依达拉奉联合氯吡格雷治疗急性脑梗死疗效观察

刘仕翔

依达拉奉联合氯吡格雷治疗急性脑梗死疗效观察

刘仕翔

目的 探讨依达拉奉联合氯吡格雷治疗急性脑梗死的治疗效果及应用价值。方法 选择急性脑梗死患者98例采用随机数字表法均分为观察组和对照组（n=49），对照组给予氯吡格雷治疗，观察组给予氯吡格雷联合依达拉奉治疗，观察2组治疗情况。结果 观察组治疗总有效率为95.02%，对照组治疗总有效率为77.55%，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗后神经功能缺损评分（7.31±1.39）、日常生活能力评分（76.94±8.15），对照组治疗后神经功能缺损评分（13.66±2.94）、日常生活能力评分（60.47±6.03），组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 采用依达拉奉联合氯吡格雷治疗急性脑梗死临床疗效优于单纯应用氯吡格雷治疗，可以有效改善患者神经功能缺损症状，提高患者日常生活能力，值得在临床上大力推广使用。

依达拉奉；氯吡格雷；急性脑梗死

急性脑梗死属于神经内科常见疾病，本病临床发病率高、致残率高、病死率高，患者经治疗后容易遗留有后遗症，严重影响患者的生活质量[1]。目前，临床治疗急性脑梗死主要是2种途径，一是通过恢复并改善脑部的血液供应，如采取溶栓、抗凝等方法；二是阻止缺血所引发的脑组织病理与生化反应，防止神经元的进一步死亡，由于大多数患者就诊时已经超过了溶栓时间窗，因此目前临床上更加注重脑保护治疗[2]。本研究采用依达拉奉联合氯吡格雷治疗急性型脑梗死取得满意的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年6月～2014年8月江西省九江市第一人民医院治疗的急性脑梗死患者98例，均经头颅CT或者MRI确诊，采取随机数字表法均分为观察组和对照组（n=49）。其中观察组男29例，女20例，年龄54～76岁，平均年龄（64.86±5.15）岁，病程1～10d，平均病程（4.27±1.05）d；对照组男30例，女19例，年龄51～75岁，平均年龄（64.52±5.23）岁，病程1～10d，平均病程（4.38±1.12）d。2组患者年龄、性别、病程等一般资料组间比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组：给予患者降低颅内压、控制血糖、应用钙离子拮抗剂、降低血脂以及促进脑细胞代谢等常规治疗方案。同时给予患者口服氯吡格雷（深圳信立泰药业股份有限公司，批准文号：H20000542）150mg/次，1次/d。

观察组：在对照组基础上联合给予患者依达拉奉（海南龙圣堂制药有限公司，批准文号：H20110120）治疗，依达拉奉30mg+0.9%氯化钠注射液250mL静脉滴注，2次/d。治疗14d后观察治疗效果。

1.3 疗效评价标准 患者治疗效果分为，基本痊愈：经治疗后临床体征完全消失，神经功能缺损评分减少超过90%以上；显效：经治疗后患者临床体征明显改善，神经功能缺损评分减少低于90%；好转：经治疗后临床症状有所好转，神经功能缺损评分减少低于45%；无效：经治疗后临床体征未见改善或者加重，神经功能缺损评分减少低于15%[3]。记录2组患者治疗前后神经功能缺损评分和日常生活能力评分变化情况。

1.4 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS17.0统计软件进行分析，计量资料以“x±s”表示，采用t检验分析，计数资料采用χ2检验进行分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床治疗总有效率比较 观察组临床疗效显著优于对照组，差异有统计学意义（χ2=7.1837，P=0.0074）。见表1。

表1 2组临床治疗总有效率比较[n(%)]

2.2 2组患者治疗前后神经功能缺损评分和日常生活能力评分比较 2组治疗后神经功能缺损评分和日常生活能力评分均较治疗前显著改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗后上述指标与对照组比较，经统计学分析，差异有统计学意义（t=13.6684、11.3718，P=0.0000、0.0000）。见表2。

神经功能缺损评分 日常生活能力评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后组别 例数对照组 4 9 2 1 . 0 6 ± 4 . 7 2 1 3 . 6 6 ± 2 . 9 4a 4 2 . 0 3 ± 4 . 2 2 6 0 . 4 7 ± 6 . 0 3a观察组 4 9 2 0 . 3 4 ± 4 . 6 9 7 . 3 1 ± 1 . 3 9ab 4 1 . 3 9 ± 4 . 1 6 7 6 . 9 4 ± 8 . 1 5ab

3 讨论

急性脑梗死属于由各种因素造成了脑部的血液供应障碍让局部缺血的脑组织发生不可逆性损伤造成脑组织缺血缺氧坏死，此时患者颅内或者颅外动脉发生狭窄甚至闭塞，侧支循环无法代偿，这是造成患者死亡或者致残的重要因素。由于患者脑组织发生缺血缺氧容易引发脑实质细胞膜出现过氧化反应以及血管内皮细胞膜的过氧化，因此出现脑组织水肿导致颅内压力升高，当患者神经细胞出现缺血时早期的细胞膜出现了损伤，初期细胞膜通透性增高，进而细胞膜发生广泛的坏死，致使神经细胞出现不可逆性损伤[4-5]。大量研究显示缺血脑组织内部自由基含量会不断增加，脂质过氧化反应随之增强并参与到脑缺血损伤过程中，而缺血后的脑组织损害实质属于神经细胞膜和亚细胞器膜发生过氧化造成了细胞的结构与功能出现损伤。

本研究采用氯吡格雷联合依达拉奉的治疗方案，前者属于新型抑制血小板凝集的噻吩吡啶类衍生物，通过不可逆性修饰血小板二磷酸糖苷受体发挥作用，可以选择性抑制二磷酸糖苷同血小板受体进一步结合并继发其介导糖蛋白GpⅡb/Ⅲa复合物被活化，可以有效地抑制血小板凝集，通过阻断二磷酸糖苷引发的血小板活化扩增进而抑制其他激动剂所诱导的血小板凝集防止血栓进一步形成[6]。依达拉奉则属于自由基清除药物，能够快速清除脑内的自由基，抑制自由基造成级联损伤，抑制血管脑细胞、神经细胞以及内皮细胞过氧化反应形成，防止梗死和水肿的进一步发展，缓解患者神经体征，促进脑细胞恢复[7-8]。此外，依达拉奉还具有抗细胞凋亡作用，可以减少缺血对于神经细胞产生的损伤，抑制了迟发神经元的死亡，缓解由缺血造成的脑水肿，促进患者中枢神经系统症状康复。

综上所述，采用依达拉奉联合氯吡格雷治疗急性脑梗死临床疗效优于单纯应用依达拉奉治疗，可以有效改善患者神经功能缺损症状，提高患者日常生活能力，值得在临床上大力推广使用。

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[2] 周艳，孙宏侠，张明明．依达拉奉联合神经节苷脂早期治疗急性脑梗死的临床分析[J].中风与神经疾病杂志，2013，30(5)：419-421．

[3] 黄志志．依达拉奉和氯毗格雷联合治疗急性脑梗死43例临床观察[J].吉林医学，2012，33(10)：2103-2014.

[4] 梁新生．依达拉奉联合奥扎格雷治疗急性脑梗死临床观察[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15(19)：39-40．

[5] 杜茜琳．依达拉奉联合氯吡格雷治疗急性脑梗死40例疗效观察[J].中国医学创新，2012，9（22）：122-123.

[6] 彭晓琴，张兆辉，何国厚．依达拉奉联合银杏达莫治疗急性脑梗死的Meta分析[J].卒中与神经疾病，2012，19(3)：159-163．

[7] 王欣．依达拉奉联合氯吡格雷治疗急性脑梗死的疗效观察[J].当代医学，2011，17（20）：140-141．

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.26.093

江西 332000 江西省九江市第一人民医院（刘仕翔）