经尿道前列腺电切术与等离子电切术对前列腺增生术后性功能影响的研究

程庆水 黄后宝 姜书传 韩 杰 董昌斌 卓 栋 梅祥宝皖南医学院第一附属医院泌尿外科（芜湖 241001）

经尿道前列腺电切术与等离子电切术对前列腺增生术后性功能影响的研究

程庆水*黄后宝 姜书传 韩 杰 董昌斌 卓 栋 梅祥宝
皖南医学院第一附属医院泌尿外科（芜湖 241001）

目的 回顾性比较良性前列腺增生（BPH）患者经尿道前列腺电切术（TURP）或经尿道前列腺等离子电切术（TUPRP）治疗后性功能情况。方法 选择150例接受TURP和110例TUPRP的良性前列腺增生患者，分析不同手术方式的患者术后性功能的差异。结果 TUPRP组患者的术后IIEF-5评分显著高于TURP 组患者（23.1 vs. 20.1，P＜0.05）。TUPRP组患者术后勃起功能障碍发生率显著低于TURP组患者（10.7% vs. 16.4%， P＜0.05）。两组患者术后逆行射精和性欲下降的差异无统计学意义（P＞0 .05）。结论 相对于TURP，TUPRP 对BPH患者术后勃起功能的影响较小。

经尿道前列腺切除术； 前列腺增生； 性功能

目前临床上治疗良性前列腺增生的手术方式主要是经尿道前列腺电切除术（transurethral electroresection of prostate， TURP）和经尿道前列腺等离子切除术（transurethral plasmakinetic resection， TUPRP），据国内外报道两种手术方式均可对患者术后的性功能产生一定的影响，给患者性生活带来不便［1，2］。本研究目的在于通过患者临床资料和评分的比较，明确上述两种手术方式对患者术后性功能的影响是否存在差异。

资料与方法

一、临床资料

选取2012年1月至2014年9月在我院确诊的260 例BPH患者为研究对象。其中150例患者行前列腺电切术，年龄53～81岁，平均为（63.4±2.1）岁，前列腺平均体积为（41.1±2.7）mL；行前列腺等离子术治疗的110例患者，年龄56～80岁，平均为（64.2±2.2）岁，前列腺平均体积为（39.9±2.9）mL。两组患者年龄、前列腺体积的差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组患者临床资料和评分的比较

二、手术方法

TURP：硬膜外麻醉，5%葡萄糖溶液作为冲洗液，wolf电切设备，电切功率为120w，电凝功率为80w；TUPRP：硬膜外麻醉，生理盐水作为冲洗液，Olympus等离子设备，电切功率280w，电凝功率120w，手术切除范围达前列腺外科包膜，术毕留置三腔气囊导尿管，生理盐水持续膀胱冲洗。两组患者术后均给予抗感染等对症处理，根据患者情况5～7d拔除导管，鼓励患者早期进行功能锻炼。

三、观察指标

在术前1天和术后6个月分别对两组患者，根据国际勃起功能指数-5（IIEF-5）评分问卷标准对阴茎勃起功能进行评分，根据国际前列腺症状评分表（international prostatesymptom score，IPSS）和生存质量（QOL）对患者性欲、逆行射精情况以及患者的前列腺功能进行调查。

四、统计学处理

采用SPSS 18.0 软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差 （±s）表示，两组间差异比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用x2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

结 果

1. 两组患者术前的IIEF-5评分无显著性差异（P ＞0.05），在术后6个月，两组患者的IIEF-5评分均出现下降，且TUPRP组患者的IIEF-5评分显著高于TURP 组患者（23.1 vs. 20.1， P＜0.05），见表1。

2. TURP 组患者术后勃起功能障碍的发生率为16.4%，TUPRP组患者术后勃起功能障碍的发生率为10.7%，具有显著差异（P＜0.05）；两组患者术后逆行射精的发生率无明显差异（53.6% vs. 50.7%， P＞0.05），两组患者术后性欲减退的发生率也无明显差异（4.5% vs. 5.3%， P＞0.05），见表1。

3. 两组患者术前和术后的IPSS评分及QOL评分结果均表明，在接受手术治疗后，患者的前列腺功能及生活质量方面得到明显改善，但两组患者术后的IPSS评分及QOL评分结果均无明显差异，见表1。

讨 论

随着经尿道电切设备的不断改进和更新以及术者技术的进步和经验的积累，TURP已成为常规手术方法之一，目前西方国家有90%以上BPH手术选择采用TURP，因此，目前TURP被认为是外科治疗BPH的金标准［3］。但是，TURP仍然存在出血、尿外渗和TURP综合征等近期并发症和尿道狭窄、尿失禁和性功能下降等远期并发症［4，5］。

TURP本身可能造成BPH 术后性功能的下降，其机制可能包括阴茎海绵体损伤、阴茎海绵体动脉血栓形成和纤维化，以及术后逆行射精引起的心里恐惧等因素。在解剖上，支配阴茎勃起的血管神经丛紧贴前列腺包膜及膜部尿道后外侧行走，电切是通过射频电极迅速对接触组织加热，使前列腺局部组织温度达到400℃左右，在接触部位产生2～3mm的凝固层。这种局部高温可能产生周围组织一定程度损伤，使供应阴茎勃起的血供受损，影响阴茎海绵体血流动力学， 同时可能使前列腺包膜外阴茎勃起神经受损。此外，BPH往往合并慢性前列腺炎，增生的腺体与包膜粘连紧密，手术时有可能撕裂包膜损伤勃起神经的分支导致勃起功能障碍［6］。本文中TURP组患者术后勃起功能障碍的发生率达到了16.4%，因此术中避免过度电灼前列腺侧壁包膜，同时尽可能的避免切除精阜及保持前列腺包膜完整，对保护患者术后勃起功能具有一定价值。逆行射精是TURP产生的性功能障碍中最为常见的表现，可能的原因是手术在切除膀胱颈部腺体时，也切除了尿道内括约肌，破坏了正常膀胱颈部结构，术后膀胱颈部功能紊乱使膀胱颈不能正常关闭，引起了一个固定的、瘢痕的内括约肌和随后的逆行射精。文献报道TURP术后逆行射精的发生率可达47%［7］。本文中TURP组患者术后逆行射精的发生率达到了53.6%。

TUPRP是通过等离子体作用于组织来产生电汽化及电凝效果，与组织的阻抗密切相关。虽然TUPRP的手术步骤与TURP相似，但由于增生的前列腺组织和前列腺包膜之间的阻抗存在差异，因此TUPRP不易切穿包膜。并且与单纯利用电热能切割前列腺组织的TURP相比，TUPRP切割组织时的温度仅有40～70℃，热穿透效应仅有0.5～1.0mm，减少了对包膜外勃起神经的损失［8，9］。本研究的结果证明TUPRP组患者术后勃起功能障碍的发生率显著低于TURP组患者，TUPRP组患者术后IIEF-5评分也显著高于TURP组患者。但是在两组患者间，术后逆行射精发生率、术后性欲减退发生率、术后IPSS评分和QOL评分未见显著性差异。

研究表明BPH手术对患者术后的性欲无明显影响，TURP组患者和TUPRP组患者术后出现性欲下降的发生率仅为4.5%和5.3%，不存在显著性差异。术后患者出现性欲下降可能与其精神压力大，心理状态有关［10］。并且，前列腺增生患者术后血清雄激素水平明显下降，也可能是引起患者出现性欲下降的原因［11］。

结 论

前列腺手术对老年患者术后性功能的影响受到越来越多的重视，作为治疗BPH常用的两种手术方式，TURP术后患者勃起功能障碍的发生率较TUPRP高，因此，对性功能要求较高的患者，可优先选择TUPRP。

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2 陈晖， 汤平， 欧汝彪， 等. 开放前列腺切除术与经尿道前列腺电切术治疗大体积前列腺增生安全性的Meta分析.

实用医学杂志 2012； 28（11）: 1800-1802

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4 Wendt-Nordahl G1， Bucher B， Häcker A， et al. Improvement in mortality and morbidity in transurethral resection of the prostate over 17 years in a single center. J Endourol 2007；21（9）: 1081-1087

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6 Sivarajan G， Prabhu V， Taksler GB， et al. Ten-year outcomes of sexual function after radical prostatectomy: results of a prospective longitudinal study. Eur Urol 2014；65（1）: 58-65

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10 Namiki S， Ishidoya S， Nakagawa H， et al. The relationships between preoperative sexual desire and quality of life following radicalprostatectomy: a 5-year follow-up study. J Sex Med 2012； 9（9）: 2448-2456

11 应俊， 姚德鸿， 蒋跃庆， 等. 前列腺增生症手术前后雄性激素变化的研究. 中国男科学杂志 2002； 16（3）: 233-235

（2015-04-20收稿）

Comparative study of postoperative sexual function between transurethral electroresection of prostate and transurethral plasmakinetic resection for patient with benign prostatic hyperplasia

Chen Qingshui*， Huang Houbao， Jiang Shuchuan， Han Jie， Dong Changbin， Zhuo Dong， Mei Xiangbao
Department of Urology， First Af liated Hospital of Wannan Medical College，Wuhu 241001， China Corresponding author: Chen Qingshui

Objective To comparatively analyze the postoperative sexual function between transurethral electroresection of prostate （TURP） and transurethral plasmakinetic resection （TUPRP） for patients with benign prostatic hyperplasia （BPH）. Methods A total of 150 patients with BPH who underwent TURP and 110 patients with BPH who received TUPRP were enrolled in the study. The difference of postoperative sexual function between TURP and TUPRP was analyzed. Results The score of IIEF-5 in TUPRP group was signi cantly higher than that of TURP group （23.1 vs. 20.1， P＜0.05）. The rate of erectile dysfunction in TUPRP group was signi cantly lower than that in TURP group （10.7% vs. 16.4%， P＜0.05）. Between TUPRP group and TURP group， no signi cant differences was found in rate of retrograde ejaculation （P＞0.05） and in rate of postoperative decreased libido （P＞0.05）. Conclusion Compare with TURP， TUPRP have less effect on postoperative erectile function in patients with BPH.

transurethral resection of prostate； prostatic hyperplasia； sexual function

10.3969/j.issn.1008-0848.2015.08.008

R 697.32

*通讯作者， E-mail: chengqingshui@126.com