锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折的临床研究

刘献国 刘军萍

锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折的临床研究

刘献国 刘军萍

目的 分析研究锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折的临床治疗效果。方法 选取股骨粗隆间骨折患者77例，随机划分为2组，甲组（n=47）采用动力髋螺钉治疗，乙组（n=30）采用锁定钢板治疗，比较两种手术方法的治疗效果。结果 2组患者的手术时间、术中出血量、住院时间差异有统计学意义（P＜0.05）;且甲组治疗优良率、不良反应发生率分别为80.9%、25.5%，乙组治疗优良率、不良反应发生率分别为100.0%、6.7%，2组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 股骨粗隆间骨折患者采用锁定钢板治疗，创伤小，安全可靠，固定效果良好，有利于患者早期进行功能锻炼。

锁定钢板；股骨粗隆间骨折；动力髋螺钉

股骨粗隆间骨折为老年患者的临床常见疾病，多是在间接外力作用下而发生或受到外力直接冲击而导致，老年人多因为骨质疏松，一旦出现跌倒、扭伤，极易导致骨折发生，影响患者的身体健康[1]。本次研究中，给予30例股骨粗隆间骨折患者采用锁定钢板以及动力髋螺钉治疗，分析其应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取丰城市中医院骨科从2012年2月～2013年12月收治的股骨粗隆间骨折患者中抽选77例，随机划分为甲乙2组。甲组47例患者中，男27例，女20例，平均年龄（67.81±3.52）岁，左侧伤27例，右侧伤20例，受伤到手术时间（5.12±0.11）d；乙组30例患者中，男17例，女13例，平均年龄（70.05±4.12）岁，左侧伤18例，右侧伤12例，受伤到手术时间（5.25±1.31）d。比较2组患者的一般临床资料，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 选取标准 所选取的患者均为年龄＞60岁的患者；均为闭合早期骨折，在骨折24～48h内入院接受治疗；排除术前存在陈旧性骨折、病理性骨折、下肢静脉血栓、开放性骨折患者。

1.3 方法 77例患者随机划分为2组，甲组采用动力髋螺钉治疗，乙组采用锁定钢板治疗。甲组治疗方法:实施硬膜外麻醉，取平卧体位，常规实施牵引矫正短缩移位治疗，改变髋内翻畸形。在术野范围内消毒，消毒铺巾，沿股骨纵轴向远端做出一个纵向长度为8～10cm的切口，将阔筋膜、皮下组织以及皮肤切开，从股外侧肌到股骨近端，并借助影像学辅助采用定位装置将导针打入，保证正侧位处于股骨颈正当中，安装固定髋螺钉，并于套筒钢板处钉上尾钉，并将3～4枚螺钉固定于远端处，并在影像学辅助作用下透视观察良好后实施术后处理。采用无菌生理盐水进行冲洗，常规引流管缝合，术后实施负压引流，给予患者实施常规的抗感染治疗。乙组治疗方法:取硬膜外麻醉，平卧体位，常规情况下实施牵引矫正短缩移位，髋内翻畸形进行矫正。常规消毒铺巾，从股骨大粗隆处向远端做出一个长为4～6cm的纵向切口，将阔筋膜、皮下组织、皮肤切开，充分显露出大粗隆骨面，骨折复位后可先采用克氏针进行临时固定，从骨膜外将锁定钢板插入，注意钢板应紧贴股骨干外侧以及大粗隆放置。在影像学观察下从前倾角将近段3枚导针、股骨距拉力钉打入其中。并于钢板远端做出一个小切口，采用套筒进行定位，并采用克氏针进行临时固定，采用拉力螺钉实施临时钢板固定，观察复位情况良好，对其进行必要的术后处理。术后处理与甲组相同。

1.4 观察指标以及疗效评价 观察2组患者的临床治疗效果、手术时间、术中出血量、住院时间以及随访观察3个月的并发症发生情况。随访观察3个月的疗效判定:优:术后髋关节可正常活动，未感疼痛，可正常活动；良:术后髋关节活动度有明显的局限性且微感疼痛，可正常生活工作；差:术后髋关节活动明显受限，可感中度疼痛，正常生活工作受限[2]。

1.5 统计学方法 本研究中数据均采用SPSS10.0软件进行统计学处理，正态计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后各项指标比较 治疗后，乙组患者的手术时间、术中出血量以及住院时间显著少于甲组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者治疗后各项指标比较

2.2 治疗效果以及不良反应 甲组治疗后，优28例，良10例，差9例，优良率为80.9%，不良反应12例（25.5%），其中固定物松动5例，感染3例，髋内翻4例。乙组治疗后，优27例，良3例，优良率为100.0%，不良反应2例（6.7%），断钉2例。乙组患者的优良率、不良反应发生率显著优于甲组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

股骨粗隆间骨折的多发人群为老年患者，因粗隆部血运丰富，骨折具有自限性，但容易出现髋内翻，尤其是老年患者，因身体各项机能下降，出现骨折后会长期卧床，容易出现并发症。临床分析认为，该疾病多是在外力作用下而导致的，下肢扭转、突然跌倒时强力外展以及内收作用下，或受到直接外力影响刺激作用下，发生的粉碎性骨折[3-4]。老年人因多合并骨质疏松，老年股骨粗隆间骨折具有较高的发病率。患者主要表现为外伤后局部压痛、肿胀、疼痛以及功能障碍，有时也可见髋外侧出现的皮下淤血斑，伤后活动受限，不能正常行走以及站立；大粗隆部会出现压缩、肿胀，远侧骨折端会出现外旋，严重者呈90°外旋，以及合并内收畸形[5-6]。从生物学角度分析，粗隆是股骨最大承受力部位，极易发生粉碎性骨折，且骨折后可能会出现髋内翻而畸形愈合，预后效果不良。在临床治疗股骨粗隆间骨折时，手术治疗有利于骨折早期复位，稳定内固定，有利于患者早期下床锻炼，提高患者生命质量[7-8]。动力髋螺钉为一种固定效果良好的内固定材料，不过因其手术切口长，对患者造成的创伤大，在实施手术剥离时，可能会导致患者出现畸形愈合并发症。随着固定材料的不断发展，临床已经开始应用锁定钢板治疗。该方法具有较高的稳定性，可有效稳定骨质疏松，钢板与骨皮质不需紧密接触，可有效减少对骨膜的损伤，减少对正常血运的影响。本次研究中，2组患者治疗后，乙组患者的手术时间、术中出血量以及住院时间明显少于甲组，乙组优良率为100.0%，不良反应为6.7%，甲组治疗优良率为80.9%，不良反应为25.5%，2组治疗效果比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，采用锁定钢板方法治疗股骨粗隆间骨折，骨折稳定效果良好，可有效减少并发症，提高患者生命质量，应用效果显著。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.1.037

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