桡骨远端骨折治疗中外固定架的临床应用探析

赖国琳

桡骨远端骨折治疗中外固定架的临床应用探析

赖国琳

目的 探讨外固定架在桡骨远端骨折治疗中的应用临床效果。方法 选取桡骨远端骨折患者60例，根据手术方式的不同分为观察组和对照组，每组30例。对照组采用整复管形石膏外固定，观察组外固定架固定，比较2组治疗效果。结果 观察组治疗优良28例，优良率为93.3%，明显大于对照组（73.3%），差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组2例患者术后发生并发症，并发症发生率为6.7%，明显小于对照组26.7%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 外固定架在桡骨远端骨折治疗中的应用效果显著，在严格把握适应证的基础上，值得临床推广应用。

桡骨远端骨折；外固定架；疗效

桡骨远端骨折在临床中较为常见，约占四肢骨折的14%[1]，且多见于老年女性。老年桡骨远端骨折多由摔倒等低能量损伤引起，而青壮年桡骨远端骨折多由高能量损伤导致。对于该骨折类型的治疗临床方法较多，包括闭合复位外固定、外固定架技术以及切开复位内固定等，本文就外固定架在桡骨远端骨折中的应用进行分析，并与石膏外固定相比较，以探讨其临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取遂川县人民医院2012年1月～2014年1月收治的桡骨远端骨折患者60例，所有患者术前均经X线片检查明确诊断，同时排除桡骨颈骨折、桡骨头骨折和桡骨干骨折，所有患者均行择期手术治疗。将所有患者根据手术方式的不同分为观察组和对照组，各30例，观察组男11例，女19例，年龄20～79岁，平均年龄（51.2±6.3）岁，致伤原因：摔伤20例，车祸伤7例，其它损伤3例，根据AO分型，B型16例，C型14例；对照组男13例，女17例，年龄22～80岁，平均年龄（53.6±4.7）岁，致伤原因：摔伤19例，车祸伤8例，其它损伤3例，根据AO分型，B型17例，C型13例。2组患者在上述一般资料方面的比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 观察组 采用多功能外固定支架固定。手术方式：所有患者均行臂丛阻滞神经麻醉，取仰卧位，常规消毒铺巾，首先在C臂X线机的透析下行骨折处牵引复位，骨折复位后可行外固定架穿针，对不稳定性或粉碎性骨折行切开复位内固定，必要时行自体骨植骨。安装固定杆，在C臂X线机的透析下通过两侧骨皮质安装固定钉远侧固定针固定在第二掌骨桡侧，透视检查外固定针，复位满意后锁定外固定支架。术后常规抗感染治疗，并指导患者于术后第2天开始行主被动功能康复训练，术后4周松开一侧外固定架行腕关节屈伸功能锻炼，术后6～8周根据X线片复查情况可拆除外固定架，并逐步扩大腕关节活动范围，直至恢复正常。

1.2.2 对照组 手术方式同观察组相同，术后行石膏固定，采用石膏管型超腕关节固定于逆暴力方向位，6周后拆除石膏逐步行功能锻炼，直至恢复正常。

1.3 观察指标 比较2组疗效以及术后并发症发生率。

1.4 疗效评价标准 应用Dienst评分法[2]从患者主诉、腕关节屈曲活动度、疼痛、握力以及手指感觉等方面对2组患者疗效进行判定，其中优18～20分；良15～17分；中12～14分；差≤11分，以优良率表示治疗效果。优良率=（疗效优者+疗效良者）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 应用统计学软件SPSS15.0系统软件分析资料，计量资料和计数资料分别采用“x±s”和[n(%)]表示，并分别应用t和χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗优良率比较 观察组效果优良者28例，对照组治疗效果优良者22例，2组比较治疗优良率比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 并发症比较 观察组共2例（6.7%）患者出现腕关节僵硬和创伤性关节炎并发症；对照组共8例（26.7%）患者发生腕骨综合征、针道感染、关节僵硬以及骨块移位等并发症，2组并发症发生率比较，观察组明显小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 2组治疗优良率比较(n)

3 讨论

桡骨远端骨折不尽相同，有简单骨折，也有像粉碎性骨折十分复杂的骨折类型，且桡骨远端的分类方法也较多，包括以人名命名分类的Colles’骨折、Smith骨折等。目前较为公认的是AO分类方法，与其它干骺端骨折一样，共分为A、B、C三大类型，A型是关节外骨折，B型是简单关节内骨折，C型复杂的关节内骨折。根据临床分型不同，临床治疗方法也不尽相同，且每种治疗方法均有其各自适应证。本研究根据临床经验认为有以下几项因素决定是否使用外固定架：（1）纵向牵引的干骺端不稳定的骨折类型；（2）合并干骺端严重粉碎性骨折的B骨折类型[3]；（3）切开复位内固定期间或经皮克氏针固定的辅助装置等。同时对于无韧带附着的骨折块，单用外固定支架固定易导致整个关节面的不平整[4]，因此在临床的应用中应给予严格把握。

B、C型桡骨远端骨折的治疗目标是尺倾角应保证大于10°，掌倾角大于0°，同时保证关节面骨折块移位小于2mm[5]。若功能外固定架不能达到满意的关节复位，应采用经皮或有限切开的方法给予复位，必要时给予植骨，再根据适应证选择外固定架固定[6]。由于植骨可稳定关节面的小骨折块，改善整个骨折面结构的稳定性，促进骨折的早期愈合，因此在术中应强调植入的重要性，并尽量采用自体骨植骨[7]。关于并发症，临床有资料显示使用外固定器易发生针道感染、骨穿针松动等并发症。本组资料中，使用外固定支架固定的观察组仅2例患者出现轻微并发症，且无针道感染等常见并发症发生，因此外固定支架并不一定增加并发症发生率，当然这可能与该技术的不断改进有关[8]。

综上所述，外固定架在桡骨远端骨折的治疗中效果显著，且具有创伤小，并发症少等优势，在严格把握适应证的前提下，值得临床推广应用。

[1] 叶润轩，袁慧芸，王平山.桡骨远端骨折65例临床治疗分析[J].当代医学，2013，19(12)：101-102.

[2] Dienst M，Wozasek GE，Seligson D.Dynamic external fixationfor distal radius fracture[J].Clin Orthop Relat Res，1997，338：160-171.

[3] 姜保国.桡骨远端骨折的治疗[J].中华创伤骨科杂志，2006，8(3)：236-239.

[4] 周晓未.手法整复小夹板固定桡骨远端骨折300例临床疗效观察[J].当代医学，2012，20(11)：145-146.

[5] 白晓东，邢更彦.外固定架在桡骨远端骨折治疗中的应用[J].中华临床医师杂志(电子版)，2010，4(4)：501-503.

[6] 汪沛，惠增龙，岳志文，等.外固定架治疗桡骨远端骨折的临床效果评价[J].中国现代医生，2011，32(15)：2452-2453.

[7] 梁就积.闭合复位与外固定支架治疗桡骨骨折的疗效比较.当代医学，2013，19(13)：201-202.

[8] 张洪波，张海峰.桡骨远端骨折外固定架的临床应用[J].疾病监测与控制，2013，7(2)：120-121.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.9.019

江西 343900 遂川县人民医院骨科 （赖国琳）