血浆置换治疗慢性乙型重症肝炎效果探讨

郭见强

血浆置换治疗慢性乙型重症肝炎效果探讨

郭见强

目的 探讨血浆置换治疗慢性乙型重症肝炎的临床疗效。方法 选取慢性乙型重症肝炎患者72例，随机分为对照组和观察组（n=36）。对照组给予常规内科治疗，观察组则采取血浆置换术治疗，治疗2个月后评定2组患者的临床疗效。结果 观察组治疗总有效率为91.7%，显著高于对照组的77.8%，2组治疗总有效率的组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 血浆置换治疗慢性乙型重症肝炎的效果显著，能够显著改善患者的肝功能，促进病情恢复，提高预后质量，具有较高的临床应用价值。

血浆置换；慢性乙型肝炎；重症

慢性乙型重症肝炎具有较高发病率，病情发展迅速，且发病后对患者肝功能有较严重损伤，若未能得到及时有效治疗，容易引起肝衰竭，进而导致死亡，有报道指出其病死率高达84.7%[1]。故及早确诊并进行有效治疗，是慢性乙型重症肝炎的治疗要点。本研究对慢性乙型重症肝炎采取血浆置换治疗，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年1月～2014年1月河南省汝州市第一人民医院就诊的慢性乙型重症肝炎患者72例为研究对象，所有患者均经实验室检查和临床诊断后确诊，且符合中华医学会肝病学分会的诊断标准。将患者随机分为对照组和观察组（n=36），观察组中男19例，女17例，年龄27～64岁，平均年龄（45.7±3.3）岁；对照组患者中男20例，女16例，年龄29～67岁，平均年龄（46.1±3.5）岁。2组患者在年龄、性别等一般资料对比差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组给予常规内科治疗，即10%、250～500mL葡萄糖溶液+200～300mg促肝细胞生长素（由吉林华康药业股份有限公司提供）静脉滴注，10%、250mL葡萄糖溶液+80mL复方甘草甜素（由日本米诺发源制药株式会社提供）静脉注射，口服恩替卡韦片（每天1mg）等。观察组给予血浆置换治疗，治疗方法为：所有患者于血液透析室内常规监测各项生命体征，局麻生效后行股静脉穿刺，并留置双腔导管，使用血浆置换仪进行血浆置换治疗，调整血浆置换速度和血浆分离速度为90mL/min和30mL/min，确保跨膜压维持在7.98kPa以下水平。每次血浆置换量不超过3200mL，一般间隔4～6d进行一次治疗。治疗2个月后比较疗效。

1.3 疗效评价标准[2]显效：治疗后患者的症状基本消失，实验室检查结果显示肝功能已基本恢复正常（TBIL≤50mmol/ L、PTA正常≥60%）；有效：患者的临床症状有所改善，实验室检查结果显示肝功能好转（TBIL≤70mmol/L、PTA正常≥40%）；无效：经治疗后患者的临床症状及实验室检查结果均无明显改善，或病情加重。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS19.0对本组研究中的相关数据进行分析和处理，计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组显效20例（55.6%），有效13例（36.1%），无效3例 (8.3%)，总有效率为91.7%；对照组中显效、有效及无效患者依次为17例（47.2%）、11例（30.6%）和8例（22.2%），总有效率为77.8%。观察组患者的治疗总有效率显著高于对照组，组间疗效差异有统计学意义（χ2=7.475，P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者治疗效果综合比较分析[n（%）]

3 讨论

慢性乙型肝炎重症化的发生机制较为复杂，目前尚未形成一致性的理论体系。现阶段接受程度较高的说法是：一方面，肝炎病毒直接作用，或通过引发免疫反应而产生间接作用，引起患者肝脏的原发性损伤而导致病情恶化；另一方面，内毒素通过对肝细胞因子产生作用，进而引起肝脏的继发性损伤[3]。由上述可知，抑制乙型肝炎病毒的复制繁殖、降低机体免疫反应和轻度内毒素，是控制慢性乙型重症肝炎的关键。

血浆置换疗法是现代生物医学工程中，用于血液净化的常用手段，其基本治疗原理是：利用血细胞分离机中的中小分子膜孔径滤过膜，在体外将肝炎患者的血液分离成血浆与血细胞成分（包括红细胞、白细胞及血小板等），随后使用健康的置换液，替代原有血液中含有毒性物质或致病性物质的血浆成分，再将置换液和血细胞成分共同输送至患者体内，从而达到降低肝损伤、补充凝血因子和免疫球蛋白等活性物质的治疗目的[4]。血浆置换疗法不仅能清除血液中的中小分子毒素，还能较为彻底地清除蛋白、免疫复合物等大分子物质，较血透、血液滤过等有更好疗效[5]。同时，血浆置换还能在一定程度上改善慢性乙型重症肝炎患者的电解质紊乱，并纠正内环境中的酸碱平衡，通过血浆置换液输入机体所需的营养成分，为患者的病情恢复提供前提条件[6]。有研究指出[7]，患者在接受血浆置换治疗后，机体对体内的热变性细胞有更强的清除能力，推测血浆置换还能提高网状内皮系统的清除功能，使吞噬细胞等免疫细胞的功能得到强化。由此可知，血浆置换术不仅能帮助慢性乙型重症肝炎患者维持良好的内环境，提供充足的营养支持，为肝脏再生及肝功能恢复创造有利条件，还能够促进血浆白蛋白及胆碱酯酶的合成与分泌，显著减少感染等并发症。此外，血浆置换疗法还能在一定程度上代替肝脏功能，使机体血氨代谢恢复正常，有效避免出现肝性脑病的风险。

王继成等的研究结果显示，接受血浆置换治疗的慢性乙型重症肝炎患者的有效率为92.4%，明显高于常规内科治疗组的

78.6 %，血浆置换在治疗慢性乙型重症肝炎方面有更优疗效。本组研究提示，观察组患者的治疗有效率为91.7%，远高于对照组的77.8%，组间差异有统计学意义，与王继成等的研究结果一致[8]，再次证实了血浆置换能够显著改善慢性乙型重症肝炎患者的治疗效果，提高其预后质量。

综上所述，临床上应用血浆置换治疗慢性乙型重症肝炎，能够有效改善患者的治疗效果，促进肝组织再生和肝功能的恢复，提高患者的预后质量，具有较高的应用价值。

[1] 孙莲娜,陈建杰,周智勇,等.血浆置换联合拉米夫定对慢性重型乙型肝炎早期干预的临床观察[J].中华传染病杂志,2009,27(7)：435-437.

[2] 赵治凤,孙传俊.血浆置换治疗慢性乙型重症肝炎68例临床体会[A]//.第6届全国疑难及重症肝病大会论文集[C],2011.

[3] 范金波,李海平,周国均,等.血浆置换在治疗重症肝炎中的应用36例分析[J].中国误诊学杂志,2007,7(21)：5131-5132.

[4] 刘三都，王忆春，林开颜，等.血浆灌流配合血浆置换治疗慢性重型肝炎临床观察[J].中国血液净化，2014，8（5）：440-441.

[5] 徐开菊,王亚娟,冯萍,等.血浆置换治疗慢性重型肝炎的临床疗效分析[J].四川大学学报,2010,41(11)：557.

[6] 何杰，徐天敏，周国平，等．血浆置换对重型病毒性肝炎患者血清细胞因子的影响[J]．中国危重病急救医学，2013，4(15)：106-108.

[7] 沈建军，王亚格，顾炳权，等．重型肝炎患者血浆置换治疗前后肝功能的变化[J]．中国危重病急救医学，2012，l(5)：122.

[8] 王继成,何小峰,何永康,等.血浆置换治疗慢性乙型重型肝炎临床观察[J].中国社区医师（医学专业）,2012,14(26)：116.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.26.018

河南 467500 河南省汝州市第一人民医院 （郭见强）