生物反馈治疗仪治疗出口梗阻型便秘疗效及护理观察

黄世涯

生物反馈治疗仪治疗出口梗阻型便秘疗效及护理观察

黄世涯

目的 探讨生物反馈治疗仪在出口梗阻型便秘治疗中的效果，并总结护理经验。方法 以92例接受生物反馈治疗仪治疗的出口梗阻型便秘患者为研究对象，比较患者治疗前后肛管静息压、直肠感知阈值、排便阈值和最大耐受量等变化情况，并在治疗结束时和随访3个月后进行疗效评定。结果 经治疗，患者肛管静息压、直肠感知阈值、排便阈值、最大耐受量分别下降到（55.7±7.3）mmHg、（47.6±0.8）mL、（112.4±14.5）mL、（202.3±13.2）mL，与治疗前比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。与治疗结束时相比，随访3个月后患者痊愈率差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗3个月后治疗总有效率与结束后比较差异无统计学意义。结论 采用生物反馈治疗仪治疗出口梗阻型便秘具有较好的临床效果，在治疗结束后，患者需加强排便锻炼，以进一步改善治疗效果。

出口梗阻型便秘；生物反馈治疗仪；疗效观察

便秘严重影响人们生活质量。功能性便秘是临床常见的便秘类型，按照发病生理学又分为出口梗阻型便秘、慢传输型便秘、混合型便秘等[1]。出口梗阻型便秘是一种常见的功能型便秘。目前关于出口梗阻型便秘的发病机制尚不清楚，因此尚未有针对性的治疗方案。生物反馈治疗具有无创、无痛、不良反应少等优点[2]。运用生物反馈治疗出口梗阻型便秘，可以协调盆肌松弛、增强腹压等，适合了患者生理特征。近年来，安徽省六安市第二人民医院在出口梗阻型便秘治疗中，积极运用生物反馈治疗，取得了较好效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年10月～2014年9月安徽省六安市第二人民医院收治的出口梗阻型便秘患者共92例为研究对象。纳入标准：根据罗马Ⅲ诊断标准，并经结肠通过时间测定予以确诊；排便困难或排便后不尽感持续时间≥10个月；不使用缓泻剂的情况下，每周排便次数≤2次；自愿参加本研究，并签署《知情同意书》。排除标准：确诊或疑似为结直肠癌患者；甲状腺功能异常者；急性消化道出血或感染者；精神疾病患者；曾接受过便秘相关治疗者。其中男42例，女50例；年龄18～72岁，平均（53.4±6.8）岁；病程1～10年，平均（3.6±1.2）年。

1.2 治疗方法 在正式治疗前，向患者进行健康教育，简要介绍出口梗阻型便秘的发病机理和生物反馈治疗原理及注意事项，指导排便锻炼。生物反馈治疗仪由南京伟思公司提供。治疗前要求患者排空大小便，侧卧位，职场点击连线与盆底肌电生物反馈仪连接。经肛门插入直肠电极约5cm。患者面对主机屏幕，进行模拟排便锻炼。每周治疗3～5次，每次约30min。4周为1个疗程。要求患者改善饮食，强化锻炼，形成良好生活作息习惯。

1.3 观察指标 在治疗前和治疗结束后测定肛管静息压、直肠感知阈值、排便阈值和最大耐受量。在治疗结束后即刻和治疗结束后3个月进行疗效评价。疗效分为痊愈、显效、有效和无效。其中：治疗后，患者便秘症状消失，次数与性状恢复正常，肌电图示盆底肌和腹前斜肌矛盾运动消失，为痊愈；治疗后，便秘症状有明显改善，大便次数和性状基本恢复正常，肌电图示盆底肌、腹前斜肌矛盾运动明显减弱，为显效；治疗后，便秘症状有一定改善，但是大便次数和性状未恢复正常，肌电图示盆底肌和腹前斜肌矛盾运动有一定减弱，但不明显，为有效；治疗后，症状未改善甚至加重，为无效。治疗总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数× 100%。

1.4 统计学方法 所有数据均使用SPSS19.0软件进行统计学处理。计量资料采用“x±s”表示，采用t检验；计数资料用例数（n）表示，率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后直肠测压结果比较 经治疗，患者肛管静息压、直肠感知阈值、排便阈值、最大耐受量分别下降到（55.7±7.3）mmHg、（47.6±0.8）mL、（112.4±14.5）mL、（202.3±13.2）mL，与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 患者治疗前后直肠测压结果比较（x±s）

2.2 疗效判断 与治疗结束时相比，随访3个月后患者痊愈率差异有统计学意义（χ2=4.472，P＜0.05）；显效例数、有效例数、无效例数和治疗总有效率比较差异无统计学意义。见表2。

表2 治疗结束后和随访3个月后患者疗效比较[n（%）]

3 讨论

盆底痉挛综合征、盆底下降、直肠前膨出、耻骨直肠肌综合征等均可能导致出口梗阻型便秘。患者临床多表现为直肠肛管动力异常、盆底肌运动异常等[3]。排便作为一种反射性运动，在正常情况下，感应信号后，肛门括约肌会松弛，并顺利排便。但出口梗阻型便秘患者由于直肠肛管动力异常，盆底肌功能失常，患者肛门括约肌难以正常松弛，甚至出现收缩，导致排便困难[4]。目前，临床上治疗出口梗阻型便秘的方法主要有药物治疗、手术治疗以及近年来逐步兴起的生物反馈治疗。药物治疗多以泻剂为主。但是泻剂只具有“治标”作用，难以“治本”，而且长期使用泻剂，不良反应明显，导致药物依赖，严重者还可能引发结肠黑变病等。手术治疗创伤较大，术后恢复较长，而且远期疗效也相对较差[5]。

生物反馈治疗作为一种生物行为疗法，利用现代电子工程技术，结合现代生物学、心理学、反射学等学科，充分调动了患者参与治疗的主动性，有利于改善出口梗阻型便秘的治疗[6]。马春耕等[7]在对108例功能型便秘患者行生物反馈治疗后，发现患者治疗的依从性极大提高，治疗效果明显提升。穆云等[8]则认为生物反馈治疗可以改善肛门括约肌功能，促进括约肌舒张，是相比于药物治疗和手术治疗更为有效的治疗方案。从本研究结果来看，行生物反馈治疗后，患者直肠测压结果较治疗前显著改善（P＜0.05），肛管静息压、直肠感知阈值、排便阈值、最大耐受量等指标均出现了较大幅度下降，有利于括约肌舒张，方便排便。在疗效方面，治疗结束后的治疗有效率达到90.22%，随访3个月后治疗有效率进一步提高到93.48%。本研究结果与钱新等[2]、尹多晓[3]的结论是基本一致的，证实了生物反馈治疗是治疗出口梗阻型便秘的有益方法。

需要指出的是，生物反馈治疗的最终疗效与心理调适、健康宣教和出院指导等护理干预具有较强的相关性。在行生物反馈治疗时，必须要注重患者主动参与的调动。如果患者对治疗的配合度和参与度较差，生物反馈治疗难以取得预期效果。这就要求在治疗中必须强化心理干预，要通过调适患者心理状况奠定治疗基础。同时，还要强化患者健康教育力度，通过专业的讲解提升患者参与能力。从术后随访结果来看，虽然治疗结束时和随访3个月后治疗总有效率无显著差异，但是治疗结束时痊愈例数为49例，在3个月后随访痊愈例数达到63例，显著高于治疗结束时。这提示了在患者治疗结束时，强化院外指导与家庭锻炼的重要性。通过在家锻炼，即使没有专业的生物反馈治疗，也可以在一定程度上改善治疗效果。

综上所述，生物反馈在出口梗阻型便秘治疗中具有突出的优势，改善括约肌功能良好，疗效显著，值得在临床推广运用。在推广生物反馈治疗的同时，还需要配合相应的护理干预，以进一步改善疗效。

[1] 张倩,陈继红,俞媛洁,等.生物反馈治疗国人功能性便秘效果的Meta分析[J].武汉大学学报(医学版),2013,34(1)：95-98.

[2] 钱新,王建民.生物反馈治疗出口梗阻型便秘的研究进展[J].湖南中医杂志,2013,29(1)：133-135.

[3] 尹多晓.生物反馈治疗出口梗阻型便秘的疗效及其机理探讨[J].临床医学工程,2013,20(4)：422-423.

[4] 向萍,张苏闽,刘翚,等.非药物方式治疗功能性便秘的研究进展[J].浙江中医药大学学报,2013,37(9)：1147-1148.

[5] 王振军,杨新庆.出口梗阻型便秘的外科治疗[J].中国实用外科杂志,2013,33(11)：932-935.

[6] 胡晔东,李炜,徐文,等.生物反馈治疗盆底功能障碍型便秘的疗效分析[J].同济大学学报(医学版),2014,35(3)：95-98.

[7] 马春耕,吴桂娟,贾如,等.生物反馈治疗功能性便秘108例[J].中医药临床杂志,2014,26(3)：269-270.

[8] 穆云,王顺和,姚健,等.生物反馈治疗功能性排便障碍型便秘41例临床疗效观察[J].结直肠肛门外科,2014,20(1)：10-13.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.26.102

安徽 237000 安徽省六安市第二人民医院盆底便秘治疗中心（黄世涯）