磺胺嘧啶银联合氧疗用于护理和治疗压疮的临床效果观察

唐双艳 汤新颜

磺胺嘧啶银联合氧疗用于护理和治疗压疮的临床效果观察

唐双艳 汤新颜

目的 观察使用磺胺嘧啶银敷料联合氧疗用于护理二期以上压疮的临床治疗效果。方法 选取56例二期以上压疮患者作为研究对象，随机均分为观察组和对照组（n=28）。观察组采用磺胺嘧啶银联合氧疗进行治疗与护理，在常规清理疮面后使用氧气吹干再贴上磺胺嘧啶银敷料，在用无菌纱布覆盖并包扎,松紧适宜,每班更换1次；对照组使用常规的清理方法，用络合碘消毒生理盐水清洗后擦干，在疮面敷上水胶体敷料（溃疡贴）。每2～3天更换1次或每4～7天更换1次，具体需根据渗液吸收的饱和程度调整敷料更换时间。观察对比2组的治疗时间及治疗效果。结果 对照组痊愈9例，平均治愈时间为(12.1±1.3)d，好转12例，无效7例；观察痊愈19例，平均治愈时间为(7.9±1.0)d，好转8例，仅1例无效。观察组疗效显著优于对照组(P＜0.01)，平均治愈时间显著短于对照组(P＜0.01)。结论 应用磺胺嘧啶银联合氧疗护理二期以上压疮患者，能使压疮溃疡面坏死组织呈进行性减退，肉芽组织新鲜，生长迅速，创面愈合率提高，缩短疗程，且操作简单，值得临床推广应用。

磺胺嘧啶银敷料；氧疗；压疮；联合；护理

压疮一直是临床护理工作中较为棘手的问题，是护理工作中的重中之重，也是临床常见的并发症之一， 因此需要重视。压疮主要表现为局部皮肤发红发热、肿痛及溃烂坏死，又被称为压力性溃疡或褥疮。其发病原因是由于患者身体的局部组织长期受到被褥的挤压和摩擦，导致持续性缺氧缺血、营养不良而使局部组织溃烂坏死[1]，卧床患者一旦患上压疮便会长时间难以治愈[2]，给患者家属带来很大困扰的同时，也影响了患者的生活质量，甚至会发生合并感染，严重危及患者生命。据相关文献报道，一般医院压疮的发生率为2.5%～8.8%。高达11.6%，脊髓损伤患者的压疮发生率在25%～85%，且8%与死亡有关[3]。每年约6万人死于压疮合并征。本研究采用磺胺嘧啶银联合氧疗护理二期以上的压疮患者，观察分析其治疗效果，以期为临床压疮的护理提供更有效的护理方案。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取湖南中医药高等专科学校附属第一医院2012年3月～2014年3月收治的56例二期以上压疮患者作为研究对象，随机均分为观察组和对照组（n=28）。观察组男15例，女13例，平均年龄(54.8±12.7)岁；骶尾部压疮21处，踝部及足跟7处；病种分别为糖尿病9例，Ⅲ级脑外伤6例，脑血管意外6例,晚期肿瘤6例，截瘫1例，分期为Ⅲ期患者19例，Ⅳ期9例，平均压疮面积为4.5cm×6.5cm；对照组男17例，女11例，平均年龄为(55.6±13.2)岁；骶尾部压疮19处，踝部及足跟9处；病种分别为糖尿病12例，Ⅲ级脑外伤5例，脑血管意外7例,晚期肿瘤4例，截瘫2例，分期Ⅲ期21例，Ⅳ期7例，平均压疮面积为4.0cm×7.0cm。2组患者在性别、年龄、压疮部位、原发疾病、压疮分期及面积等方面比较，无显著性差异，可进行比较分析。

1.2 护理和治疗方法 首先按照医嘱静脉应用抗生素，积极治疗原发疾病，以改善全身的营养状况。

1.2.1 观察组 观察组采用磺胺嘧啶银联合氧疗进行治疗与护理。每天在进行生活护理和床上擦浴后，使用3%的过氧化氢彻底清洁疮面，再使用生理盐水清洗干净疮面后擦干，络合碘消毒后，调节氧流量为3L/min，使用氧气管对着疮面吹氧15min，然后将磺胺嘧啶银涂抹其上，再向疮面吹氧10min后贴上磺胺嘧啶银敷料，再使用无菌纱布覆盖疮面进行松紧适宜的包扎，更换1次/d，若有患者压疮特别严重情况，需临时再加1次换药和护理。

1.2.2 对照组 对照组使用常规护理。先用络合碘消毒溃疡面，再使用生理盐水彻底清洗疮面，用无菌棉球擦干疮面后，将水胶体敷料（溃疡贴）敷于其上，每3～5天更换1次，具体敷料更换时间的调整根据渗液吸收饱和程度。

1.3 观察指标 观察对比2组中痊愈患者的治愈时间及2组患者的治疗效果。治愈时间为从首次用药到疮面完全愈合的时间。治疗效果根据压疮溃疡面坏死组织的变化、肉芽组织生长情况及生长速度来判断，分为痊愈:局部组织完全修复，疮面愈合、痂皮全部脱落；好转:疮面溃疡面积减小、无渗出、有肉芽组织增生；无效:分泌物未减少，疮面溃疡无变化或反而加重。

1.4 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS19.0统计软件进行分析。正态计量资料采用“x±s”表示；2组正态计量数据的组间比较采用t检验。计数资料用例数（n）表示，计数资料组间等级资料的比较采用Ridit分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组压疮患者治疗效果比较 治疗15d时，观察组痊愈19例，好转8例，仅1例无效；对照组痊愈9例，好转12例，无效7例。将观察组于对照组的频数合并作为标准组进行Ridit分析，计算出U值等于2.678大于2.58，即2组间比较存在显著性差异（P＜0.01），因等级按好到差排列，R值小者疗效好，即观察组的治疗效果优于对照组。见表1。

表1 2组患者压疮治疗效果比较（n）

2.2 2组中压疮痊愈患者的治愈时间比较 2组中压疮痊愈患者的平均治愈时间分别为(7.9±1.0)d和(12.1±1.3)d，2组比较差异具有统计学意义(t=－9.417，P＜0.01)，观察组痊愈患者的平均治愈时间较短。

3 讨论

压疮属于机体受到外因与内因共同作用的结果，病因主要有3方面:（1）压力因素[4]，患者久卧病床，局部组织受到持续性垂直压力，如果石膏内里不平整或夹板内衬垫放置位置不当，使得局部组织长时间受到超过正常毛细血管承受力的压迫，尤其是在骨头粗隆凸出处，便会造成血供不足，还有摩擦力的作用，皮肤长时间受到床单或轮椅垫表面逆行阻力的摩擦作用，如果皮肤被擦伤后再遭受汗、粪便、尿等排泄物的浸渍，极易发生压疮，摩擦力与垂直压力相加而成的剪力也是压力因素之一，导致局部皮肤组织血液循环障碍而引发压疮；（2）由于机体缺乏营养，蛋白质合成及皮下脂肪减少，肌肉萎缩，如长期发热或恶病质等疾病，致使遭受压力处缺乏自身肌肉与脂肪组织的保护；（3）皮肤经常到潮湿、摩擦等物理刺激，导致皮肤的抵抗力大大降低，易发压疮。

到目前为止，治疗护理压疮的方案很多，但大都缺乏足够可靠的科学根据，因而，探讨筛选出较好的治疗护理方案是临床护理中的一个重要课题，可帮助及指导临床护理人员制定更为有效的护理措施[5]。使用络合碘消毒溃疡面具有收敛作用，可使局部组织脱水，吸收疮面渗出的液体，起到干燥和抑菌效果，但往往因外敷的纱布比较干燥，极易与创面发生粘连，换药时对新生的肉芽组织造成损伤[6]。磺胺嘧啶银（silvadene）是一种磺胺类/银盐抗细菌药，对革兰阳性菌及阴性菌均有抗菌效果，除可控制感染外，还能促使创面保持干燥、结痂并促进愈合。磺胺嘧啶银乳膏具有较强的穿透力，治疗二期以上压疮能直接渗入痂皮下组织而快速发挥药效，从而预防感染，对于压疮创面常见致病菌如金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌及变形杆菌等细菌引发的感染可起到明显治疗效果，还能加快新生肉芽组织的生长及缩短创面愈合的时间。其主成分为磺胺嘧啶银，辅料为凡士林、甘油、硬脂酸等，无刺激性和腐蚀性，易附着于疮面，皮肤黏膜吸收迅速，能达到较快收敛、结痂并保持创面干燥的效果，一般治疗3d后创面明显变得干燥，疗程达7d后可长出新的肉芽组织，并能保持一定的湿润，为疮面愈合创造良好环境，并可避免干燥了的敷料与创面粘连现象发生，而致换药时患者感觉疼痛[7]。此外，磺胺嘧啶银乳膏还能在用药处形成一层致密保护膜，具有减少水分、热量丢失作用，可使疮面形成不结痂皮的愈合，因而不需通过痂皮往下迁延，极大缩短了愈合的时间[8]。

对压疮患者进行局部氧疗，亦可使创面保持干燥，抑制厌氧菌生长，有效控制感染。同时，可在创面形成一个高氧的环境，增加局部组织供氧，有效改善疮面缺血缺氧状态，促进正常组织细胞的氧合作用，加快新陈代谢以修复创面。此外，氧疗还能在溃疡面形成一层薄痂作为保护膜，缩短压疮愈合时间[8]。

本次研究结果显示，观察痊愈19例，平均治愈时间(7.9± 1.0)d，好转8例，仅1例无效；对照组痊愈9例，平均治愈时间(12.1±1.3)d，好转12例，无效7例。观察组的平均治愈时间显著短于对照组（P＜0.01），治疗效果显著优于对照组(P＜0.01)。

综上所述，应用磺胺嘧啶银联合氧疗护理二期以上压疮患者，能使压疮溃疡面坏死组织呈进行性减退，创面愈合率提高，缩短疗程，且操作简单，值得临床推广应用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.1.097

湖南 412000 湖南中医药高等专科学校附属第一医院ICU（唐双艳 汤新颜）