低分子量肝素联合硫酸镁治疗早发型子痫前期效果初评

孙丽丹

低分子量肝素联合硫酸镁治疗早发型子痫前期效果初评

孙丽丹

目的 探讨低分子量肝素与硫酸镁联合治疗早发型子痫前期的疗效。方法 将62例早发型子痫前期患者随机均分为观察组与对照组（n=31）。对照组单纯应用硫酸镁治疗，观察组在对照组的基础上加用低分子量肝素治疗，比较2组的疗效。结果 治疗后观察组的SBP、DBP、D-Dimer、24-UP及Up/Ucr均显著低于对照组（P＜0.05）；观察组的妊娠延长时间为（8.34±1.71）d，较对照组的（11.86±4.26）d显著缩短（P＜0.05）；观察组的胎儿窒息及围产儿死亡率显著低于对照组（P＜0.05）。结论 低分子量肝素与硫酸镁联合治疗早发型子痫前期可提高临床疗效，改善妊娠结局，值得推广应用。

早发型子痫前期；低分子量肝素；硫酸镁

子痫是指孕妇妊娠晚期或临产时或新产后，出现眩晕头痛、突然昏不知人、两目上视、手足抽搐、全身强直、少顷即醒、醒后复发，甚至昏迷不醒的疾病，而早发型子痫前期是妊娠期高血压疾病较为特殊的类型之一，具有起病隐匿、发展迅速等特点，是导致围产期母儿的主要原因。相关临床研究显示早发型子痫前期如果没有得到及时有效的治疗，病情会快速恶化发展，不利于婴儿发育，且致死率可达70%以上[1]。由于早发型子痫前期的发病人群较为特殊，因此，临床治疗多是采用药物进行控制，常用的治疗药物有低分子量肝素以及硫酸镁等。此次研究择取62例早发型子痫前期患者进行分组研究，结果显示早发型子痫前期的治疗中应用低分子量肝素配合硫酸镁治疗获得了显著疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2013年1月～2014年1月辽宁省绥中县医院收治的早发型子痫前期患者62例，除外原有糖尿病、高血压、肝肾功能障碍、心脏病以及肝素禁忌症者。患者随机均分为观察组与对照组（n=31）。观察组年龄23～35岁，平均（31.1±2.4）岁；孕周28～31周，平均（29.4±1.3）周。对照组年龄21～35岁，平均（30.4±2.7）岁；孕周28～31周，平均（29.7±1.2）周。2组年龄及孕周等一般资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 2组均予以降压、利尿、镇静、扩容以及促进胎肺成熟等治疗，必要时可予以吸氧。对照组予以15g硫酸镁+ 1000mL 5%的葡萄糖溶液静脉滴注，控制滴速为1.5～2.0g/ h。密切观察血压变化，一旦发现血压升高，可予以20mL 25%硫酸镁+2mL 2%的利多卡因肌注。观察组在对照组的基础上加用低分子量肝素皮下注射，0.2～0.4mL/次，1次/d，1周为1个疗程，2个疗程之间间隔1周，以羊膜腔穿刺以及剖宫产分娩为肝素停用指标。

1.3 观察指标 观察2组的母婴并发症情况以及妊娠延长时间，分别于治疗前后测定患者的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、纤维蛋白原（FBG）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶时间（APTT）、D-二聚体（D-Dimer）、尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）以及随机尿蛋白(Up)与尿肌酐(Ucr)比值(Up/Ucr)。

1.4 统计学方法 数据采用统计学软件SPSS18.0进行分析，以“x±s”表示计量资料，行t检验；以率（%）表示计数资料，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床指标变化 2组治疗前各项指标差异均无统计学意义，治疗后2组FBG、PT、APTT、BUN、Scr均获得一定改善，但与治疗前及组间比较差异并无统计学意义；2组治疗后SBP、DBP、D-Dimer、24-UP及Up/Ucr均显著降低（P＜0.05），且观察组显著低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 2组治疗前后临床指标比较(x±s)

2.2 妊娠结局 观察组的妊娠延长时间为（8.34±1.71）d，较对照组的（11.86±4.26）d显著缩短（P＜0.05）。观察组的孕产妇并发症与对照组比较差异无统计学意义，但胎儿窒息及围产儿死亡率显著低于对照组（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

期待疗法是临床治疗早发型子痫前期的主要手段，在解痉治疗的同时配合血压控制，最大限度地延长孕周，并应用激素治疗以促进胎肺的成熟，从而提高胎儿的存活率[2]。临床研究表明，血管内皮损伤引起血小板凝集以及血液高凝状态是子痫前期的主要发病机制之一，故治疗本病的还应强调抗微血栓治疗[3]。

表2 2组母婴并发症比较[n(%)]

低分子量肝素具有抗凝、抗血栓、抗氧化、抗炎、保护血管内皮以及改善微循环等作用，近年来被临床应用于治疗早发型子痫前期[4-5]。硫酸镁具有扩张血管、降血压等作用，常用于治疗子痫以及先兆子痫。低分子量肝素与硫酸镁联合应用具有疗效协同作用，能够有效保护脏器功能以及血管内皮细胞功能，并可调节免疫、抗炎以及抗细胞粘附[6-8]。本研究结果显示，观察组应用低分子量肝素联合硫酸镁治疗后，2组FBG、PT、APTT、BUN、Scr均获得一定程度的改善，组间差异无统计学意义。但观察组治疗后SBP及DBP均较对照组显著降低，且D-Dimer、24-UP及Up/Ucr也显著低于对照组(P＜0.05)。2组孕产妇并发症差异无统计学意义，但观察组的胎儿窒息与围产儿死亡率较对照组显著降低(P＜0.05)，妊娠延长时间显著短于对照组（P＜0.05）。

总之，低分子肝素联合硫酸镁治疗早发型子痫前期可更好地控制血压水平[8]，降低血清D-Dimer水平，改善肾功能与凝血状态，延长妊娠周期，改善妊娠结局，值得推广应用。

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[3] 叶柳青,汪丽萍,黄启涛,等.低分子量肝素联合硫酸镁治疗早发型子痫前期的疗效观察[J].重庆医学,2012,41(9)：864-866.

[4] 殷茵,孙丽洲.120例早发型子痫前期孕妇解痉抗凝治疗的临床分析[J].实用妇产科杂志,2012,28(2)：115-118.

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[6] 卢柳娟.早发型重度子痫前期82例临床分析[J].国际医药卫生导报,2013,19(6)：816-817

[7] 贺卫英.硫酸镁联合低分子肝素治疗重度妊高征的临床效果[J].内蒙古医学杂志,2013,45(1)：87-88.

[8] 罗冰,谢芳.低分子量肝素联合硫酸镁治疗早发型子痫前期的疗效观察[J].现代诊断与治疗,2015,26(8)：1683-1684.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.26.039

辽宁 125200 辽宁省绥中县医院妇产科 （孙丽丹）