左旋甲状腺素片对50例妊娠期亚临床甲状腺功能减退的疗效观察

耿丽梅

左旋甲状腺素片对50例妊娠期亚临床甲状腺功能减退的疗效观察

耿丽梅

目的 探讨左旋甲状腺素片治疗妊娠期亚临床甲状腺功能减退的临床效果。方法 选取100例妊娠期亚临床甲状腺功能减退患者作为研究对象，按照治疗方式的不同均分为对照组与实验组（n=50），对照组给予常规治疗，实验组在此基础上给予左旋甲状腺素钠片治疗，比较2组患者的治疗效果及妊娠结局。结果 2组产妇出现并发症的情况比较：对照组产后出血6例（12.0%），高血压11例（22.0%），胆汁淤积7例（14.0%），糖代谢异常18例（36.0%）；实验组分别为1例（2.0%），3例（6.0%），0例，8例（16.0%）。2组新生儿窒息情况比较：对照组无窒息30例（60.0%），轻度窒息16例（32.0%），重度窒息4例（8.0%）；实验组分别为44例（88.0%），6例（12.0%），0例。实验组产妇顺产率与新生儿无窒息率显著高于对照组，而产妇并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 采用左旋甲状腺素钠片治疗妊娠期亚临床甲状腺功能减退能有效提高产妇的顺产几率，同时降低产妇及新生儿并发症的发生，效果显著，具有较高的临床推广价值。

左旋甲状腺素钠片；妊娠期；亚临床甲状腺功能减退；临床效果

甲状腺功能减退是孕产期常见的一种并发症，有关研究指出该病的发病率在孕产妇中达3.5%[1]。合并甲状腺功能减退的孕产妇在妊娠期发生胎膜早破、剖宫产、糖代谢异常、新生儿体重降低的几率明显高于正常孕产妇。该病具有病程发展缓慢，初期临床症状不明显以及容易被误诊和漏诊等特点[2]。目前对于合并甲状腺功能减退的孕产妇采用的治疗方式主要是口服左旋甲状腺素片。本研究为探讨左旋甲状腺素片对孕产妇的影响及治疗效果，对50例患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2010年4月～2014年4月山东省淄博桓台县妇幼保健收治的100例妊娠期亚临床甲状腺功能减退患者作为本次研究的对象，按照治疗方式的不同均分为对照组与实验组（n=50）。2组患者均满足2007年美国内分泌学会《妊娠和产后甲状腺功能异常处理的临床指南》中关于妊娠合并甲状腺功能减退的诊断标准[3]，且经甲状腺功能5项检查以及B超检查后确诊。对照组年龄25～37岁，平均（32.2±3.4）岁；孕次1～4次，平均孕次（1.8±0.4）次；产检8～17次，平均（12.4±3.1）次。实验组年龄24～38岁，平均（32.5±3.3）岁；孕次1～5次，平均孕次（1.9±0.6）次；产检9～16次，平均（12.2±3.5）次。2组患者在年龄、孕次、产检次数等方面比较差异无统计学意义。

1.2 治疗方法 对照组患者给予常规治疗，包括饮食的均衡，每日保证充足的碘摄入量（世界卫生组织推荐妊娠妇女每日碘摄入量为200μg[4]），避免使用胺碘酮类药物，同时减少锂、放射性碘剂等物质的接触，对于出现反复流产及不孕的产妇进行甲状腺疾病筛查。实验组患者在对照组的基础上给予左甲状腺素钠片（扬子江药业集团四川海蓉药业有限公司，国药准字H20041605）口服治疗，每次100～200μg，1～2次/d。

1.3 观察指标 记录2组产妇分娩情况，并对产妇出现的异常情况包括产后出血、高血压、胆汁淤积、糖代谢异常等进行记录。采用阿普加（Apgar）评分对新生儿的情况进行判定，1分钟Apgar评分结果[5]：无窒息为8～10分；轻度窒息为4～7分，重度窒息为0～3分。通常8分及以上表示正常。

1.4 统计学方法 本次研究使用SPSS18.0统计学软件对数据进行处理，其中计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；计量资料以“x±s”表示，采用t检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组产妇分娩情况比较 对照组经阴道顺产共35例（70.0%），剖宫产15例（30.0%）。实验组经阴道顺产共17例（34.0%），剖宫产33例（66.0%）。实验组顺产率(70.0%)显著高于对照组(34.0%)（χ2=25.8317，P=0.0000），差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 2组产妇出现并发症的情况比较 对照组产妇发生产后出血发生率、高血压发生率、胆汁淤积发生率及糖代谢异常发生率均显著高于实验组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组产妇出现并发症的情况比较[n（%）]

2.3 2组新生儿窒息情况比较 2组新生儿出生后立即采用Apgar评分对其进行测定，对照组无窒息新生儿共30例，轻度窒息16例，重度窒息4例；实验组无窒息新生儿共44例，轻度窒息6例，重度窒息0例；实验组新生儿出现窒息的情况显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组新生儿窒息情况比较[n（%）]

3 讨论

甲状腺激素是人体最重要的一种激素，不仅能促进机体正常的新陈代谢，同时还能提高神经中枢的兴奋性。成年人若出现甲状腺功能减退，其记忆力与反应会明显减退，同时出现厌食、体重增加、心动过缓及肌无力等症状，严重者甚至丧失劳动能力。有研究指出[6]，孕妇是甲状腺功能减退的高发人群，孕产妇在合并甲状腺功能减退后更容易出现胎膜早破、新生儿体重不足、糖代谢异常等并发症，剖宫产的几率也随之上升，对孕产妇的身心及围生期生活质量造成严重影响。目前对妊娠期亚临床甲状腺功能减退孕产妇常用的治疗手段是口服左旋甲状腺素片，但该药物对于产妇的妊娠结局是否会造成影响，临床上并无明确的定论。

左旋甲状腺素片属于人工合成的一种四碘甲状腺原氨酸钠盐，其效果与甲状腺片类似，患者在经口服治疗后，吸收率可达50%[7]，药物的起效相对平稳，与人体的生理激素作用相似，特别适用于甲状腺激素的替代疗法，还可作为各种原因造成的甲状腺功能减退的补充疗法。左旋甲状腺素片替代治疗不仅可以调节甲状腺功能，亦可改善血脂异常状况[8]。本研究结果显示，通过对妊娠期亚临床甲状腺功能减退孕产妇使用左旋甲状腺素片，患者经阴道顺产的几率显著高于仅使用常规疗法的对照组（P＜0.05），且产妇在妊娠期出现产科出血、妊娠期高血压、肝内胆汁淤积及糖代谢异常发生率均显著下降（P＜0.05）。本次研究中的孕产妇经生产均为单胎，各组新生儿在出生后采用阿普加评分对其肤色、心率、呼吸、肌张力及对刺激的反应情况进行评定，结果显示实验组新生儿阿普加评分显著高于对照组（P＜0.05），新生儿发生并发症发生率显著降低。

综上所述，采用左旋甲状腺素钠片治疗妊娠期亚临床甲状腺功能减退能有效提高产妇的顺产几率，同时降低产妇及新生儿并发症的发生，效果显著，具有较高的临床推广价值。

[1] 苏恒,任秀莲,马杉等.妊娠期亚临床甲状腺功能减退左旋甲状腺素替代治疗的评价指标探讨[J].中华内分泌代谢杂志,2012, 28(11)：895-896.

[2] 张柳.左旋甲状腺素片治疗妊娠合并甲状腺功能减退效果观察[J].当代医学,2015,21（7）：133.

[3] 黄瑞萍,曹芳,朱自强，等.LT4治疗妊娠期甲状腺功能不足效果观察[J].山东医药,2011,51(6)：50-51.

[4] 李喜莲.左旋甲状腺素片对妊娠期亚临床甲状腺功能减退的疗效观察[J].中国综合临床,2013,29(10)：1104-1107.

[5] 钮玉洁.甲状腺功能减退患者妊娠前、妊娠期及产后甲状腺激素治疗剂量的变化规律研究[J].中国综合临床,2013,29(5)：455-458.

[6] 陈卫文,邓晓峰,徐应波，等.妊娠期甲状腺功能减退的临床研究[J].昆明医科大学学报,2012,33(10)：123-125.

[7] 张耐茹.左旋甲状腺素在妊娠期甲状腺功能减退患者中临床应用[J].中国实用医药,2012,7(35)：34-35.

[8] 高红,佟彤,赵永鲜.左旋甲状腺素对亚临床甲状腺功能减退症妊娠的影响[J].临床药物治疗杂志,2012（6）：18.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.26.086

山东 256400 山东省淄博桓台县妇幼保健院妇产科（耿丽梅）