瘘管内冲洗和局部湿敷治疗感染期先天性耳前瘘管的临床疗效研究

刘贤松 胡洪平

瘘管内冲洗和局部湿敷治疗感染期先天性耳前瘘管的临床疗效研究

刘贤松 胡洪平

目的 探讨甲硝唑与庆大霉素混合液（甲庆溶液）行瘘管内冲洗和庆大霉素局部湿敷治疗感染期先天性耳前瘘管(congenital preauricular fistula，CPF)的临床疗效。方法 选取感染期CPF患者84例，按照随机数表法将患者均分为观察组和对照组（n=42）。对照组采用常规治疗（全身抗感染的基础上行脓肿切开引流和局部换药），观察组在常规治疗的基础上加用甲庆溶液行瘘管内冲洗和庆大霉素局部湿敷，分析2组治疗方式在感染控制时间、脓腔缩小时间和创面痊愈时间上的差异。结果 观察组的感染控制时间（2.5±0.6）d、脓腔缩小时间（5.2±0.9）d和创面痊愈时间（6.3±1.5）d均短于对照组的（4.3±0.8）d、（10.5±2.4）d和（12.5±3.5）d，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 在常规治疗的基础上加用甲庆溶液行瘘管内冲洗和庆大霉素局部湿敷治疗感染期CPF，不但能有效控制瘘管和脓腔内炎症及清除瘘管内感染源，而且能加快脓腔缩小的速度，加速炎症的消退，促进切口的愈合及缩短病程，能为其后的瘘管切除手术提供良好的条件，效果显著，值得临床推荐和应用。

感染期耳前瘘管；甲硝唑；庆大霉素；瘘管冲洗；湿敷

先天性耳前瘘管(congenital preauricular fistula，CPF)是耳科常见的一种先天性外耳畸形，因解剖特点容易发生感染，若反复感染易形成脓肿或脓瘘。常规的治疗方法是全身抗感染的基础上行脓肿切开引流、局部换药，该方法病程长、愈合慢、患者痛苦大。为缩短感染期治疗时间、尽早手术切除瘘管，本研究在常规治疗的基础上应用甲硝唑与庆大霉素混合液行瘘管内冲洗和庆大霉素局部湿敷治疗感染期CPF，取得良好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年2月～2014年6月来江西省都昌县人民医院耳鼻咽喉科门诊就诊的感染期CPF患者84例作为研究对象，按照随机双盲对照的原则均分为观察组和对照组（n=42）。病例选择标准：（1）感染期3型或4型[1]；（2）瘘口位于耳轮脚前，感染部位在耳屏前，单耳发病；（3）排除影响切口愈合的糖尿病、血液病、免疫力低下、头孢类药物过敏及60岁以上高龄患者。2组患者性别、年龄、病程、耳别、感染分型及发病次数等方面比较差异均无统计学意义，具有可比性。见表1。

1.2 甲硝唑和庆大霉素混合溶液的配制[2]将0.5%甲硝唑溶液（100mL/瓶）与庆大霉素注射液（8万U/2mL/支）按

3～5∶1的体积比混合组成甲硝唑庆大霉素溶液(甲庆溶液)。

表1 观察组和对照组患者一般资料对比（n）

1.3 治疗方法 患者平卧患耳朝上，剃除周围毛发，以感染部位为中心常规消毒铺巾，外耳道口塞一无菌棉球。对于脓肿形成者先在局麻下取脓肿的最低位纵形切开，切开时要保证切口长度和适宜深度，这样有利于引流团块状脓液并可预防切口过早闭合，脓液排净后，将血管钳伸入切口稍向上扩张，并清除脓腔内坏死物、脓栓、肉芽组织及豆腐渣样分泌物，用双氧水和生理盐水反复冲洗脓腔至创面发白。对照组自切口处放置橡皮引流条，外敷无菌纱块包扎，换药1次/d，脓腔无脓性分泌物排出、脓腔开始缩小后方可拔出引流条，让其自然闭合，同时静滴头孢噻肟钠，拔出引流条后改用口服头孢呋辛酯。观察组取甲庆溶液10mL，用眼科泪道冲洗针头经瘘口插入反复冲洗瘘管，冲洗时若有阻力，可用探针将瘘口稍加扩张后加压冲洗，保持瘘口和切口相通，可见较多脓性分泌物和豆腐渣样物质流出，再取甲庆溶液20mL反复冲洗脓腔，自切口处放置橡皮引流条，浸有庆大霉素溶液的无菌纱块覆盖创面，外敷无菌纱块包扎，每天冲洗及更换引流条1次，脓腔无脓性分泌物、脓腔开始缩小、冲洗无豆腐渣样物质流出时，方可停放引流条，让其自然闭合，创面继续用浸有庆大霉素溶液的无菌纱块湿敷，每次15～30min，2次/d，直至创面痊愈，同时静滴头孢噻肟钠，局部湿敷后改用口服头孢呋辛酯；对于脓瘘伴肉芽生长者，先清除创面脓痂和血痂，可酌情扩大皮肤溃口，再在局麻下用刮匙将炎性肉芽组织全部刮除，暴露正常组织，同样应用双氧水和生理盐水反复冲洗脓腔至创面发白，之后处理2组均同前。

1.4 观察指标 观察2组感染控制时间、脓腔缩小时间和创面痊愈时间，并进行组间比较。感染控制为脓腔切开后脓液减少至无脓性分泌物排出，脓腔缩小是拔除引流条后脓腔开始变浅至脓腔闭合，创面痊愈是指耳屏前皮肤无红肿、无压痛、无波动感，触之较硬，创口愈合。所有时间自脓肿切开第1天开始计算，直到创面痊愈。

1.5 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS13.0统计软件进行分析。计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经过统计分析发现，观察组在感染控制时间、脓腔缩小时间和创面痊愈时间均显著短于对照组的常规治疗，且2组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者临床治疗效果对比（x±s）

3 讨论

CPF为第一、第二鳃弓的耳廓原基在发育过程中融合不全的遗迹，是一种临床上常见的先天性外耳疾病，国内发病率达1.2%，瘘口多位于耳轮脚前，瘘管为一狭窄盲管，呈分支状，瘘管壁为复层鳞状上皮，皮下结缔组织中有毛囊、汗腺及皮脂腺[3]。CPF可因患者自身免疫力下降、常挤压瘘口、瘘口长期污染、瘘管分泌物排出受阻等因素影响，容易造成耳前瘘管感染，若反复感染易形成脓肿或脓瘘。甲硝唑为硝基咪唑类药物，对大多数厌氧菌具有强大杀菌作用，庆大霉素为氨基糖甙类抗生素，属广谱抗生素，对多数G-菌和G+菌都有较强抗菌作用。上述2种抗生素配合使用能增强抗菌能力[2]。Sugita等[4]认为耳前瘘管感染的主要致病菌是厌氧菌。赖晓敏等[5]对82例耳前瘘管脓肿患者作分泌物细菌培养和药敏试验，共分离出101株细菌，其中厌氧菌（60株，59.4%）是导致耳前瘘管脓肿形成的重要致病菌，而需氧菌（41株，40.6%）感染中大部分对庆大霉素敏感，因此，能否有效清除和杀灭瘘管及脓腔内的致病菌是治愈本病的重要因素之一。

常规的治疗方法虽然符合脓肿处理的一般原则，但因瘘管深长而弯曲，有诸多分支，管腔上皮及角化物不断脱落，分泌物不断产生，难于达到清除感染源的目的，常导致治疗时间较长，伤口迁延不愈，且易反复发作。本研究结果显示，观察组在常规治疗的基础上应用甲庆溶液进行瘘管内冲洗和庆大霉素局部湿敷，其感染控制时间、脓腔缩小时间和创面痊愈时间均显著短于对照组的常规治疗，差异均有统计学意义（P＜0.05），这表明观察组治疗效果显著。甲庆溶液冲洗脓腔和庆大霉素直接湿敷创面，局部有效药物浓度高，药物分布均匀，通过渗透作用，使药物发挥其最大的抑菌和杀菌作用，有效杀灭残存的菌株，达到防治感染的目的，据王玉珍[6]报道，仅5‰甲硝唑注射液局部给药，其药物水平高达一般杀菌浓度的300倍以上；瘘管内甲庆溶液多次冲洗，一方面起到快速杀菌作用，加速炎症的消退，加快伤口的愈合，能缩短治疗时间，另一方面起到疏通管腔的作用，有助于瘘管通畅，能有效清除瘘管内的感染源，为其后的瘘管切除手术提供良好的条件[7]。邬吉辉等[8]用甲硝唑溶液进行瘘管内冲洗治疗15例耳前瘘管脓肿患者，愈合时间明显缩短；局部用药不需经过血液循环，故用药安全性高，副作用低，很少发生毒性反应和过敏反应，但局部使用抗生素是否导致细菌产生耐药性，有待进一步研究；药物价格低廉，效果明显，患者易接受。另外，治疗前应向患者和家属说明治疗的目的，以取得配合，感染控制后，应尽早做耳前瘘管切除术。

总之，在常规治疗的基础上应用甲庆溶液行瘘管内冲洗和庆大霉素局部湿敷治疗感染期CPF，不但能有效控制瘘管和脓腔内炎症及清除瘘管内感染源，而且能加快脓腔缩小的速度，加速炎症的消退，促进切口的愈合及缩短病程，能为其后的瘘管切除手术提供良好的条件，效果显著，值得临床推荐和应用。

[1] 郑宽祎，李志峰，秦甫，等.先天性耳前瘘管手术时机的选择和手术方法的应用经验[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011,25（16）: 755-756.

[2] 林关聪,章霞,陈爱,等.甲硝唑、庆大霉素与维生素C用于伤口换药的临床观察[J].中国实用护理杂志,2005,21(4):20-21.

[3] 孔维佳.耳鼻咽喉头颈外科学[M].2版.北京：人民卫生出版社,2010：91.

[4] Sugita R，Kawamura S，Ichikawa G，et al．支学舜．汪若峰，译．感染性耳前瘘管的细菌分析[J]．国外医学耳鼻咽喉科学分册，1986，10(3)：157．

[5] 赖晓敏,曾松芳.先天性耳前瘘管感染并脓肿形成的主要病原菌分析及诊治[J].中国卫生检验杂志,2011,21(4):950-951.

[6] 王玉珍.局部应用甲硝唑对变形杆菌感染的临床观察[J].中国误诊学杂志,2008,8(34):8376-8377.

[7] 石丽芳,沈景秋.瘘管冲洗在先天性耳前瘘管伴感染中的作用[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2012,26(13):614-615．

[8] 邬吉辉，彭宣会，王淑会.甲硝唑瘘管内冲洗治疗耳前瘘管脓肿[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2000,6（4）：202.

Objective To discuss the clinical effcacy of Metronidazole and gentamicin mixture (hereinafter referred to as JiaQing solution) washing and gentamycin local shi fu fistula and internal fistula (CPF) before treatment of congenital ear infection. Methods 84 patients with infectious period CPF were selected. Patients were divided into the observation group and the control group (n=42) by randomly indicator method. The control group was used the conventional treatment (systemic anti-infection uplink abscess incision drainage and local treatment), the observation group was combined with JiaQing washing and gentamicin solution line fstula in local shi fu on the basis of conventional treatment, to analyze the differences between two groups with treatment time in infection control、 pus cavity narrow time and wound healing time. Results The observation group of infection control time (2.5±0.6)d, pus cavity to reduce the time (5.2±0.9)d and wound healing time (6.3±1.5)d were shorter than the control group of(4.3±0.8)d, (10.5±2.4)d and(12.5±3.5)d, the difference had statistical significance (P＜0.05). Conclusion On the basis of conventional treatment combined with JiaQing washing and gentamicin solution line fstula in local infection period CPF, shi fu treatment not only can effectively control the fstula and pus cavity fstula infammation and remove the source of infection, and can accelerate the pus cavity to reduce the speed, acceleration of infammation subsidise, promote the healing of incision and shorten the course of the disease, provide good conditions for subsequent fstula surgery, the effect is signifcant, it is worthy of clinical recommendations and applications.

The ear infection period before the fstula; Metronidazole; Gentamycin; Fistula; Wet compress

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.27.013

江西 332600 江西省都昌县人民医院耳鼻咽喉科 （刘贤松 胡洪平）