社区干预对2型糖尿病患者影响的临床研究

方伟杰

社区干预对2型糖尿病患者影响的临床研究

方伟杰

目的 探讨社区医疗干预对2型糖尿病患者用药依从性和血糖水平值的影响。方法 选取2型糖尿病患者100例，给予社区医疗干预，分析干预后的用药依从性和血糖水平检测值。结果 经过社区医疗干预后，患者用药依从性95.00%，干预后患者空腹血糖、餐后2h血糖分别为（4.9±0.7）mmol／L、（7.5±1.6）mmol／L低于干预前（6.7±1.8）mmol／L、（10.6±1.4）mmol／L，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 将综合社区医疗干预措施应用于2型糖尿病患者治疗中，能够提高患者用药依从性，有效控制患者的血糖浓度，对提高患者生活质量有重要作用。

2型糖尿病；社区；干预；依从性；血糖

2型糖尿病是指由于机体胰岛素功能减退或胰岛素抵抗等因素而引发的代谢紊乱性疾病[1]。目前，临床对2型糖尿病治疗仍无有效方法，平稳降糖并使之保持在较正常范围内，是减少或延缓并发症发生及提高患者生活质量的关键[2]。因此，加强2型糖尿病患者社区医疗干预十分必要，本文选取2型糖尿病患者64例给予综合社区医疗干预，效果理想，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取广东省东莞市厚街镇社区卫生服务2011年6月～2013年9月2型糖尿病患者100例，均与世界卫生组织发布的2型糖尿病诊断标准相符合[3]，其中：男66例，女34例；年龄47～79岁，平均年龄（60.8±8.1）岁；病程3～16年，平均病程（6.4±1.5）年。排除患有严重心脑肝肾疾病、全身系统疾病、自身免疫性疾病，以及药物过敏体质和不配合研究者。

1.2 方法

给予患者社区医疗干预：（1）建立病例档案。对患者的日常生活习惯、掌握疾病知识程度、自我管理能力和用药情况等进行详细记录，以便定期对患者进行一对一的个性化指导，包括饮食、运动、心理等指导。（2）健康教育。每2个月开展1次讲座、糖尿病专题俱乐部和发放相关健康教育资料等，让责任医师、医护人员与患者面对面交流，为患者答疑，并对其血糖相关指标进行监测；加强患者对糖尿病知识的掌握，指导其做好相关防控措施等，例如糖尿病患者往往有血糖不稳定的情况，需要教会其简单测量血糖的方法，将空腹血糖、餐后2h血糖分别控制在6～8mmol/L与8～10mmol/L，以免出现酮症酸中毒[3]。（3）用药干预。所有患者常规服用磺酰脲类降糖药物[4]。对于口服降糖药没有见效的，加用中效胰岛素（中性低精蛋白锌胰岛素，注册证号：S20060005，规格是10mL每400单位），在睡前进行皮下注射，并根据血糖情况对其剂量进行调节，1个月1疗程，治疗3个月。

对于服用降糖药和社区饮食、锻炼干预都无效的，停用降糖药，并采用胰岛素强化治疗，采用预混胰岛素（精蛋白锌胰岛素注射液，注册证号：S20060006,规格是10mL每400单位）。每天早、晚餐之前进行皮下注射，并根据血糖情况对其剂量进行调节，1个月1疗程，治疗3个月[5]。

1.3 疗效评价指标 3个月后，将患者社区医疗干预前与社区医疗干预后的空腹血糖与餐后2h血糖进行检测并统计。完全按照医嘱用药者认为完全依从，用药次数和剂量超过医嘱75%以上者认为用药依从性良好，用药次数和剂量低于医嘱75%者认为用药依从性差。完全依从和用药依从性良好者认为依从。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行数据处理，正态计量数据用“x±s”表示，组间比较行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

所有患者中完全依从38例，占38.00%；用药依从性良好57例，占57.00%；用药依从性差5例，占5.00%，患者用药依从率高达95.00%。

观察组患者社区医疗干预后血糖水平检测值显著低于干预前，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 患者社区医疗干预前、后血糖水平检测值对比表（mmol／L）

3 讨论

对于2型糖尿病患者来说，若血糖水平值控制不佳，可引发多系统损害，常会导致血管、心脏、神经、肾、眼等组织呈进行性病变，严重时还可导致患者出现酮症酸中毒与高渗性昏迷，临床死亡率较高[6-7]，因此，提高患者的用药依从性对于控制血糖和降低死亡率具有重要作用。

目前，建立患者病情档案有重要作用，通过档案的建立，明确患者病情，定期给予心理、饮食与运动疗法，这些干预是糖尿病治疗的有效手段，合理饮食控制能够有效改善患者高糖状态，控制患者体质量，同时还能够提高靶器官对胰岛素敏感度，预防或避免了餐后高血糖或饥饿性酮症发生[8]；适当的运动从整体水平上提高机体能量消耗，减少机体内脂质堆积，达到平稳降糖的目的。而健康教育有利于患者更好了解疾病知识，提高遵医行为。结合药物干预，遵医用药，有利于降低血糖水平[9]。

本次研究中对患者建立档案、实施健康宣教、药物干预等医疗干预，结果显示其能够有效提高患者用药依从性，控制患者血糖水平值，利于提高患者生活质量。

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Objective To study the impact of community medical intervention on the medication compliance and glycemia of patients with type 2 diabetes. Methods 100 patients with type 2 diabetes were choosed and were given community medical intervention.After the intervention, drug compliance and blood glucose were tested. Results After community medical intervention, patients medication compliance was 95.00%,After the intervention, fasting blood glucose, postprandial blood glucose two hours, respectively (4.9 ± 0.7) mmol/L, (7.5 ± 1.6) mmol/L lower than before intervention(6.7 ± 1.8) mmol/L, (10.6 ± 1.4) mmol/L (P＜0.05), with statistical significance. Conclusion It that the comprehensive community health interventions was used can improve the medication compliance of patients with type 2 diabetes, and control glycemia effectively, and play a important role to improve the quality of life.

Type 2 diabetes; Community; Interventions; Medication compliance; Blood sugar

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.9.018

广东 523945 广东省东莞市厚街镇社区卫生服务中心 （方伟杰）