超声心动图对单纯性单脐动脉胎儿的心功能评价及其临床意义

李冬玲

超声心动图对单纯性单脐动脉胎儿的心功能评价及其临床意义

李冬玲

目的 探讨单纯性单脐动脉胎儿应用超声心动图检查的心功能评估及其临床意义。方法 入选单纯性单脐动脉胎儿60例作为观察组进行超声心动图检查，入选同期体检健康胎儿60例作为对照组，对2组胎儿进行超声心动图检查，检测其房室瓣口及半月瓣口的血流速度、心室壁厚度及内径、肺动脉、主动脉内径、心胸比等各参数指标。结果 2组胎儿收缩功能、室壁厚度、心脏内径评估指标有:RVDS、RVAWS、LVPWS、LVDS、LVSS、LVPWd、LVDd、IVSd、RVDd、RVAWd，观察组为:（6.32±1.12）mm、（5.18±1.21）mm、（5.41±0.75）mm、（6.54±1.45）mm、（4.67±0.73）mm、（3.57±0.76）mm、（10.03±1.04）mm、（3.26±0.77）mm、（10.16±2.58）mm、（3.04±0.58）mm；对照组为:（6.68±1.89）mm、（4.86±0.89）mm、（4.54±0.69）mm、（6.89±1.62）mm、（4.92±1.15）mm、（3.01±0.52）mm、（11.15±2.67）mm、（3.01±0.61）mm、（11.36±2.74）mm、（2.86±0.74）mm。2组胎儿的收缩功能、室壁厚度、心脏内径等指标之间差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论 单纯性单脐动脉胎儿进行超声心动图检测，有助于胎儿早期先天性心脏畸形的筛查，具有重要的临床意义，值得临床推广。

单纯性脐动脉；超声心动图；心功能评估；临床意义

一般情况下，胎儿的脐带血管有2条脐动脉、1条脐静脉，而胎儿只有1条脐动脉、1条静脉叫做单脐动脉[1]。这种现象在人类比较少见，其发生机理尚未完全阐明。一般认为，单脐动脉是胎儿异常发育的标记之一，不过，只有单脐动脉一个标记，不提示胎儿发育异常，也不提示胎儿染色体异常[2]，只提示伴有异常的概率相对于正常脐带胎儿高10倍左右。有研究表明，单纯性单脐动脉胎儿应用超声心动图检查，对其心功能的评估具有重要的临床意义[3]。本研究对单纯性单脐动脉胎儿进行超声心动图检查，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择普宁市人民医院2010年1月～2014年2月，经产科超声常规检查诊断为SUA建议进行胎儿超声心动图检查的60例孕妇作为观察组，年龄22～36岁，平均年龄（27.9±2.2）岁，孕周21～36周，平均（28.1±2.6）周，心率122～157次/min，平均（143.8±7.3）次/min。同期入选超声检查健康胎儿60例作为对照组。2组超声常规检查均无异常，无染色体异常，无显著心血管畸形。2组研究对象的平均年龄、孕周等一般情况无显著差异，具有可比性。

1.2 方法 应用彩色多普勒超声检测仪，频率范围1～4MHz，探头S5-1，胎儿心血管结构形态检查应用M型及二维超声，常规二维检测股骨长及双顶径，计算孕龄，检测胸腔及心脏最大面积、肺动脉及主动脉最大内径；M型超声检测心室收舒期内径、室间隔厚度、左右心室游离壁厚度。取左右心室流出道切面，进行脉冲多普勒检测:（1）舒张早、晚期房室瓣口血流峰值比值及速度；（2）收缩期肺、主动脉瓣口射血时间与血流加速时间之比；（3）肺、主动脉收缩期峰值流速。取心底或心尖四腔心切面进行组织多普勒检测，房室环与多普勒取样线方向一致，尽量保持平衡，速度为50～100mm/s，5mm脉冲取样容积，与三尖瓣瓣环及前叶、二尖瓣瓣环及后叶连接处置取样容积，获得二、三尖瓣环运动频谱，检测收缩期峰值速度（Sm）、舒张晚期峰值速度（Am）、舒张早期峰值速度（Em）。于胎儿骨盆切面，羊水内及膀胱周围监测脐动脉的数目，检测3个连续心动周期，取平均值，降低误差。

1.3 仪器与试剂 Philips IE33超声心动图仪，S5-1探头频率为1～4MHz，配备组织多普勒模式、脉冲多普勒、二维超声模式。

1.4 单脐动脉影像学特点 仅显示2根脐带动脉，脐动脉较粗，2条血管横断面呈“吕”字型二圆环结构或等大，2条血管纵断面于脐根部及胎盘根部呈平行，中间段成像螺旋状盘行，较为密集，脐带与正常比较细[4]。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0软件系统分析所有数据。正态计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验。计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组胎儿收缩功能、室壁厚度、心脏内径的比较 观察组胎儿的收缩功能、室壁厚度、心脏内径等指标改善明显优于对照组，2组之间差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组胎儿收缩功能、室壁厚度、心脏内径的评估比较

3 讨论

正常胎儿脐带内有脐静脉1条及脐动脉2条，胎儿双侧髂内动脉发出脐动脉，经脐环入脐带，伴行脐静脉。胎盘根部的脐动脉呈放射状，若干分支进入绒毛膜板，后逐渐分支为绒毛动脉遍布于绒毛中，构成绒毛内毛细血管，集聚为脐静脉。脐动脉运送脐静脉血至绒毛毛细血管，脐静脉运送脐动脉血至体内，形成胎儿的体循环。胚胎期脐带包围尿囊后，尿囊动脉2条形成脐动脉，如1条萎缩或发育不良，出现暂时性早期单脐动脉，即SUA。单脐动脉可出现以下畸形发育:（1）影响形成脐部以下的前腹壁[6]；（2）胚胎早期下半部分的血供造成紊乱，导致下肢、神经中枢系统、胃肠道、泌尿生殖系、等系统畸形发育[7]；（3）对胚胎血流动力学构成扰乱，引发心血管畸形，胚胎头部进展缺陷。单脐动脉构成胎儿严重循环障碍，胎盘回流血流降低引发继发性胎儿缺氧[8]。单纯性单脐动脉特点仅显示2根脐带动脉，脐动脉较粗，2条血管横断面呈“吕”字型二圆环结构或等大，2条血管纵断面于脐根部及胎盘根部呈平行，中间段成像螺旋状盘行，较为密集，脐带与正常比较细[9]。本研究对单纯性单脐动脉胎儿进行超声心动图检查，结果显示，2组胎儿的收缩功能、室壁厚度、心脏内径等指标之间差异均具有统计学意义（P＜0.05），与童文静等[10]的研究结果大体一致。

综上所述，单纯性单脐动脉胎儿进行超声心动图检测，有助于胎儿早期先天性心脏畸形的筛查，具有重要的临床意义，值得临床推广。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.1.040

广东 515300 普宁市人民医院 （李冬玲）