体外冲击波碎石术与输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石的临床对比研究

席 辉

体外冲击波碎石术与输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石的临床对比研究

席 辉

目的 探讨体外冲击波碎石术（ESWL）与输尿管镜气压弹道碎石术(URSL)治疗输尿管结石的临床疗效。方法 选取240例输尿管结石患者，随机均分为ESWL组与URSL组（n=120），对比分析2组疗效。结果 ESWL组治疗输尿管上段结石有效率为85.71%，显著高于URSL组的76.36%（P＜0.05）；URSL组治疗输尿管中下段结石有效率为90.76%，显著高于ESWL组（P＜0.05）；总体有效率方面URSL组为84.16%，显著高于ESWL组（P＜0.05）；ESWL组发热、肾绞痛并发症发生率显著高于URSL组（P＜0.05）；URSL组血尿、恶心、呕吐并发症发生率显著高于ESWL组（P＜0.05），其余2组相比差异无统计学意义。结论 ESWI与URSL均为治疗输尿管结石的有效方法，URSL主要在治疗输尿管中下段结石方面安全可靠，成功率高，并发症较少；ESWL主要在治疗输尿管上段结石方面成功率高，并发症少。在选择治疗方法上应根据患者结石的位置以及具体情况来决定。

体外冲击波碎石；输尿管镜气压弹道碎石；输尿管结石

输尿管结石是泌尿外科常见的疾病之一，其治疗手段多样，体外冲击波碎石术（ESWL）与输尿管镜气压弹道碎石术(URSL)是临床中治疗输尿管结石的重要手段，2种治疗方式各自具有自身优点，掌握两种手术的适应症以及优缺点，对治疗输尿管结石意义重大，但目前对于两种手术治疗输尿管结石熟优熟劣无明确定论。本研究选取宜240例输尿管结石患者，分别采用URSL与ESWL治疗，效果明显，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取宜黄县人民医院2010年1月～2013年2月收治的240例输尿管结石患者，所有患者符合输尿管绞痛症状体征，尿常规检查显示镜下血尿，行B超以及KUB、IVU确诊为输尿管结石，采用随机数字方法随机均分为ESWL组与URSL组（n=120），ESWL组中，男69例，女51例，年龄23～67岁，平均（41.2±5.9）岁，结石直径平均（14.7±2.5）mm，输尿管上段结石56例，输尿管中下段结石64例，单侧输尿管结石81例，双侧输尿管结石39例；URSL组中，男70例，女50例，年龄25～70岁，平均（39.8±6.1）岁，结石直径平均（13.9±2.8）mm，输尿管上段结石56例，输尿管中下段结石64例，单侧输尿管结石78例，双侧42例。2组患者在性别、年龄、结石大小、部位等一般资料上差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 ESWL组：采用体外冲击波碎石术进行碎石，具体方法为：采用国产的HB-ESWL-VG型碎石机进行治疗，术前晚口服20%甘露醇清洁肠道，体位选择为上段输尿管结石采用仰卧位，而输尿管中下段结石采用俯卧位，调节参数，电压为5～8.5kV，震级为3～8级，冲击次数在1000～2500次，术后抗感染、止血、解痉等对症处理。

URSL组：采用输尿管镜气压弹道碎石术治疗，具体方法为：截石位，采用连续硬膜外阻滞麻醉，将输尿管经尿道、膀胱将输尿管镜导入患侧输尿管，见到结石后性气压弹道碎石，将结石直径降至＜0.3cm。术后放置双J管，留导尿管3d，术后抗感染、止血、解痉等对症处理。

1.3 疗效评价标准 ESWL组治疗总数应不超过3次，治疗时间为3个月来判定，治疗期间观察尿液以及排石情况，碎石后1周进行KUB或B超检查。3个月内结石排净或结石主体部分被粉碎，只残留小结石待排者为有效，否则结石移动至肾脏或较大结石残留均视为无效。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0软件对数据进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05时为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组疗效对比 ESWL组在治疗输尿管上段结石有效率为85.71%，显著高于URSL组的76.36%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；URSL组在治疗输尿管中下段结石有效率为90.76%，显著高于ESWL组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；总体有效率方面URSL组为84.16%，显著高于ESWL组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组疗效对比[n(%)]

2.2 2组并发症对比 ESWL组并发症主要以血尿、发热、肾绞痛为主，上述并发症经对症处理后好转，URSL组并发症主要以血尿、肾绞痛、恶心呕吐为主，其中1例患者输尿管穿孔，术中留置双J管引流保守治疗而治愈，其余并发症经对症处理后好转。ESWL组在发热、肾绞痛并发症发生率显著高于URSL组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；URSL组在血尿、恶心、呕吐并发症发生率上显著高于ESWL组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；其余2组相比差异无统计学意义。见表2。

表2 2组并发症对比[n（%）]

3 讨论

体外冲击波碎石术（ESWL）与输尿管镜气压弹道碎石术(URSL)是临床中治疗输尿管结石的重要手段，2种治疗方式各自具有自身优点，在临床应用中应根据具体情况进行正确选择[1-2]。URSL是从20世纪90年代发明的一项技术，原理是将压缩气体产生的能量聚集，用来驱动碎石机手柄内的子弹体，子弹体冲击碎石杆来将结石击碎，其能量转换的过程中不产生热能，同时振幅比较小不超过2mm，所以对粘膜只会产生较小的损伤，不会造成长久的损伤，随着技术的不断更新与进步，URSL碎石并发症较小，同时成功率也较高[3-5]。本研究结果显示，URSL组在治疗输尿管中下段结石有效率为90.76%，显著高于ESWL组（P＜0.05）；总体有效率方面URSL组为84.16%，显著高于ESWL组（P＜0.05），表明URSL术治疗输尿管小段结石显著优于EWSL术，主要是输尿管中下段结石位置低，不易移动，URSL在直视下进行操作可以最大程度地将其击碎。在治疗中下段结石方面URSL术具有非侵入性、免麻醉、在门诊治疗等优点[6-7]。但是URSL有一定的局限性，在治疗输尿管上段结石方面，本研究中URSL治疗输尿管上段结石的有效率为76.36%，成功率较低，可能原因有：（1）输尿管上段结石进行输尿管镜进入时，长度较长，同时还需要越过2处狭窄处，同时高位结石在输尿管镜中视野容易受到呼吸活动影响；（2）输尿管上段结石在碎石杆的冲击下容易造成碎石返回到肾脏内，因为其上段输尿管扩张较明显；（3）输尿管上段结石碎石时间较长，同时冲洗量大，造成肾盂内压过大，造成一些并发症如泌尿系统感染、发热等，同时结石远端的输尿管容易迂曲或狭窄，输尿管镜进入时，容易损伤输尿管[8-9]，本研究中有1例患者在输尿管镜进入时造成输尿管损伤穿孔。并发症方面，URSL组并发症主要以血尿、肾绞痛、恶心呕吐为主，经过对症处理，并发症均能有效好转，需特别注意输尿管穿孔的情况，在治疗过程中应引起注意。

ESWI治疗输尿管结石疗效会因结石部位而产生差异[10]，本研究结果显示，ESWL治疗输尿管上段结石的有效率为85.71%，而治疗输尿管中下段结石的有效率为68.75%，治疗输尿管上段结石效果显著优于中下段输尿管结石（P＜0.05），同时ESWL组输尿管上段结石有效率为85.71%，也明显著高于URSL组的76.36%（P＜0.05），ESWL优于URSL主要是由于结石容易被准确定位，而输尿管上段结石容易移位进入肾脏内，表明ESWL主要适用于上段输尿管解释，输尿管不完全梗阻、肾脏积水较轻的结石类型。在治疗中下段结石有效率低的原因主要有：（1）中下段结石紧靠腰椎以及骨盆，准确定位较难；（2）结石周围无腔隙，结石难以完全击碎；（3）中下段结石在输尿管停留时间长，造成其周围被肉芽组织包裹，结石击碎难以完全排除。并发症方面：ESWL组并发症主要以血尿、发热、肾绞痛为主，上述并发症经对症处理后好转。

综上所述，ESWI与URSL均为治疗输尿管结石的有效方法，URSL主要在治疗输尿管中下段结石方面安全可靠，成功率高，并发症较少；ESWL主要在治疗输尿管上段结石方面成功率高，并发症少。在选择治疗方法上应根据患者结石的位置以及具体情况决定。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.26.050

江西 344400 宜黄县人民医院 （席辉）