子宫背带式缝合术对剖宫产产后出血的治疗效果

宁炳涌

子宫背带式缝合术对剖宫产产后出血的治疗效果

宁炳涌

目的 探讨子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血的临床效果。方法 对剖宫产产后出血30例患者临床资料进行回顾性分析，按照治疗方法分对照组（n=14）和观察组（n=16）。对照组采用传统产后出血处理方法，观察组采用子宫背带式缝合术，比较2组临床效果。结果 观察组手术时间（56.3±14.2）min明显短于对照组（86.9±20.3）min，术中出血量(712.4±88.7)mL明显低于对照组(1123.5±105.9)mL，术后近期并发症发生率12.5%明显低于对照组57.14%，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血效果较好，操作简单，安全易行，可保留子宫。

子宫背带式缝合术；剖宫产；产后出血

产后出血是导致孕产妇死亡的重要因素之一，近年来随着剖宫产率的上升，剖宫产产后出血所占的比例也逐渐提高，严重威胁着产妇生命健康。子宫背带式缝合术是近年来剖宫产产后出血临床治疗中应用较多的一种治疗方法[1-2]，广西钦州浦北县人民医院采用子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组30例患者均为广西钦州浦北县人民医院2010年1月～2013年1月收治的剖宫产产后出血患者，产后出血因素包括剖宫产术中胎盘前置、子宫收缩乏力等，年龄24～38岁，平均年龄（29.1±2.3）岁；经产妇10例，初产妇20例，实施手术前，所有患者均未发生凝血功能障碍。按照治疗方案分为对照组和观察组，对照组14例，年龄25～38岁，平均（28.6±2.5）岁，经产妇5例，初产妇9例；观察组16例，年龄24～37岁，平均（30.1±2.4）岁，经产妇5例，初产妇11例。2组患者基本资料方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者给予传统产后出血处理方法，宫腔中填塞纱布，对患者出血面进行“8”字缝扎，结扎患者双侧子宫动脉上行支；观察组患者进行子宫背带式缝合术治疗，子宫拖出患者腹腔，下推膀胱腹膜，充分暴露子宫下段，清除宫腔积血，使用1号可吸收线由患者子宫内侧3cm，右侧子宫2～3cm入针，子宫侧4cm，宫腔到切口上缘2.5cm出针；在距患者宫角2.5cm左右的宫底垂直环绕缝线至患者子宫后壁，然后再从患者前臂位置入针，并于宫腔横向右侧及左侧厚壁位置入针，在宫底与患者子宫前壁位置垂直通过缝线。分别于右侧位置的左侧切口处进行缝合。将两条缝线收紧，对患者有无出血现象进行仔细检查后打结。关闭子宫切口，将子宫置入腹腔，观察下段切口有无渗血现象、子宫颜色、及出血现象，若正常，逐层关腹。

1.3 观察指标 对比2组患者手术时间、术中出血量、术后并发症、术后24h患者阴道流血量及由于产后出血切除子宫的患者例数。

1.4 统计学方法 数据采用统计学软件SPSS17.0进行处理。正态计量资料组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者手术时间与出血量 观察组手术时间明显低于对照组，术中出血量明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；2组术后24h阴道流血量对比，差异无统计学意义。见表1。

表1 2组剖宫产产后出血患者手术时间、术中及术后出血量比较

2.2 近期并发症比较 2组患者无1例死亡，观察组患者无子宫切除的情况，对照组有1例患者切除子宫，患者由于子宫为棉袋形而出现收缩乏力的情况。对照组并发症发生率57.14%明显高于观察组12.5%，差异有统计学意义（χ2=4.838，P=0.028)。见表2。

表2 2组剖宫产产后出血患者并发症发生率比较[n（%）]

2.3 术后恢复与随访 术后随访1～2年，对照组2例患者再次妊娠，观察组3例患者再次妊娠，其他患者子宫复旧良好，剖宫产术后正常行经，周期规律，术后平均行经量（39.4±6.3）mL和产前平均行经量（38.9±5.9）mL相比，差异无统计学意义（t=0.224，P=0.823）。

3 讨论

通常剖宫产术中出血都是因为在娩出胎儿后，产妇胎盘剥离，出现不良的子宫平滑肌收缩，加上局部血窦丰富，很容易发生产后出血，特别是前置胎盘在患者子宫下段紧密附着，剥离胎盘后，产妇子宫收缩能力比较差，对其血窦闭合造成严重影响，进而造成产妇产后大出血。

子宫背带式缝合术是通过缝线捆扎外力来收缩子宫，确保患者平滑肌得以挤压，并缩小患者宫腔，强迫性关闭患者小螺旋动脉，血流灌注明显减少，同时加压保证患者血流进一步缓慢，能够使患者血栓凝集而达到止血的效果[3-4]。而且由于患者子宫肌层缺血，不断地对患者子宫收缩造成刺激，使患者血窦得以压迫，关闭血窦而达到止血的效果[5-6]。从本院治疗结果来看，采用子宫背带式缝合术的患者无1例切除子宫，治疗后患者出血量显著减少，而且患者术中并发症与手术时间均优于对照组患者，充分表明子宫背带式缝合术对产妇没有负面性干扰，相比于传统方法，这种治疗方法在剖宫产产后出血中应用，能够使产妇术中出血量得到有效减少，缩短手术治疗时间，进一步降低产妇术后并发症的发生率。而且子宫背带式缝合术具有操作简单、无需特殊器械、安全易行、可保留子宫以及止血迅速等优势[7-8]，对剖宫产产后出血有非常有效的治疗效果。

在临床中采用子宫背带式缝合术中，应注意:(1)子宫缝线一定要拉紧，以扎紧子宫，在拉紧子宫缝线时还应注意垂直于子宫壁的平面用力，不应斜向拉拽，以免缝线损伤到子宫，从而造成缝线处出血；缝合后，对患者情况进行严密的观察，观察时间为15～30min，以确定出血已被控制；(2)子宫背带式缝合术并非适用于所有剖宫产产后出血患者，一般若引起出血的原因是宫缩性乏力，在药物治疗和按摩无效后，可及时采用该手术方式，但对于重型胎盘早剥子宫卒中造成的出血，若采用此手术方式，易因挤压造成弥散性血管内凝血加重，因此临床实践中应当注意对出血原因进行分析，合理选择是否应用该方法。

[1] 张传美.子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血[J].中国基层医药，2010，17(15)：2063-2065.

[2] 黄芳.子宫背带式缝合术用于剖宫产产后出血的治疗效果评价[J].当代医学，2013，19(35)：43.

[3] 龚钿，赵红利.子宫背带式缝合术治疗剖宫产术中大出血13例临床分析[J].中国当代医药，2010，17(10)：150.

[4] 周啟萍.子宫背带式缝合术在剖宫产术中大出血的应用[J].当代医学，2011，17(18)：80.

[5] 周佳玲.子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血32例[J].中国现代医生，2010，48(3)：152-153.

[6] 任晓红.子宫背带式缝合术治疗剖宫产术中子宫出血30例临床观察[J].中国基层医药，2012，19(6)：901-902.

[7] 陈丽莹.子宫背带式缝合术在剖宫产术中出血的应用[J].实用妇产科杂志，2013，29(10)：794-795.

[8] 夏崇文.子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血[J].局解手术学杂志，2013，22(5)：493-494.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.1.039

广西 535300 广西钦州浦北县人民医院妇产科 （宁炳涌）