观察地佐辛复合丙泊酚用于无痛人流术的麻醉效果和安全性

陈蒙蒙

观察地佐辛复合丙泊酚用于无痛人流术的麻醉效果和安全性

陈蒙蒙

目的 观察地佐辛复合丙泊酚用于无痛人流术的麻醉效果和安全性。方法 选取行无痛人流的早孕妇女60例，将其随机均分为观察组和对照组（n=30），对照组患者单纯使用丙泊酚治疗，观察组采用地佐辛复合丙泊酚进行治疗，评估2组患者的麻醉效果（检测HR、BP、SPO2），比较其手术时间、苏醒时间、定向力恢复时间和丙泊酚用量，观察不良反应的发生情况。结果 观察组麻醉效果的优良率为96.7%，对照组为83.3%，2组对比差异有统计学意义（P＜0.05）；其手术时间、苏醒时间、定向力恢复时间均明显小于对照组（P＜0.05）；观察组患者丙泊酚用量为(121.15±14.19)mg，明显少于对照组的（147.38±18.54）mg；观察组患者术后的不良反应出现率为13.3%（4/30），低于对照组的46.7%（14/30）（P＜0.05）。结论 地佐辛复合丙泊酚用于无痛人流术时，麻醉效果较好，且安全可靠，值得临床广泛应用。

无痛人流术；地佐辛；丙泊酚；麻醉效果；安全性

无痛人流手术的麻醉需要满足迅速诱导、术中易于控制以及较快恢复等效果，且尽量减少药物给患者带来的不良反应。目前，临床中较常用的是丙泊酚，它具有较好的麻醉效果，但是用药量过大会给患者带来较多副作用，影响术后的康复。地佐辛是一种新型的受体拮抗剂，具有良好的镇痛效果，机体容易吸收，且镇痛时间较长，对患者的呼吸和循环系统无不良反应[1]，且能降低药物的使用量，减少不良反应,患者对药物的依赖性不强。本研究采用地佐辛联合丙泊酚进行无痛人流术的手术麻醉，获得较好的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年9月～2014年9月在江西省妇幼保健院行无痛人流的早孕妇女60例，均为妊娠6～10周，排除有其他严重疾病的患者，且近期内没有呼吸道感染史，选取时所有患者的血常规、心电图等均正常，均签署知情同意书。将其随机均分为观察组和对照组（n=30），其中观察组年龄20～33岁，平均(26.4±2.3)岁，孕周平均(7.4±1.5)周；对照组年龄21～35岁，平均(26.8±2.1)岁，孕周平均(7.2±1.2)周。2组患者一般临床资料对比差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 所有患者在术前均进行HR（心率）、BP（血压）和SPO2（血氧饱和度）的监测[2]，使用面罩吸氧，3L/min。对照组单纯使用丙泊酚(广东嘉博制药有限公司，国药准字H20051824)进行治疗，给予1%的丙泊酚，进行静脉注射，前30s注射速度控制在15mL/min，后30d调节为8mL/min，呼之不应作为无意识的标志，根据患者的实际情况酌情用药，在患者的意识消失后即可进行无痛人流手术。如果手术时间延长，则需要增加丙泊酚用量，每次20～30mg[3]。观察组首先进行地佐辛(扬子江药业集团有限公司，国药准字H20080329)的静脉注射，用药量为0.1rag/kg，5min后进行1%的丙泊酚静脉注射，其使用方法与对照组相同。

1.3 疗效评价标准 麻醉效果的判定分为呼吸指标和镇痛效果2部分，呼吸指标是检测患者的HR、BP、SPO2的情况；镇痛效果分为3个标准：优为患者术中安静不动；良为患者术中四肢稍微有活动，但不影响手术；差为患者术中有呻吟和辗转现象[4]。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS18.0统计学软件进行处理分析，计量资料以“x±s”的形式表示，组间对比采用t检验；计数资料对比采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者手术前后的呼吸指标变化比较 观察组患者治疗后的HR、BP、SPO2指标均显著优于治疗前和对照组（P＜0.05）。在镇痛效果上，观察组有24例（80%）为优、5例（16.7%）为良、1例（3.3%）为差；对照组有15例（50%）为优、10例（33.3%）为良、5例（16.7%）为差，2组对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。因此，从患者的呼吸指标和镇痛效果上看，使用地佐辛复合丙泊酚具有更好的麻醉效果。见表1。

表1 2组患者手术前后的呼吸指标比较(x±s)

2.2 2组患者的手术时间、苏醒时间、定向力的恢复时间以及丙泊酚的用量比较 观察的各项指标所用时间显著小于对照组，且丙泊酚用量显著减少（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者的麻醉项目时间比较(x±s)

2.3 观察组术后出现嗜睡3例、头晕1例，不良反应发生率为13.3%；而对照组嗜睡6例、头痛3例、头晕5例，不良反应发生率为46.7%；2组患者术后的不良反应比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

由于无痛人流手术的手术时间一般在5～10min，因此，对麻醉药的效果要求较高，丙泊酚是常用的短效麻醉药，具有起效快和作用时间短等优势，成为目前无痛人流手术的首选麻醉药物[5]。然而，它的镇痛效果并不显著，且使用剂量较大，给患者带来较多不良反应，尤其对患者的呼吸系统和循环系统有一定的影响[6]。此外，丙泊酚的药效退去较快，患者在术后的宫缩痛等状况无法得到缓解。

地佐辛是一种混合的阿片受体激动-拮抗剂，即是K受体的激动剂，也是μ受体的拮抗剂。它具有长效的镇痛作用，能在皮下和肌肉注射时被快速吸收，患者对其无较大依赖性[7]。地佐辛的镇痛效果较强，是常规镇痛剂哌替啶的5～9倍，且在患者术后的镇痛方面具有显著优势。同时，地佐辛给患者带来的不良反应较小，基本不会引起呼吸系统、心血管系统等方面的反应[8]。

本研究将地佐辛和丙泊酚联合使用于无痛人流手术，获得较好的疗效，结果显示，观察组患者的镇痛效果优良率为96.7%，对照组为83.3%，2组对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者的呼吸指标和术后镇痛效果均显著优于对照组（P＜0.05），患者的手术时间、苏醒时间、定向力的恢复时间显著小于对照组（P＜0.05），且大大降低了丙泊酚的用药量，减轻药物给患者带来的不良反应。因此，在进行无痛人流手术前，使用地佐辛复合丙泊酚具有显著的麻醉效果，且安全可靠，患者术后的恢复情况较好，值得临床广泛应用。

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[2] 向爱芹.地佐辛与芬太尼应用于术后静脉镇痛的临床效果比较[J].江苏医药.2011，37(7)：857-858.

[3] Tamrakar SR,Chawla CD.Ambispective study on Mac Donald suturing in pregnant ladies with cervical incompetence in Dhulikhel Hospital[J]. Kathmandu University Medical Journal,2010,8(31)：321-324.

[4] 赵小兵，刘锦辉.小剂量地佐辛复合丙泊酚应用于无痛人流术的临床研究[J].西部医学,2014,26(5)：596-597.

[5] 毛菇,李佳清,谢力.地佐辛复合丙泊酚用于无痛人流术的临床观察[J].河南医学研究,2014,23(1)：63-65.

[6] Azar Ranji.Induced abortion in Iran：Prevalence,reasons,and consequences[J].Journal of Midwifery & Women’s Health,2012,57(5)：482-488.

[7] 刘荣,肖金辉,桂新星，等.地佐辛复合丙泊酚用于无痛人流的疗效[J].实用医学杂志,2011,27(17)：3214-3216.

[8] 周彪,娄彦,吴霜婷，等.地佐辛和芬太尼分别复合丙泊酚用于无痛人流的临床观察[J].当代医学,2014,20(15)：147-148.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.26.085

江西 330006 江西省妇幼保健院 （陈蒙蒙）