胎心率电子监护对羊水过少的临床研究

莫小跃 杨美英 卢秀莲

胎心率电子监护对羊水过少的临床研究

莫小跃 杨美英 卢秀莲

目的 探讨胎心率电子监护对羊水过少的临床意义。方法 资料选自住院生产的羊水过少产妇63例。所有产妇均予以产前胎心率电子监护。分析母婴分娩结局，以及胎心率和羊水性质、羊水量和Apgar评分之间的关系。结果 在63例羊水过少的产妇中，剖宫产率为65.08%，自然生产率为34.92%；分析胎心率和羊水性质、羊水量、Apgar评分的关系，发现产妇的羊水量越少，羊水污染的程度也越高，胎儿窘迫的发生率随之升高，且新生儿Apgar评分低的人数越多，则临产前为产妇实施胎心率监护的价值越高。结论 羊水过少的产妇较容易发生新生儿窒息及胎儿宫内窘迫，应在产前予以产妇胎心率电子监护，尽早采取科学的措施，以改善母婴结局。

胎心率；电子监护；羊水过少；临床

羊水过少属于围产期的常见并发症，多发生于妊娠晚期，若是未对其进行及时的处理，则可对母婴结局造成较严重的影响[1-2]。为降低围产儿的死亡率和窒息率，本研究对产妇在临产前和产时为其实施胎心率监护，便于及时了解胎儿在宫中的情况。通过该方法的应用，较大程度地减少了胎儿死亡及胎儿窘迫的发生率。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 资料选自2012年8月～2013年8月在广州中医药大学祈福医院住院生产的羊水过少产妇63例，所选产妇均经过相关检查证实羊水过少。产妇年龄21～33岁，平均年龄（26.00±6.31）岁；5例孕妇为经产妇，58例为初产妇；孕周36～42周，平均孕周（39.00±6.71）周。其中，4例存有宫缩反应，59例孕妇无宫缩反应。

1.2 方法 在孕妇入院之后，针对孕妇的具体情况，适时采用胎儿监护仪监护胎儿的胎心率。若是在入院时膜未破，且确诊为羊水过少的孕妇，需及时予以其胎心率监护。在监护时，应让患者采用左侧卧位，进行20min左右的记录，若是在观察记录期间发现异常，需适当延长记录的时间，最长为40min左右。之后需将记录的结果交由专人进行分析评定。同时，对于在无刺激试验中表现为反应型的孕妇，应为其实施催产素激惹试验；对于无刺激试验监护表现为无反应型的孕妇，以及对催产素存有禁忌证的孕妇，则应排除。

1.3 诊断标准 诊断标准参照以下内容：（1）孕妇入院后采用B超进行羊水指数（AFI）测定，测定结果评定参照全国高等医药教材建设研究会所规划教材中的相关标准，其中羊水过少为羊水指数≤5cm，且最大羊水暗区的垂直深度（AFA）≤2cm；严重羊水过少为AFI≤1cm；可疑羊水过少为≤8cm。（2）对于剖宫产产妇的羊水量判断，可将子宫切开之后所吸取的羊水量作为标准。（3）对于阴道分娩产妇羊水多寡的判断，可于产妇的会阴部放置弯盘，之后对所集的羊水量进行测量，若是羊水量总和＜300mL，则表明产妇的羊水过少[3-4]。

另外，对新生儿进行Apgar评分，在新生儿出生1、5min之后分别进行一次评分。其中，轻度窒息为4～7分；重度窒息为0～3分[5]。

2 结果

2.1 产妇羊水过少及影响因素 63例羊水过少的孕妇中，32例羊水较清，羊水量处于20～280mL之间；9例孕妇为Ⅰ°～Ⅱ°污染，羊水量为30～290mL；16例产妇为羊水Ⅲ°污染，羊水量为2～250mL;6例产妇无羊水。在所有羊水过少的产妇中，9例为臀位，17例产妇存有妊娠合并症，大多为过期妊娠胎儿宫内发育迟缓和妊娠高血压综合征，另外还有1例产妇为前置胎盘，1例为小骨盆。

2.2 OCT试验与胎心监护的情况 本次63例羊水过少的产妇中，除4例存有宫缩的产妇之外，59例产妇均予以无刺激试验监护。其中，1例产妇为无反应型，并将存有催产素禁忌证的23例产妇排除，其余26例产妇予以催产素激惹试验。结果显示，8例产妇胎心率基线出现偏高现象，为170～180bpm，存在较小的变异，并且伴有中度或轻度的变异减速；5例产妇的胎心率基线出现偏低现象，为88～110bpm，存有细变异，并且有1例产妇同时出现重度的变异减速；7例产妇的胎心率基线为120～160bpm，同时伴有频发减速和迟发；6例产妇在催产素的作用下显示为无效。

2.3 母婴分娩结局 63例羊水过少的产妇当中，41例选择剖宫产，剖宫产率为65.08%；22例产妇选择阴道分娩，自然生产率为34.92%。本次共生新生儿63个，均为单胎。在新生儿当中，14例新生儿出现脐带绕身、绕肢体或绕颈，新生儿最长绕颈时间为7周，其中2例为脐带真结，5例为隐性脐先露。

2.4 胎心率和羊水性质、羊水量和Apgar评分的关系 分析胎心率和羊水性质、羊水量、Apgar评分的关系，发现产妇的羊水量越少，发生污染的程度也就越高，胎儿窘迫的发生率随之升高，且新生儿Apgar评分低的人数也就越多，其中分数为8～10分的新生儿有59例，为总数的93.65%，该种情况下为临产前产妇实施胎心率监护的价值较高。见表1。

表1 胎心率和羊水性质、羊水量、Apgar评分的关系(n=63)

3 讨论

在现代医学的不断发展下，胎心率电子监护仪在临床中得到极为广泛的应用。该应用能够对胎心率基线的变化及异常情况进行较好的监测，进而可在早期对胎儿在宫中的情况进行诊断，能够较大程度地提升产科的质量，并将围产儿窒息发生率降低，具有较高的临床应用价值[6-7]。为产妇在临产前进行胎心率电子监护时，若是无刺激试验显示属于反应型，则表明胎儿的胎心率被中枢神经系统控制得较好，可将其作为判断宫内胎儿安全与否的敏感性指标，通常可保证胎儿在1周之内不会因为胎盘功能的减退而造成宫内死亡。但对于羊水过少的产妇，尽管经过胎心率监护显示为无刺激试验反应型，但若是产妇存在宫缩状况，则通常会出现胎心率异常。

羊水能够发挥抗感染和防御的作用，其中含有的溶菌酶可将有害细菌杀死，所以，若是产妇的羊水减少，则杀菌的功能也会相对的减少[8]。而对于羊水过少且伴有污染的产妇，将会导致母婴被感染的几率增加，无论采取何种生产方式，均会在产后存有不同程度的体温上升。而胎心率电子监护对于改善分娩结局具有重要的意义，通过监护得到的胎心率结果，能够及早发现由于羊水过少而导致胎儿在宫内缺氧的问题，并采取相应的措施。同时，胎儿在宫内缺氧的问题还与胎盘功能、宫缩强度和脐带因素等因素相关。例如，若是胎儿存在脐缠绕，则会将脐带的相对长度缩小，或是在牵拉之下导致脐带的血流受到阻碍，进而影响到母亲与胎儿之间的血氧交换，减少了对胎儿的供氧量，本组产妇中便存在脐带缠绕现象[9-10]。

在本次研究中，8例产妇胎心率基线出现偏高现象，为170～180bpm，存在较小的变异，并且伴有中度或轻度的变异减速；5例产妇的胎心率基线出现偏低现象，为88～110bpm，存有细变异，并且有1例产妇同时出现重度的变异减速；7例产妇的胎心率基线为120～160bpm，同时伴有频发减速和迟发。其结果表明，对于羊水过少的产妇，胎盘的储备功能大部分较差。通常出现胎盘由于钙化而衰老的情况，且胎盘当中可应用的面积也逐渐的缩小，进而减弱产妇胎盘的功能，一旦受到外来刺激，将会造成胎儿在宫中窘迫，并显示为胎心率异常，所以当出现相应问题时，应及时采取措施，尽可能地改善母婴结局[11]。

本研究分析羊水性质、羊水量、Apgar评分的关系，发现产妇的羊水量越少，发生污染的程度也就越高，胎儿窘迫的发生率随之升高，且新生儿Apgar评分低的人数也就越多，其中分数为8～10分的新生儿有59例，为总数的93.65%，表明临产前为产妇实施胎心率监护具有较高的价值。由此可见，对于过期妊娠、延期妊娠和伴有妊高症的产妇，以及在腹部检查中表现为腹壁张力较紧的产妇，应警惕羊水过少问题。而对于羊水过少，同时存在羊水污染的产妇，其主要原因在于胎儿在宫内出现缺氧状况，且神经较为兴奋，外加肠蠕动存在亢进情况，以及肛门的括约肌较为松弛，胎儿很容易将胎粪排除，最终将羊水污染[12]。

综上所述，羊水过少的产妇较容易发生新生儿窒息及胎儿窘迫，应在产前为产妇进行胎心率电子监护，进而采取科学的措施，尽可能地降低剖宫产率，并将新生儿的死亡率和胎儿窘迫的发生率降低，达到改善母婴结局、促进母婴健康的目的。

[1] 全宁,文莉平.胎心监护细变异消失的相关因素及与胎儿缺氧的关系[J].临床和实验医学杂志,2011,9(18):361-362.

[2] 沈林辉.胎儿电子监护仪对剖宫产发生率的影响[J].当代护士（专科版）,2013,8(5):364-365.

[3] 周卫东,李春季.胎心监护细变异减少与围产儿结局的关系分析[J].国妇幼健康研究,2012,3(4):254-255.

[4] 王天成,杜妍妍,陈娟,等.电子胎心监护正弦波型12例临床分析[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版）,2010,11(6):321-322.

[5] 梁勇,李伟容,杨贵容.产前产时胎心监护对胎儿窘迫的诊断评价[J].当代医学,2013,19(7):279-280.

[6] 周一萍.80例妊娠晚期胎心监护情况与预后分析[J].吉林医学,2011,21(9):302-303.

[7] 顾会芬,桂陆琼,邓丽芳.胎心率电子监护在临床应用中的体会[J].中国医药指南,2013,3(18):147-148.

[8] 谭悦.浅谈影响胎心监护的若干因素和处理[J].中外健康文摘,2013,9(28):209-210.

[9] 吴淑玲,彭小莲,蔡名利.胎心监护联合胎儿脐血流监测预测胎儿宫内窘迫的研究[J].中国现代医生,2011,12(34):236-237.

[10] 严明华,梁夏.胎儿电子监护预测脐带异常的临床意义[J].中国美容医学,2012,6(z2):502-503.

[11] 宋爱玲,袁黎黎.胎儿电子监护异常的原因及应对措施[J].基层医学论坛,2011,1(21):321-322.

[12] 李燕飞.胎儿电子监护在产前检查中的应用及护理[J].按摩与康复医学,2014,16(20):961-962.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.9.010

广东 511495 广州中医药大学祈福医院 （莫小跃 杨美英 卢秀莲）