锁定加压钢板和普通钢板内固定在桡骨远端关节内骨折中的应用

陈俊

锁定加压钢板和普通钢板内固定在桡骨远端关节内骨折中的应用

陈俊

目的 探讨锁定加压钢板与普通钢板内固定在治疗桡骨远端关节内骨折中的临床应用。方法 本次研究对象为60例桡骨远端骨折患者，根据患者就诊顺序随机均分为对照组和观察组（n=30），其中对照组采用普通钢板内固定进行治疗，观察组采用锁定加压钢板内固定进行治疗。结果 此次研究中，对所有患者进行为期6～24个月的随访。对照组患者骨折愈合时间明显大于观察组患者，观察组在放射学评价和关节功能评价上的优良率均高于对照组，2组差异具有统计学意义（P＜0.05）。对照组患者中有3例患者发生了骨折愈合延迟，1例患者发生内固定松动，通过配合石膏夹板进行外固定，骨折愈合尚可，另有32例出现桡神经浅支损伤，经过对症处理均得到愈合。观察组无并发症发生。结论 锁定加压钢板治疗桡骨远端关节内骨折的临床效果明显好于普通钢板，值得广泛推广。

锁定加压钢板；普通钢板；桡骨远端；关节内骨折

桡骨远端骨折是外科骨折中常见的骨折之一，临床治疗上多采用切开复位钢板内的固定治疗，此种方法的临床效果显著，但是患者手术创伤较大，在植入普通钢板的同时，病灶区的血运环境也会遭到破坏，从而导致骨折愈合延迟或者不能顺利愈合[1]。锁定加压钢板是一种新型的内固定办法，可依靠钢板自身的交锁结构起到固定的效果，从而避免了传统钢板依靠钢板与骨之间的摩擦产生的缺点，降低手术带来的损害，更有利于骨折处的愈合，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究对象为益阳市中心医院2013年2月～2013年11月收治的60例桡骨远端骨折患者，根据患者就诊顺序随机分为对照组和观察组，每组30例。其中对照组男14例，女16例，年龄18～64岁，平均年龄（42.7±5.3）岁；观察组男13例，女17例，年龄19～65岁，平均年龄（45.6±4.2）岁。骨折情况：对照组左侧骨折13例，右侧骨折17例；观察组左侧骨折14例，右侧骨折16例。根据患者X线检查结果按照AO/ ASIF分级：对照组A3 11例，B2 6例，B3 5例，C1 5例，C2 3例；观察组A3 10例，B2 8例，B3 4例，C1 7例，C2 1例。2组患者在一般情况、骨折情况、AO/ASIF分级上差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者采用普通钢板内固定，先进行臂丛神经组织麻醉，上气囊加止血带，患者采取仰卧位，前臂置放于旋后位，桡骨远端通过掌侧入路，从桡侧腕屈肌的桡侧切口，将桡动脉和桡侧腕屈肌腱分离，切开部分旋前方肌到骨折后端，经过手法进行复位，在牵引下恢复桡骨原来长度，再经过关节外进行复位，复位恢复掌倾角、尺偏角，最后用钢板螺丝钉进行内部固定[2-3]。观察组患者采用锁定加压钢板内固定，麻醉方法与对照组患者相同，也采取仰卧位，上气囊加止血带，从掌侧做纵向切口，打开腕管充分暴露正中神经，并将正中神经丛桡侧部进行分离，全部显示切开部分，或者暴露旋前方肌、腕关节囊，充分暴露骨折部位和桡骨远端关节部位，采用克氏针对骨折部位进行临时固定，安置LCP固定于掌侧位置。2组患者在手术后均采用石膏托保护腕关节功能，石膏托固定时间2周，预防性使用抗生素3d[4]。手术后患者应尽量抬高患肢，同时活动手指，从而促进静脉回流，减轻肿胀等症状。在拆除石膏托后，要进行腕关节屈伸、旋后、旋前等功能的强化[5]。

1.3 统计学方法 将本次研究数据输入到SPSS20.0统计学分析软件中，正态计量资料采用“x±s”表示；2组正态计量数据的组间比较采用t检验。计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果情况本次研究对象的60例患者，在术后6～24个月进行随访。对照组患者骨折愈合时间为12～24周，观察组患者骨折愈合时间为12～18周。2组经比较，其观察组在放射学评价和关节功能评价上的优良率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组治疗效果情况（n）

2.2 不良发应 对照组患者中有3例患者发生了骨折愈合延迟，1例患者发生内固定松动，通过配合石膏夹板进行外固定，骨折愈合尚可，另有32例出现桡神经浅支损伤，经过对症处理均得到愈合。观察组无感染、无腕管综合征、退钉、肌腱磨损等并发症发生。

3 讨论

对于桡骨远端骨折在18世纪就有专家提出相关概念，桡骨远端关节骨折多发于中老年患者，但是在青中年患者中，男性患病率较女性高，主要会引起患者的相关机能性损伤[6]。在中老年患者中，女性患病率高于男性，主要因为中老年妇女在绝经后骨质疏松有关，桡骨远端关节骨折在门诊骨折中比重大于百分之十[7]。腕关节的活动频率较高、功能性较强，治疗不当将导致腕关节僵硬引发慢性疼痛，严重影响患者的正常工作和生活[8]。

本次研究结果显示，60例患者，在术后6～24个月进行随访。对照组患者骨折愈合时间为12～24周，观察组患者骨折愈合时间为12～18周。2组经比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组患者出现骨折愈合延迟以及内固定松动现象，其患者通过治疗后，骨折位置均已愈合。与此同时在此次研究中其患者还出现桡神经浅支损伤现象，通过相应的治疗后，其患者均获得了恢复。观察组患者经治疗后，并没有发生感染、腕管综合征、退钉、肌腱磨损等现象发生。

综上所述，锁定加压钢板治疗桡骨远端关节内骨折治疗后，具有良好的临床应用效果，其临床疗效显著，值得在临床中推广应用。

[1] 黄伟，李振宙，商卫林.外固定架与锁定加压钢板治疗桡骨远端关节内不稳定性骨折的随机对照研究[J].山东医药，2011,51(36):99-100.

[2] 张学东，张亚奎，王雪飞.掌侧锁定加压钢板内固定治疗桡骨远端关节内骨折临床分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2011,26(9):793-795.

[3] 杨德军，李亚平，向登科.外固定架与锁定加压钢板治疗老年桡骨远端关节内骨折[J].中国中医骨伤科杂志，2013,21(5):38-40.

[4] 陈俊武.外固定支架与锁定加压钢板在桡骨远端关节内骨折治疗中的临床疗效比较[J].中国现代医生，2011,49(8):30-31.

[5] 孙明宏.锁定加压钢板在桡骨远端粉碎性骨折中的应用[J].河北医药，2009,31(22):3085-3087.

[6] 杨能，张寿，孙早喜.锁定加压钢板内固定对比普通钢板内固定治疗桡骨远端陈旧性骨折的疗效分析[J].海南医学院学报，2013,19(8):1119-1121.

[7] 黄海晶,温建民.钢板内固定与小夹板治疗桡骨远端关节内骨折的效果比较[J].中国组织工程研究,2014(4):631-636.

[8] 芦晓刚,孟国成,龙波,等.普通钢板和锁定加压钢板内固定治疗肱骨近端骨折的疗效对比[J].现代中西医结合杂志,2013,22(4):369-370.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.9.011

湖南 413000 益阳市中心医院 （陈俊）