C反应蛋白检测在儿科发热患者中的临床应用

蔡巧红

C反应蛋白检测在儿科发热患者中的临床应用

蔡巧红

目的 探讨血中C反应蛋白（CRP）的检测对儿科细菌感染性发热和非细菌感染性发热的鉴别诊断。方法 选取163例发热患者为研究对象，依据其发热类型分为细菌感染性发热组95例以及非细菌感染性发热组57例，剔除不明原因发热病例11例，检测其其CRP含量及白细胞计数（WBC）并进行比对。结果 细菌感染性发热组患者CRP阳性率76.8%，与非细菌感染性发热组患者10.5%相比较，差异有统计学意义（P＜0.05），细菌感染性发热患者中CRP的敏感性高于白细胞计数的敏感性(P＜0.05)。结论 血CRP的检测有助于儿科细菌感染性发热与非细菌感染性发热的鉴别诊断，结合CRP和WBC计数可以准确地为临床提供诊断依据，更好地指导临床应用抗生素。

C反应蛋白；细菌感染；儿科；发热患者；白细胞计数

C反应蛋白（C reactive protein，CRP）是在急性炎症患者血清中发现的，是机体的一种重要急性期蛋白，由相对分子质量23017的5个亚单位组成，每个单位有206个氨基酸残基，完整的CRP是一种环形结构的五聚体[1]。在急性期反应时肝细胞在白细胞介素6（IL-6）等细胞因子诱导下大量合成CRP。正常情况下每天合成1～10mg，急性炎症时可达正常水平的2000倍[2]。当撤离刺激物或经适当治疗后，CRP可迅速降低，且随病情好转不断下降，是一项敏感的非特异性反应指标。CRP为感染的快速临床诊断提供了一个有效的选择。本研究应用全血快速CRP分析仪对儿科发热患儿进行监测，并把结果与白细胞计数（WBC）相比较，探讨CRP在儿科细菌性发热和病毒性发热的临床应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取甘肃省陇南市文县中医院儿科2012年5月～2014年8月收治的163例发热患者为研究对象，其中男91例，女72例，年龄7个月～11岁，平均年龄（4.8±2.5）岁，患儿中支气管41例，上呼吸道感染77例，肠炎22例，肺炎9例，败血症1例，尿道炎13例。通过对患儿进行血培养和临床治疗性诊断，将163例病例分为细菌感染发热95例，病毒性的57例，不明原因的11例。

1.2 仪器与试剂

1.2.1 仪器 全血快速CRP分析仪（挪威生产的小旋风），BCC-3000B半自动血液分析仪。

1.2.2 试剂 全部配套试剂和质控液。

1.3 方法 直接手指采血，同时采血20μL和5μL，分别做WBC和CRP测定。操作严格按产品说明书操作规程进行。以CRP10mg/L为正常上限，超过10mg/L为阳性。白细胞计数12×109/L为正常上限，超过12×109/L为阳性。

1.4 统计学方法 本次研究当中的所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计数资料采用率（%）表示，组间率的比较以χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

163例发热患儿中CRP和WBC的阳性结果见表1。病毒感染性发热患儿的CRP基本正常，血常规中WBC计数90%的患儿的数值都低于12×109/L。而细菌感染性发热患儿中CRP的值明显偏高。WBC计数也大部分出现阳性。不明原因的发热患儿中CRP的阳性率介于两者之间。病毒感染发热CRP的阳性率（10.5%）和细菌感染发热CRP的阳性率（76.8%）比较差异有统计学意义（P＜0.05）。而且细菌感染性发热患者中CRP的阳性率（76.8%）高于白细胞计数的阳性率（68.4%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 2组患者CRP和WBC阳性检测结果比对情况[n(%)]

3 讨论

CRP的检测是众多医学工作者公认的对炎症反应最为敏感的检测指标[3]。病毒感染和细菌感染是儿科感染性疾病中常见的致病方式，所以做好这两种感染的诊断鉴别具有重要的临床意义。幼儿在细菌感染性发热时CRP明显升高，在接受合理、积极的治疗之后4～6d体内的CRP会恢复到正常水平，CRP的含量同体内炎症的发展和严重情况有极大的相关性。而病毒感染的情况下CRP的浓度则变化甚微。考虑是大多数病毒感染都发生在机体的细胞内，而机体细胞膜外部是完整的，所以缺乏触发CRP产生和结合的磷脂蛋白质。相比较而言，细菌感染多能破坏细胞，提供出CRP需要附着的胆碱磷酸分子，然后白细胞介素等物质就会将炎症信息发送到肝脏，从而使CRP升高[4]。

CRP不受性别、年龄、贫血、高球蛋白症、妊娠等因素的影响，所以CRP的检测值相对比较稳定，误差较小[5]。而影响WBC的因素较多，如剧烈运动之后，进食和极度恐惧等都会有WBC的升高。有些幼儿本身循环池里WBC数目就较低，细菌感染后轻度升高也在正常范围之内，难以为临床提供有用的诊断信息[6]。所以仅仅依据WBC数目的变化进行诊断是不科学的，结合CRP和WBC计数可以更准确地为临床提供诊断依据。

为了更加直观了解到CRP在儿科发热患者中的应用价值，本研究选取163例患儿作为研究对象，通过实验的方法总结出CRP的实际应用效果。研究结果表明，病毒感染性发热患儿的CRP基本正常，血常规中WBC计数90%的患儿的数值都低于12×109/L。而细菌感染性发热患儿中CRP的值明显偏高。WBC计数也大部分出现阳性。不明原因的发热患儿中CRP的阳性率介于两者之间。病毒感染发热CRP的阳性率（10.5%）和细菌感染发热CRP的阳性率（76.8%）比较差异有统计学意义(P＜0.05)。而且细菌感染性发热患者中CRP的阳性率（76.8%）高于白细胞计数的阳性率（68.4%）(P＜0.05)，从而可以判断发热的原因。

细菌培养虽然是诊断感染最有效的参看标准，但其需要时间长，常常出现患儿已经康复出院，而培养结果还未出来，所以培养实际意义并不大，尤其是在发热患儿中。全血的CRP快速检测，用血微量，在短时间内就能完成，操作简单快捷准确，而且比细菌培养在价格上更有优势[7-8]。

综上所述，儿科诊断中检测CRP水平是非常重要的诊断指标。结合血常规，为早期治疗发热患儿提供了有效的判断依据，避免了错误使用抗生素的问题，提高患儿生命健康质量，具有极高的临床意义。

[1］ 叶应妩，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程[M].南京：东南大学出版社，2006:10．

[2］ 王亚娟，杨承弘，胡翼云.C-反应蛋白在儿科临床的应用[J].中华儿科杂志，1999（3）：185-186．

[3］ 严国启，廖春莲.微量全血C反应蛋白检测在儿科感染性疾病中的应用[J].中外健康文摘，2012，9(11)：399-400．

[4] 袁朝芝.C反应蛋白在儿科临床中的价值及应用[J].中国社区医师:医学专业，2012，14（18）:266-267.

[5] 覃振平.浅谈C-反应蛋白在儿科感染性疾病中的临床应用价值[J].求医问药：学术版，2012，10（6）:303.

[6] 尔德尼，尹剑.C-反应蛋白(CRP)检测在小儿肺炎支原体肺炎中的临床应用价值[J].求医问药：学术版，2012，10（9）:286-287.

[7] 宁振英，苏咏梅.C-反应蛋白检测的临床应用[J].牡丹江医学院学报，2011，30（3）:76-77.

[8] 朱骏.C-反应蛋白的测定及临床意义[J].安徽卫生职业技术学院学报，2003，2（4）:45-47.

Objective To discuss clinical analysis on detection of C-reactive protein (CRP) in blood conducted for differential diagnosis of pediatric bacterial infective fever and non-bacterial infective fever. Methods To select 163 patients with fever were admitted for the study, divided according to their type of bacterial infection fever fever group (95 cases) and non-bacterial infectious fever group (57 cases), excluding 11 cases of unexplained fever, detect their CRP levels and white blood cell count (WBC) and for comparison. Results Bacterial infection fever patients CRP positive rate 76.8%, and non-bacterial infectious fever group compared with 10.5% of patients, the difference was statistically significant (P＜0.05), bacterial infection in patients with fever of CRP is more sensitive than the sensitivity of white blood cell count. Conclusion CRP blood testing can help in the differential diagnosis of pediatric infectious bacterial fever with non-bacterial infectious fever, combined with CRP and WBC count can accurately provide the basis for clinical diagnosis, to better guide clinical use of antibiotics.

C reactive protein; Bacterial Infection; Pediatric; Patients with fever; White blood cell count

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.9.013

甘肃 746400 甘肃省陇南市文县中医院检验科 （蔡巧红）