腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用及其效果观察

柯纬祺

腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用及其效果观察

柯纬祺

目的 探讨剖宫产应用腰硬联合麻醉效果。方法 将240例剖宫产产妇随机分为研究组和对照组（n=120），其中研究组行腰硬联合麻醉，对照组行连续硬膜外麻醉，比较2组新生儿Apgar评分、麻醉起效时间、手术时间和胎儿娩出时间及不良反应情况。结果 2组新生儿Apgar评分差异无统计学意义；研究组麻醉起效时间、手术时间和胎儿娩出时间明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。2组恶心、呕吐、寒战发生率差异无统计学意义，研究组低血压发生率明显高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.01），但不良反应均不影响麻醉和剖宫产手术进行。结论 腰硬联合麻醉应用于剖宫产手术较连续硬膜外阻滞麻醉具有更快的起效作用，可加快胎儿娩出时间和手术时间，且具有一定安全性。

腰硬联合麻醉；硬膜外麻醉；剖宫产

剖宫产对手术麻醉要求较高，既要减少麻醉时间以提高产妇安全性，又要减少婴儿娩出时间以提高新生儿安全性[1]。临床常用于剖宫产的麻醉方式为连续硬膜外麻醉，但其存在阻滞不完善的不足[2]，近几年新兴腰硬联合麻醉被尝试应用于临床，并取得较好的麻醉效果。本研究对汕头大学医学院第一附属医院剖宫产产妇行腰硬联合麻醉的效果进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将汕头大学医学院第一附属医院2012年3月～2013年3月期间行剖宫产的产妇共240例，随机均分为研究组和对照组（n=120），研究组行腰硬联合麻醉，对照组行连续硬膜外麻醉。其中研究组120例，年龄23～38岁，平均（27.3±3.2）岁；孕周37+2～41+1周，平均（38.2±2.3）周；体质量52～82 kg，平均（65.3±18.2）kg。对照组120例，年龄22～39岁，平均（26.8±2.7）岁；孕周37+3～41+3周，平均（38.8±3.0）周；体质量51～80kg，平均（64.8±17.8）kg。排除合并糖尿病、心脏病、高血压、肝肾疾病产妇，所有产妇对麻醉方式知情并同意。两组产妇一般资料间比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组采用连续硬膜外麻醉:取患者脊柱L2～3处穿刺进针，硬膜外注射4mL利多卡因（浓度2%），持续观察5min未发现异常者，继续给予9～15mL剂量维持麻醉。

研究组采用腰硬联合麻醉:取患者脊椎L2～3或L3～4处硬膜外穿刺，直至蛛网膜下腔，2mL注入糖溶液（浓度2%）+3mL布比卡因（浓度0.5%），25s内注射完毕，拔出腰椎穿刺针，硬膜外导管入腔内3.5cm左右，采用针刺法判定阻滞范围。

1.3 观察指标 观察和记录2组麻醉起效时间、手术时间、胎儿娩出时间，新生儿娩出后1min行Apgar评分，比较2组产妇麻醉期间不良反应情况。

1.4 统计学方法 数据处理软件为SPSS18.0。计数资料组间比较应用χ2检验；正态计量资料采用“x±s”表示，2组正态计量资料组间比较采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况 2组产妇手术和分娩情况比较如下。见表1。2组新生儿Apgar评分差异无统计学意义；研究组麻醉起效时间、手术时间和胎儿娩出时间明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。

表1 2组剖宫产产妇手术和分娩情况比较

2.2 不良反应 2组产妇麻醉期间不良反应发生情况如下。见表2。2组恶心、呕吐、寒战发生率差异无统计学意义，研究组低血压发生率明显高于对照组（P＜0.01），但不良反应均不影响麻醉和剖宫产手术进行。

表2 2组剖宫产产妇麻醉期间不良反应发生情况比较（%）

3 讨论

由于剖宫产的特殊性，手术麻醉既要实现麻醉的作用和良好效果，还要充分保障母婴平安，促进胎儿尽快娩出以免发生宫内窘迫等不良症状，因而研究和探讨麻醉方式具有重要的临床价值[3]。

连续硬膜外阻滞麻醉和腰硬联合麻醉均可满足目前临床行剖宫产手术的麻醉要求，连续硬膜外麻醉的特点是具有良好的阻滞平面控制效果，利用持续给药可根据临床需求适度调节麻醉时间，麻醉时间控制较自由，且患者手术过程中的心脏血流动力学指标变化幅度较小，有较好的安全性[4]。连续硬膜外麻醉还有术后镇痛作用，其不足是阻滞平面的出现时间较长，无法完成完全阻滞，阻滞率甚至可能不到75%，故麻醉用药剂量需相对增大，但大剂量又易引起心血管和神经系统毒性，使胎儿的娩出增加不安全因素。

腰硬联合麻醉的特点是用药剂量较小，因药物剂量增大而引发的不安全因素少，镇痛效果好[5]。且腰硬联合麻醉的阻滞起效快，可在较短时间内达到满意的麻醉效果与相关报道相符[6-7]。本组中研究组麻醉起效时间明显快于对照组证实了腰硬联合麻醉的效果。本研究结果显示，研究组胎儿娩出时间明显短于对照组，说明腰硬联合麻醉可为尽快分娩争取时间，减少产妇痛苦和胎儿宫内窘迫的危险性。研究组剖宫产手术时间相对较短，也对减少术中出血、缩短腹腔暴露时间等有利，提高手术的安全性。2组新生儿Apgar评分差异无统计学意义，说明两种麻醉方法对胎儿的负面影响均较小，但由于腰硬联合麻醉的用药剂量较小，其不安全因素也相对较少，安全性更高。在对不良反应的比较中，除低血压研究组发生率较对照组高以外，其它指标2组差异无统计学意义，但各种不良反应对麻醉和剖宫产手术均未产生影响，提示两种麻醉方式具有相似的安全性[8]。

总而言之，腰硬联合麻醉应用于剖宫产手术较连续硬膜外阻滞麻醉具有更快的起效作用，可加快胎儿娩出时间和手术时间，且具有一定安全性。

[1] 权哲峰，池萍，田航.腰-硬联合麻醉下剖宫产术中去氧肾上腺素与麻黄碱对产妇血流动力学和胎儿酸碱值的影响[J].中华临床医师杂志:电子版，2011，5（7）:2056-2058.

[2] 付卫星，康佳丽，李莉，等.舒芬太尼复合罗哌卡因蛛网膜下腔和硬膜外联合麻醉分娩镇痛对新生儿的影响[J].中华生物医学工程杂志，2012，18（1）:63-66.

[3] 周平明，罗刚，孙国巨.不同剂量罗哌卡因联合利多卡因腰硬联合麻醉在老年妇女子宫切除术中的麻醉效果[J].中华老年医学杂志，2013，32（5）:540-542.

[4] 高琳琳，董有静，崔健君.腰段连续硬膜外阻滞对妊高征大鼠子宫和胎盘组织SOD活性的影响[J].中华麻醉学杂志，2008，28（3）:281-282.

[5] 卢光奎，张卉颖，吴皎卿，等.地佐辛与曲马多治疗腰硬联合麻醉经尿道前列腺电切术患者寒战效果比较[J].中华临床医师杂志:电子版，2013，7（4）:1771-1772.

[6] 张荣文.腰硬联合麻醉在剖宫产术中的运用[J].中国医药指南，2014，12（8）:233-234.

[7] 杨静.腰硬联合麻醉用于子宫切除手术的疗效观察[J].中国伤残医学，2013，21（8）:188-189.

[8] 徐天星，李雅兰，周锦财，等.不同方法防治剖宫产腰硬联合麻醉低血压效应的比较[J].实用医学杂志，2014，30（8）:2691-2692.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.1.029

广东 515000 汕头大学医学院第一附属医院 （柯纬祺）