断及临床治疗提供依据，可提高临床对本病的正确诊断率，应视为首选影像学方法。

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Objective To investigate data of resident patients with chronic alcoholic toxic encephalopathy(CTAE) in Tong Liao City Hospital between 2006 and 2014. Methods Medical records data of 52 patients diagnosed were reviewed . Results Hospital volume of CTAE rose year after year,mogolian:han is 2∶1; Cranial MRI performance: 8(15.4%)appeared as Machiafava-Bignami Disease(the end of corpus callosum disease 75%);16(30.8%)as brain cortical atrophy(simple lobus frontalis atrophy 25%,simple lobus temporalis 25%);8(15.4%)as cerebellum atrophy(concurrenting long T2signal in nuclei basales 50%);2(3.8%)as Wernicke disease;10(19.2 %)simply as small pieces of long T2signal in Semiovale center、nuclei basales、pedunculus cerebellaris medius(incidence 100%) etc,the appearance could coexist with other type of cranial disease. 2(3.8%)as central pontine myelinolysis; 6 cases were normal. Conclusion Certain image characteristics of CATE could be reflected in mogolian area,MRI was confirmed providing higher early diagnosis value to avoide irreversible damage to the brain tissue.

Alcoholism; Magnetic resonance imaging; Basal ganglia area disease; Degeneration of medipeduncle

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.9.022

内蒙古 028000 内蒙古通辽市医院影像科（孙丽娟 徐宏宾） 内蒙古民族大学附属医院影像中心 （刘伟民）