肝硬化合并上消化道出血的临床诊治体会

苏畅凰

肝硬化合并上消化道出血的临床诊治体会

苏畅凰

目的 探讨肝硬化合并上消化道出血的临床用药治疗效果。方法 选取100例肝硬化合并上消化道出血患者为研究对象，根据入院先后均分为对照组与治疗组（n=50），对照组应用奥曲肽治疗，观察组应用奥曲肽联用奥美拉唑治疗，对比2组患者治疗效果、止血时间、再出血率、住院时间及药物不良反应。结果 治疗组总有效率为90.00%，显著高于对照组的74.00%，治疗组的止血时间为（16.9±5.8）h,住院时间为（5.4±1.8）d,再出血率为2例占4%，低于对照组的止血时间（33.2±6.9）h,住院时间（8.6±1.9）d，再出血率7例占14%，但对照组的不良反应率为4例点8%低于治疗组的8例点16%，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论 肝硬化合并上消化道出血治疗中奥曲肽联用奥美拉唑起效快，可显著降低再出血率，安全可靠，值得大力推广应用。

肝硬化合并上消化道出血；奥曲肽；奥美拉唑；疗效

肝硬化是临床常见疾病，以肝部组织弥漫性纤维化为主要表现，上消化道出血作为肝硬化失代偿期的典型并发症，出血量多、速度快，严重者甚至会引起失血性休克，威胁患者生命，所以临床中要把握治疗时机，实施有效抢救挽救患者生命，提升预后[1]。为探讨肝硬化合并上消化道出血的临床诊治体会，本研究选取100例肝硬化合并上消化道出血患者临床资料进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年6月～2014年12月在贵州省铜仁市思南县人民医院进行治疗的100例肝硬化合并上消化道出血患者为研究对象，纳入研究患者均确诊为肝硬化合并上消化道出血，排除药物过敏、妊娠期和哺乳期妇女、病情凶险需手术治疗者等。100例患者中男58例，女42例，年龄32～57岁，平均年龄（46.4±5.3）岁，肝功分级情况：A级34例，B级45例，C级21例，根据入院先后均分为对照组与治疗组（n=50），2组患者临床基本资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 常规治疗基础上，对照组应用奥曲肽治疗，治疗组加用奥美拉唑治疗。常规治疗包括护肝、补液、胃置管、禁食、营养支持等。奥曲肽注射液（上海第一生化药业有限公司，国药准字H20060171）：0.1mg与生理盐水10mL静推，继用奥曲肽0.4mg与生理盐水40mL泵入，4mL/h（40μg/h维持），连用3d。注射用奥美拉唑（西安利君制药有限责任公司，国药准字H20054206）：80mg与生理盐水20mL泵入，2mL/h泵入，1次/d，用药3d。

1.3 疗效评价标准 疗效评价指标围绕患者临床症状与体征变化情况制定，分为显效、有效、无效3大标准，显效+有效=临床治疗总有效率。上消化道出血停止判断标准：患者体征趋于平稳，血压、心率、肤色等恢复正常；胃镜检查发现上消化道出血停止；呕血、黑便消失，胃管冲洗液清亮，大便隐血试验阴性；血常规检查结果无异常。显效：治疗48h内出血停止；有效：48～72h内停止出血；无效：72h后仍未止血。对比2组患者止血时间、再出血率、住院时间及药物不良反应。

1.4 统计学方法 数据处理应用SPSS17.0软件，计量资料“x±s”的比较采用t检验，计数资料（%）的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效对比 治疗组总有效率为90.00%，显著高于对照组的74.00%，差异具有统计学意义（χ2=4.124，P＜0.05）。见表1。

2.2 2组患者临床治疗指标对比 治疗组止血时间、住院时间、再出血率均显著低于对照组，但不良反应发生率显著高于对照组，差异具有统计学意义（t=2.548，t=1.845，χ2=6.155，χ2=5.140，P＜0.05）。不良反应以恶心、呕吐为主，未经处理均自行缓解好转。见表2。

表1 2组临床疗效对比[n（%）]

表2 2组患者临床治疗指标对比

3 讨论

上消化道出血是肝硬化失代偿期门静脉高压导致的并发症，门静脉压力增高会导致患者食管、胃底静脉曲张，当门静脉或肝静脉阻塞可加剧门静脉高压，导致已曲张的食管、胃底静脉破裂出血，引发消化道大出血[2-3]。奥曲肽是人工合成的八肽环状化合物，其可抑制胃肠蠕动，减少内脏血流量和降低门脉压力，减少肠道过度分泌，增强肠道对水和钠的吸收,显著降低食管与胃底静脉压力，减少回流血量，抑制高血糖素扩张血管作用的发挥，从而对患者全身血流动力学产生影响，是临床上消化道止血首选药物[4-5]。奥美拉唑是质子泵抑制剂类药物，选择性地作用于胃粘膜壁细胞，抑制处于胃壁细胞顶端膜构成的分泌性微管和胞浆内的管状泡上的H+-K+-ATP酶的活性，从而有效地抑制胃酸的分泌，直接作用于胃粘膜，促使胃液pH发挥作用，影响胃局部凝血功能，达到止血作用[6-8]。奥曲肽与奥美拉唑联用可更快止血，药物应用不良反应轻微，效果安全可靠，在本次治疗实践中也证实了双药联用在止血方面的优势，意味着二者可作为临床治疗肝硬化上消化道出血的首选方案，对于提升患者预后有积极效果。

综上所述，肝硬化合并上消化道出血治疗中奥曲肽联用奥美拉唑起效快，可显著降低再出血率，安全可靠，值得大力推广应用。

[1] 李学兴.奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血疗效观察[J].现代预防医学,2012,39(14)：3748-3749,3751.

[2] 朱辉,刘玮,韩香.奥曲肽治疗上消化道出血研究进展[J].武警医学院学报,2011,20(1)：76-78.

[3] 段连强,杨冬梅.奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝硬化并上消化道出血的临床研究[J].临床医学工程,2012,19(1)：55-56.

[4] 罗凤琳.肝硬化合并上消化道出血临床分析[J].当代医学,2011, 17(2)：51.

[5] 周晓利.奥曲肽联合凝血酶治疗肝硬化合并上消化道出血的疗效观察[J].当代医学,2012,18(33)：22-23.

[6] 王连荣.老年肝硬化合并上消化道出血46例[J].中国老年学杂志,2012,32(24)：5608-5609.

[7] 姜涛,界玉红,曹永顺,等.中国吉林地区肝硬化合并上消化道出血874例临床分析[J].中国老年学杂志,2011,31(5)：881-882.

[8] 马玉娟.肝硬化合并上消化道出血60例临床分析[J].现代中西医结合杂志,2013,22(27)：3038-3039.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.26.094

贵州 565100 贵州省铜仁市思南县人民医院（苏畅凰）