不同高压氧治疗时机对重度颅脑外伤患者疗效的影响

罗云华 娄 梅

不同高压氧治疗时机对重度颅脑外伤患者疗效的影响

罗云华 娄 梅

目的 探讨不同高压氧治疗时机对于重度颅脑外伤患者的疗效影响。方法 选取54例重度颅脑外伤患者。采用数字单双号的模式分为对照组与早期治疗组，每组27例，早期治疗组在8～30d给予高压氧治疗，对照组患者则在31～60d给予高压氧治疗。比较2组患者的DRS评分和GCS评分。结果 治疗3个月后，早期治疗组的GC评分与DRS评分分别为（11.68±1.69）与（15.12±1.41），对照组的GC评分与DRS评分分别为（9.16±1.51）与（16.02±1.51），早期治疗组患者的DRS评分和GCS评分均显著优于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 针对重度颅脑外伤患者，在患者病情稳定的状况下，尽早采用高压氧辅助治疗能有效提高临床疗效与预后，对于提升患者的生活质量具有十分重要的现实意义。

重度颅脑损伤；高压氧治疗；治疗时机

重度颅脑外伤是因为受到外力损害引起的一种头部损伤，该症变化迅速、病情极为复杂，倘若不及时治疗容易导致患者的病情进一步加剧，严重的甚至导致患者发生持续植物状态，具有极高的致残率与致死率[1]。高压氧能够有效提升患者的血氧浓度，使脑组织的代谢功能得到有效的改善，与此同时，高压氧能促使脑血管收缩，有效控制脑血肿情况[2]。高压氧在重度颅脑外伤治疗中的应用越来越广泛，然而究竟是何种时机应用高压氧辅助治疗仍然存在较大的争议。本研究主要针对不同高压氧治疗时机对于重度颅脑外伤患者的疗效影响进行了探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年5月～2014年6月江西省景德镇市第二人民医院收治的54例重度颅脑外伤患者，所有患者Glasgow昏迷量表（GCS）评分均≤8分，均通过头颅CT检查后确诊。本次研究均获得患者及其家属的知情，并签署知情同意书。采用数字单双号的模式分为早期治疗组（8～30d高压氧治疗）与对照组（31～60d高压氧治疗），每组27例。对照组男15例，女12例；年龄21～73岁，平均（42.3±9.7）岁；入院时GCS评分为（5.47±0.34）分；19例进行手术治疗，8例进行保守治疗。早期治疗组男16例，女11例；年龄22～74岁，平均（44.2±8.8）岁；入院时GCS评分为（5.49±0.41）分；17例进行手术治疗，10例进行保守治疗。2组患者在性别、年龄等一般资料对比差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 2组患者在在用重度颅脑外伤的常规治疗基础上，均实施高压氧治疗。采用空气加压舱，持续20min的加压治疗，压力控制为0.2MPa，气管切开或者气管插管的患者采用头罩或者舱内呼吸机进行70min的开放式吸氧，病情较为稳定并且没有进行气管切开的患者佩戴面罩进行70min的持续吸氧，随后进行30min的减压[3]。每天进行1次，10d为1个疗程，每个疗程间隔7d左右。早期治疗组在8～30d给予高压氧治疗，对照组患者则在31～60d给予高压氧治疗。

1.3 疗效评价标准 在进行3个月的治疗以后，分别针对2组患者进行严重颅脑外伤残疾评定量表（DRS）与Glasgow昏迷量表[4]。DRS评分：共计29分，包含受雇能力（3分）、功能水平（5分）、修饰与梳洗的认知水平（3分）、如厕能力（3分）、进食能力（3分）、运动水平（5分）、语言能力（4分）以及开眼能力（3分），得分越高，证明其残疾程度越高。GCS评分：共计15分，包含运动反应（5分）、睁眼反应（4分）以及言语反应（6分），患者总分越低，证明其颅脑损伤的程度越重[5]。

1.4 统计学方法 应用SPSS17.0实施数据处理，计量资料应用“x±s”来进行表示，2组之间比较选用t检验，计数资料选用χ2进行检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗前，早期治疗组与对照组的DRS评分与GCS评分比较差异无统计学意义；3个月的治疗后，2组患者的DRS评分与GCS评分均显著优于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗3个月后的DRS评分与GCS评分比较，早期治疗组均显著优于对照组，差具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

组别 例数 时间 G C S评分 D R S评分对照组 2 7 治疗前 5 . 4 7 ± 0 . 3 4 1 9 . 2 3 ± 2 . 5 7治疗3个月 9 . 1 6 ± 1 . 5 1a 1 6 . 0 2 ± 1 . 5 1a早期治疗组 2 7 治疗前 5 . 4 9 ± 0 . 4 1 1 9 . 1 6 ± 2 . 4 1治疗3个月 1 1 . 6 8 ± 1 . 6 9ab 1 5 . 1 2 ± 1 . 4 1ab

3 讨论

重度颅脑外伤属于临床中常见的一种复杂生理病症，临床主要体现为自由基攻击、体内钙超载、能量代谢失常以及微循环障碍等。重度颅脑外伤非常容易引发患者出现精神、语言、认知能力以及运动能力等功能性障碍，严重影响患者的预后及生存质量。

重度颅脑外伤会导致患者颅内压持续上升，导致患者出现缺氧、脑缺血以及酸中毒等各类并发症[6]。脑组织缺血属于重度颅脑外伤中的关键所在，如果无法及时纠正脑组织缺血的情况，则会导致病情进一步加剧。高压氧治疗可以有效提升患者的血氧含量，保障脑组织能够进行正常的有氧代谢，从而有效缓解患者缺氧和脑微循环障碍的情况，同时还能有效降低炎症反应，针对酸中毒进行纠正，缓解脑水肿的情况，进一步降低颅内压。除此之外，高压氧还可提升神经细胞的活力，从而有效促进创伤组织进行再生。高压氧在重度颅脑外伤治疗中的应用越来越广泛，然而究竟是何种时机应用高压氧辅助治疗仍然存在较大的争议。

随着医学技术的不断发展，越来越多的研究证实，早期针对重度颅脑外伤患者进行手术、药物以及高压氧治疗，可以提升临床疗效。本研究中，早期治疗组的预后情况明显优于对照组。通过早期高压氧治疗，能让患者的呼吸循环尽快恢复到正常水平，有效降低心律异常与呼吸异常的概率，从而有效降低重度颅脑外伤患者的致残率与致死率[7]，本研究结果与相关文献报道完全相符[8]。

综上所述，针对重度颅脑外伤患者，通过早期给予高压氧的疗效显著，能显著缓解患者神经性细胞继发性损伤，促进患者受损脑组织的再生，对提升患者的生存率与生活质量都具有重要的现实意义。

[1] 李其杰，李斌.高压氧治疗对重度颅脑外伤后偏瘫疗效的分析[J].中国社区医师(医学专业)，2011，13（13）：41-42.

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[3] 刘勇，姚娓，姜永珊.早期高压氧综合治疗对重度颅脑外伤疗效的影响[J].重庆医学，2012，41（23）：2419-2420.

[4] 梁永俊.高压氧早期综合治疗对重度颅脑外伤疗效的影响[J].实用临床医学，2014（7）：52-53.

[5] 余锦刚，陈汉民，廖圣芳，等.高压氧早期综合治疗对重度颅脑外伤疗效的影响[J].现代中西医结合杂志，2013，22（31）：3446-3447.

[6] 孟娜.76例早期高压氧综合治疗对重度颅脑外伤的治疗效果观察[J].大家健康(学术版)，2013，7（2）：101-102.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.26.029

江西 333000 江西省景德镇市第二人民医院 （罗云华 娄梅）