子宫瘢痕妊娠行双侧子宫动脉栓塞的效果及护理配合

曲红艳

子宫瘢痕妊娠行双侧子宫动脉栓塞的效果及护理配合

曲红艳

目的 探究子宫瘢痕妊娠患者行子宫动脉栓塞手术介入治疗的效果及护理方法。方法 选取剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者60例，随机分为对照组和观察组，每组30例。2组患者均给予综合护理干预，对照组给予常规手术治疗，观察组患者给予双侧子宫动脉灌注栓塞术，观察2组患者的术后效果。结果 手术治疗配合恰当的护理后患者的血人绒毛膜促进性腺激素（β-Human chorionicgonagotropin，β-HCC）明显的下降，6例阴道大出血患者术后的0.5h内阴道流血量明显减少，术后给予对应的护理效果更好，没有出现死亡的情况。与对照组相比，观察组术后的出血量较少，出血时间和住院时间比对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05)。结论 双侧子宫动脉栓塞治疗对子宫瘢痕患者的治疗效果明显，配合恰当的护理干预措施，能有效降低切除子宫的危险，值得临床推广应用。

子宫瘢痕妊娠；双侧子宫动脉栓塞；护理

子宫瘢痕妊娠是一种比较罕见的异位妊娠，随着剖宫产手术的增多，该病的发生率也处于逐年上升的趋势[1]。子宫动脉栓塞手术是治疗子宫瘢痕妊娠安全性高、止血迅速、并发症少的办法。该手术不仅可以为患者保留完整的子宫，也为其保留生育能力[2]。本研究以北华大学附属医院收治的子宫瘢痕妊娠患者60例为研究对象，探究2组患者的治疗联合护理效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年11月～2014年2月北华大学附属医院收治的剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者60例，年龄23～40岁，平均（30.1±5.2）岁。患者均有停经史和不规则阴道出血的情况，没有比较明显的腹痛史，均有剖宫产史，有15例患者有正常流产史，6例患者出现阴道大出血。此次妊娠距离剖宫产的时间在1～15年，患者术前均进行了阴道B超检查。将这些患者随机分为对照组和观察组，每组30例。观察组30例，年龄23～37岁，平均年龄（31.5±2.3）岁。对照组30例，年龄25～40岁，平均年龄（33.2±2.7）岁。2组患者的一般资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组给予常规手术治疗，观察组患者给予双侧子宫动脉灌注栓塞术，所有患者仰卧，在局部麻醉之下右侧股动脉穿刺，成功后引入5Fr的导管鞘，通过鞘插入5Fr的导管，随后行左侧插管子宫动脉造影并栓塞，最后采用成像技术行右侧子宫动脉造影剂栓塞，得到子宫动脉栓塞成功的结果。在进行栓塞之前对左右子宫动脉均注射20～30mg甲氨蝶呤。在动脉血流全部阻断之后进行拔管，局部加压包扎24h，压砂带6h，避免局部出现血肿及术后感染的情况。2组患者均给予综合护理措施，具体护理如下。

1.2.1 心理护理 心理护理患者对子宫瘢痕妊娠知识没有详细的了解，患者出现各个层次的焦虑及恐慌。术前可以向患者及家属详细了解子宫瘢痕妊娠及治疗有关的知识，让患者清楚了解子宫瘢痕妊娠危害及介入治疗的重要性。讲述多个手术成功的案例，加强患者对手术成功的信心，让患者以最好的状态接受治疗。

1.2.2 术前准备 对各种检查项目进行完善，做碘过敏进行试验，防止出现影剂过敏的情况。术前6h之前禁止禁食禁饮，手术当天创建静脉通道，确保手术顺畅的实施，护士配合好医生的各项辅助工作，陪伴患者达到放射科室。

1.2.3 术中护理 让患者处于平卧位，把手术区域充分暴露出现，对那些烦躁不安、来回活动的患者可以对其肢体进行相应的固定。设置导尿管，确保导尿管处于通畅的状态，认真观察患者尿量，防止术中膀胱充盈导致栓塞效果不佳的情况。医护人员要细致观察患者的血压、心电、氧饱和度的情况，时刻注意其心率、血压是否处于正常的状态。手术中如果患者运用造影剂之后，出现胸痛加重、意识模糊、冒冷汗、脸色苍白等情况，应即刻汇报给主治医生进行处理，随时准备好抢救，做好输血准备。医护人员必须了解手术的步骤，确保可以准确、及时满足手术中各项物品的需求，保障介入栓塞治疗可以有效及时的进行。采用明胶海绵颗粒栓塞之后，对栓塞的效果进行判断。术后穿刺点进行压迫止血15～20min，并进行加压包扎，把患者推进病房。根据患者的实际情况，在当天或第2天展开刮宫术。

1.2.4 术后护理 在术后的24h持续对患者的血压、脉搏、呼吸情况及、意识状况进行监测，可以每隔1小时进行一次测量、记录，直至处于平稳的状态停止测量。术后24h之内观察患者穿刺口敷料有没有出现渗血的情况，皮下有没有活动性内出血，确保具有正确的体位。如果足背的动脉波消失、患者出现脸色苍白、全身体温下降的情况，应及时查找原因并进行妥善处理。患者子宫动脉栓塞之后，局部组织缺血加上子宫的收缩会引发疼痛，医护人员必须对患者的疼痛位置、时间、程度进行准确的观察，并给以相对应的处理。指导患者在术后2h之后进食，多饮水，加快体内药物的代谢，有效减轻胃肠道的不良反应。

1.3 统计学方法 应用SPSS17.0标准软件进行统计学分析。计量资料用“x±s”表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗后，对照组有9例阴道出血，观察组4例阴道出血，半小时内阴道流血量明显减少，给予合理的护理措施后，阴道流血量明显减少。与对照组相比，观察组术后的出血量较少，出血时间和住院时间比对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05)。见表1。

组别 例数 术后出血量（m L） β -H C C转归时间（d） 住院时间（d）观察组 3 0 2 7 1 . 3 ± 2 4 . 2 4 7 . 9 ± 5 . 3 2 5 . 9 ± 0 . 7对照组 3 0 2 7 6 . 4 ± 1 9 . 8 7 3 . 5 6 ± 1 1 . 5 7 7 . 2 ± 1 . 1 t值 2 7 . 9 3 1 9 . 6 2 4 . 5 7 6 P值 ＜0 . 0 5 ＜0 . 0 5 ＜0 . 0 5

3 讨论

随着医疗技术的快速发展，世界范围内的剖宫产率明显升高，致使子宫疤痕妊娠发病率上升[3]。部分患者由于实施清宫术，致使术中出血不可控制大出血，最终不得采用切除全子宫切除术挽救患者生命。双侧子宫动脉栓塞术具有出血量少、创伤小、保留子宫等优点，为确保手术效果，必须做好恰当的术前准备、术中、术后护理措施，并将健康宣传贯穿整个治疗和护理过程中，获取患者的信任，促使患者保持积极的态度配合治疗，从而得到最佳的治愈效果[4]。子宫瘢痕妊娠发生的因素至今不是很明确，临床通常认为是剖宫产术中伤害到了子宫内膜基层，形成于宫腔相互通畅的裂痕，受精卵通过该裂痕侵入到瘢痕基层种植[5]。子宫动脉栓塞手术治疗是指在影响设备的指导下，把可塑导管插入出血血管进行栓塞手术，所采用的栓塞物质是明胶海绵颗粒，可以把出血动脉从末梢进行栓塞到主干，把整个动脉管腔进行闭锁[6]。即使有其他的交通支也没有大量的血液由髂内动脉展开供血，进而很好的控制出血的情况[7]。介入治疗之后产后出血已经获得很好的治疗效果。本研究可知，观察组和对照组均出现阴道出血的情况，实施有效的护理后流血量明显减少。观察组术后出血量、出血时间及住院时间均少于对照组，组间对比差异存在统计学意义（P＜0.05）。必须注意，医护人员必须了解血管解剖和手术操作的各个环节，正确识别动脉血栓出现的征兆，强化观察、护理、巡视工作，从而做好术后护理工作[8]。

子宫动脉栓塞手术对于治疗子宫瘢痕妊娠具有明显的疗效，不仅手术安全性高、并发症较少，也可以为患者保留完整的子宫，保留其生育功能，可以在临床进行大范围的推广。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.26.074

吉林 132011 北华大学附属医院 （曲红艳）